關(guān)于藥學(xué)專業(yè)“藥理學(xué)”教學(xué)的幾點(diǎn)思考

張 雷，曾麗媛，李川江

藥理學(xué)主要研究藥物與機(jī)體的相互作用，研究藥物作用機(jī)體時引起的身體機(jī)能的變化。由于身體是一個系統(tǒng)、復(fù)雜又精細(xì)的有機(jī)體，故藥理學(xué)涉及知識面廣闊，包括了生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)和解剖學(xué)等多方面的內(nèi)容。藥學(xué)學(xué)生接受的醫(yī)學(xué)方面的教育較少，藥理學(xué)的許多知識理解困難。為此，本研究闡述了幾種較好的教學(xué)方法，能夠活躍課堂氣氛，啟發(fā)學(xué)生思維，增加學(xué)習(xí)的實(shí)效性與趣味性。

1 注重課堂藝術(shù)，采用豐富多彩的教學(xué)手段

1.1 采用豐富多彩的教學(xué)方法

為了啟發(fā)學(xué)生的思維，藥理學(xué)教師一般會采用多種方法激發(fā)學(xué)生的思維。侯迎迎等[1]運(yùn)用比較法、導(dǎo)入法、情景模擬法、口訣法、案例教學(xué)法等多種方法教學(xué)，教學(xué)質(zhì)量顯著提高。筆者在教學(xué)過程中也引入了比較法和口訣法，課堂氣氛活躍，學(xué)生應(yīng)召力強(qiáng)。通過易混術(shù)語對比闡述、改編一些時下熱門事件人物和藥理學(xué)知識結(jié)合以及引入時下熱門醫(yī)學(xué)事故與課本知識點(diǎn)的結(jié)合等教學(xué)手段，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大幅度提高。例如，通過比較法，將“不良反應(yīng)”“副反應(yīng)”“毒性反應(yīng)”“變態(tài)反應(yīng)”“后遺效應(yīng)”“停藥反應(yīng)”等概念配對組合，對比概念的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)，理解記憶，能提高記憶效果。又例如，阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿同為膽堿受體阻斷藥，而因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)的差別，導(dǎo)致此三種藥物臨床應(yīng)用的不同。與阿托品相比東莨菪堿由于氧橋的引入，脂溶性增強(qiáng)，更容易透過血腦屏障，表現(xiàn)出對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的作用。山莨菪堿比阿托品多引入了羥基，親水性增加，不易透過血腦屏障，中樞作用弱，主要用于外周抗膽堿。通過對比，三者的臨床應(yīng)用和藥理特點(diǎn)就更容易理解和記憶。

1.2 改變填鴨式教學(xué)模式，喚醒學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

課內(nèi)課外聯(lián)動，設(shè)計(jì)課外講座，擴(kuò)展知識，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)激情[2-3]。筆者在完成藥理學(xué)理論講述的同時，開設(shè)了一些專題講座和專題報告，題材均切合時下藥學(xué)熱點(diǎn)，同時又與課本的理論知識相呼應(yīng)。開設(shè)的課程主題也可以由學(xué)生提出，教師準(zhǔn)備的方式，集合答疑解惑與科學(xué)引導(dǎo)為一體的講座，受到學(xué)生的大力支持和贊揚(yáng)。例如，筆者在一個學(xué)期內(nèi)，專門開設(shè)了“蛋白質(zhì)代謝與疾病”“糖代謝與糖尿病”“脂質(zhì)代謝與心血管疾病”“威脅人類健康的微生物”等4場講座，講述一些生理化學(xué)方面的疾病發(fā)病基礎(chǔ)，受到學(xué)生的好評。

建立興趣小組，每學(xué)期設(shè)立一個開放課題，讓學(xué)生經(jīng)過調(diào)查研究提交報告。每學(xué)期開課，筆者將學(xué)生分成6人一組的興趣小組，每個興趣小組選擇一大類藥物，要求學(xué)生在學(xué)期末提交一篇大類藥物專述。其中包括藥物分類、作用機(jī)理、臨床應(yīng)用、臨床副作用、用法用量、錯誤用藥范例、主要藥品與年銷量等內(nèi)容。學(xué)生可以通過課下調(diào)研和赴藥房醫(yī)院咨詢等方式，撰寫論文內(nèi)容。通過此類實(shí)踐，學(xué)生既掌握了課本知識，又掌握了藥物的臨床應(yīng)用情況以及藥店的經(jīng)營情況，為學(xué)生就業(yè)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 適量擴(kuò)充教學(xué)內(nèi)容，與時俱進(jìn)

