移位鎖骨中段骨折彈性髓內(nèi)釘與鋼板固定的治療價值分析

殷維剛　張艷清

【摘 要】目的：探究移位鎖骨中段骨折彈性髓內(nèi)釘與鋼板固定的治療效果。方法：選擇我院于2017年3月-2018年4月期間收治的62例移位鎖骨中段骨折患者，62例患者按照入院先后順序平均分為觀察組和對照組，每組患者入選31例。對照組治療方法為鋼板固定，觀察組治療方法為彈性髓內(nèi)釘，比較兩種治療方法的應(yīng)用價值。結(jié)果：①觀察組患者采用彈性髓內(nèi)釘治療后優(yōu)良率為90.33%，對照組患者采用鋼板固定治療后優(yōu)良率為83.87%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計對比后P>0.05，未產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義；②觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間和骨折愈合時間均患少于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義；③觀察組患者手術(shù)后3個月和手術(shù)后6個月肩關(guān)節(jié)功能 Constant 評分和對照組患者相比較而言，無顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：彈性髓內(nèi)釘對患者而言，不會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，減少治療時間，有助于骨折愈合。

【關(guān)鍵詞】移位鎖骨中段骨折；折彈性髓內(nèi)釘；鋼板固定；治療價值

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-01

鎖骨骨折屬于臨床常見現(xiàn)象，多數(shù)鎖骨骨折患者為中段骨折，并且出現(xiàn)骨折移位。此種骨折經(jīng)過保守治療后效果良好，然而有文獻(xiàn)報道患者經(jīng)保守治療后對其功能不滿意，而手術(shù)治療雖然愈合良好，但固定方法的選擇上存在爭議[1]。此次研究對比移位鎖骨中段骨折彈性髓內(nèi)釘與鋼板固定的治療價值，現(xiàn)將研究內(nèi)容進(jìn)行以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2017年3月-2018年4月期間收治的62例移位鎖骨中段骨折患者，62例患者按照入院先后順序平均分為觀察組和對照組，每組患者入選31例。對照組男性患者20例，女性患者11例，年齡跨度20-55歲，（35.2±2.6）歲為平均年齡，觀察組男性患者21例，女性患者10例，年齡跨度21-57歲，（36.8±2.8）歲為平均年齡。比較兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)，組間差異并不顯著，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2] 患者骨折分型為簡單型以及楔型；患者未患有嚴(yán)重肝腎功能障礙疾??；患者獲取12個月以上隨訪；入選患者對此次研究知情并簽署同意書。

1.3 方法 對照組治療方法為鋼板固定，選擇臂叢神經(jīng)麻醉，患者選擇仰臥位，對其實施常規(guī)消毒以及鋪巾后，在骨折端作一橫向切口，切口長度10cm，而后對其分離，充分暴露骨折位置，采用手法復(fù)位，按照骨折實際類型，采用6-8孔鋼板和螺釘實施固定，而后對傷口沖洗予以縫合，術(shù)后采用三角巾。觀察組治療方法為彈性髓內(nèi)釘，患者選擇臂叢神經(jīng)麻醉聯(lián)合頸叢神經(jīng)麻醉，胸鎖關(guān)節(jié)2cm位置順延患者患側(cè)鎖骨作一切口，切口長度1cm，通過開口器對遠(yuǎn)端鎖骨鉆孔，選取合適直徑彈性髓內(nèi)釘插至骨髓腔內(nèi)，對髓內(nèi)釘旋轉(zhuǎn)直至完成進(jìn)入到骨折端。通過C型臂X線對患者閉合復(fù)位情況予以觀察，髓內(nèi)釘旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨折端臨近骨肩峰1cm，對髓內(nèi)釘方向予以調(diào)整。

1.4 療效評估[3] 比較觀察組和對照組患者治療后的效果，臨床療效評估等級分別為優(yōu)、良、可以及差；而后對比兩組患者臨床指標(biāo)，即手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間和骨折愈合時間；對比兩組患者手術(shù)后3個月和手術(shù)后6個月肩關(guān)節(jié)功能 Constant 評分，分?jǐn)?shù)和評估指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù) 文中觀察組和對照組患者治療效果經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算后以計數(shù)資料呈現(xiàn)，卡方予以檢驗，臨床指標(biāo)和Constant 評分經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算后以計量資料呈現(xiàn)，t值予以檢驗，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較以P<0.05為差異，表示組間存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者采用彈性髓內(nèi)釘治療后優(yōu)良率為90.33%，對照組患者采用鋼板固定治療后優(yōu)良率為83.87%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計對比后如P>0.05，說明不存在統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 手術(shù)臨床指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間和骨折愈合時間均患少于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 Constant 評分

觀察組患者手術(shù)后3個月和手術(shù)后6個月肩關(guān)節(jié)功能 Constant 評分和對照組患者相比較而言，無顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

鎖骨表現(xiàn)為S形并處于胸骨柄與肩峰之間，為連接上肢和軀干之間的骨性支架。鎖骨位置處于皮下，受外力作用時容易產(chǎn)生骨折，主要患病人群為兒童和青壯年[4]。本病主要癥狀為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸碰到移位骨折斷端。對于鎖骨中段骨折患者而言，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為如患者無顯著移位，通?？蛇x擇保守治療，然而因為鎖骨中段骨折存在一定的特殊性，通常此骨折因為肌肉牽拉會下移至鎖骨遠(yuǎn)折端，近折端可呈現(xiàn)后移或者向上位，進(jìn)而產(chǎn)生骨折移位。為此如患者骨折在2cm以上，應(yīng)采用手術(shù)實施治療。

臨床手術(shù)治療方法分別鋼板固定和彈性髓內(nèi)釘固定。鋼板固定通常選擇長鋼板和螺釘予以固定，進(jìn)而穩(wěn)定骨折斷端。通常情況下選擇骨折斷端為中心，順沿鎖骨對其切開，將骨折斷端和臨近鎖骨予以充分暴露。如果患者手術(shù)切口較大，會增加對患者的創(chuàng)傷，同時極易損傷鎖骨上方神經(jīng)[5]。此外骨折切口外觀較差，容易出現(xiàn)感染和骨折不愈合現(xiàn)象，同時會出現(xiàn)固定失效。

就目前而言，臨床廣泛應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘對鎖骨骨折實施治療，此方法切口較小，不會對患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，患者經(jīng)治療后可早期活動，從而減少治療花銷。對于采用彈性髓內(nèi)釘治療的患者而言，需要重視患者年齡，青壯年患者因為皮質(zhì)較為堅硬，不容易產(chǎn)生內(nèi)固定突破皮質(zhì)表現(xiàn)，而老年患者需要重視骨質(zhì)疏松情況。就目前而言，進(jìn)針應(yīng)在患者胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)1-2cm。致使固定近端具有相應(yīng)的長度以及強度，以免鎖骨出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)[6]。與此同時，因為鎖骨兩端呈現(xiàn)粗大狀態(tài)，中間呈現(xiàn)狹小狀態(tài)，在內(nèi)側(cè)進(jìn)釘有助于進(jìn)入髓內(nèi)釘。進(jìn)釘位置在鎖骨前下方處，能夠折彎釘尾埋在皮下，對皮膚組織刺激減少。骨折減少1cm以下，需要重視皮質(zhì)接觸，應(yīng)選擇閉合復(fù)位，如果復(fù)位困難，應(yīng)采用小切口復(fù)位，對骨膜和骨塊血供予以保護(hù)。臨床研究證實鎖骨遠(yuǎn)端后上方位置呈現(xiàn)薄弱狀態(tài)，可降低骨密度，為此大部分突出均在鎖骨遠(yuǎn)端上方。在對并發(fā)癥預(yù)防的過程中，需要對手術(shù)中透視注意，不應(yīng)手術(shù)中損傷皮質(zhì)，與此同時確保釘尾方向遠(yuǎn)離鎖骨，使其處于前下方位置[7]。如果釘尾手術(shù)后產(chǎn)生，需要對患肩實施制動，骨折基本預(yù)后可實施功能訓(xùn)練。

此次研究結(jié)果表明，觀察組和對照組患者治療總有效率分別為90.33%和83.87%，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義，然而觀察組患者經(jīng)彈性髓內(nèi)釘治療后可減少出血量、手術(shù)時間、住院時間和骨折愈合時間，上述數(shù)據(jù)和對照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。曾有學(xué)者將60例患者平分兩組，分別采用彈性髓內(nèi)釘與鋼板固定治療，經(jīng)過治療候表明兩組患者Constant評分無顯著差異。由于彈性髓內(nèi)釘彈性良好，容易塑性，可適應(yīng)不規(guī)則S型髓腔狹窄的鎖骨，同時可將鎖骨骨皮質(zhì)把持住，彈性髓內(nèi)釘3點固定設(shè)計能夠提供良好的抗彎曲程度，將穩(wěn)定性提升，從而降低內(nèi)置物移位等相關(guān)并發(fā)癥，為此對患者實施肩關(guān)節(jié)早期功能訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)[8]。觀察組患者手術(shù)時間和住院時間顯著縮短，是因為彈性髓內(nèi)釘屬于微創(chuàng)治療方法，操作簡單，不會產(chǎn)生較大的切口，大部分患者可選擇閉合復(fù)位不需要剝離組織，為此優(yōu)勢顯著。本次研究因為屬于回顧性研究，無較強的隨機性，同時隨訪時間并不長，對于患者中后期效果并未進(jìn)行探究，如患者內(nèi)固定取出后的功能和中遠(yuǎn)期并發(fā)癥等。

綜上所述，移位鎖骨中段骨折患者采用彈性髓內(nèi)釘與鋼板固定治療效果相似，彈性髓內(nèi)釘可減少組織創(chuàng)傷，減少治療時間，然而對于復(fù)雜型患者而言需要進(jìn)一步探究，從而制定完善的治療方案，確保臨床療效。

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