2.1 與臨床用藥結(jié)合、增加藥物相互作用知識點(diǎn)

現(xiàn)行藥理學(xué)教材理論知識較多，實(shí)際應(yīng)用較少，特別是臨床用藥的重點(diǎn)“藥物相互作用”“藥物劑量”和“聯(lián)合用藥”等方面的內(nèi)容較少，知識點(diǎn)猶如空中樓閣，不接地氣。為此，筆者在教學(xué)的過程中刻意補(bǔ)充許多類似的知識點(diǎn)，使理論與實(shí)踐互為所長，知識點(diǎn)融會貫通，臨床用藥也胸有成竹。例如，在講解中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗抑郁藥物時，筆者專題講解了臨床用藥監(jiān)護(hù)，細(xì)致講解根據(jù)不同睡眠狀態(tài)選擇藥物，對不易入睡者選擇起效快、維持時間短的；對入睡易但夜間多夢的選擇起效慢、維持時間長的藥物；對精神緊張和肌肉疼痛引起的失眠選用氯美扎酮；對焦慮型早醒者選用氟西泮；對憂郁型早醒失眠者，配合使用抗抑郁藥藥物如阿米替林等。在講解抗癲癇藥物時，筆者重點(diǎn)講解了癲癇全面發(fā)作和部分性發(fā)作時，首選卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉或托吡酯，并講解了一些可以替代的二線藥物；失神性發(fā)作（小發(fā)作）時，首選乙琥胺和丙戊酸鈉；強(qiáng)直肌陣攣發(fā)作時，首選丙戊酸鈉，氯硝西泮等。

2.2 增加生理學(xué)、生物化學(xué)和微生物學(xué)等跨學(xué)科知識

生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)等知識隨處可見穿插在藥理學(xué)的教材中。一些學(xué)生不理解藥物作用機(jī)制，其實(shí)是生理學(xué)等基礎(chǔ)知識太薄弱，不明白很多專業(yè)術(shù)語。為此，筆者將書本上沒有的重要跨學(xué)科知識點(diǎn)一一列出，必要時重點(diǎn)講解。例如：在學(xué)習(xí)外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)時，學(xué)生對一些名詞如平滑肌、括約肌、瞳孔開大肌、房室結(jié)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)等所知甚少，而這些又影響交感、副交感的生理調(diào)節(jié)功能。故筆者會將這些名詞的介紹穿插在講課中，讓學(xué)生深入理解各種生理現(xiàn)象，為今后在醫(yī)院藥房的工作打下基礎(chǔ)。

3 實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容與臨床實(shí)踐結(jié)合

藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)通常需要了解的機(jī)制較多，但實(shí)際操作較少。常規(guī)的教學(xué)方法讓學(xué)生感覺到講解枯燥，而操作也是由少數(shù)理解了知識點(diǎn)的學(xué)生進(jìn)行，其他學(xué)生在一旁觀看，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性低迷。利用案例教學(xué)法，能很好解決以上困境[4]。案例教學(xué)法屬于基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)模式的一種。這種教學(xué)模式可以劃分為5個階段：問題設(shè)計(jì)階段、問題呈現(xiàn)和遭遇階段、自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)階段、用新知識解決問題階段、總結(jié)評價與反思階段。

筆者將學(xué)生隨機(jī)分成5組，每組選擇一個藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)。通過跟實(shí)驗(yàn)教師咨詢合作，每組學(xué)生設(shè)計(jì)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的上課流程，準(zhǔn)備藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)用具與動物，安排專人講解藥理機(jī)制，專人做演示實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)失敗后在實(shí)驗(yàn)教師的指導(dǎo)下重新實(shí)驗(yàn)，直到成功，課下每個學(xué)生寫實(shí)驗(yàn)報告并分析實(shí)驗(yàn)失敗原因與成功經(jīng)驗(yàn)[5]。此方式極大調(diào)動了學(xué)生的積極性。但此改革對學(xué)生和教師的要求較高，只適合讓學(xué)生演示基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)易導(dǎo)致課堂混亂。

4 案例分析穿插于各章教學(xué)

學(xué)習(xí)的理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐的工程中，能加深知識點(diǎn)的理解與融會貫通，案例分析能夠培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)例的能力，根據(jù)教學(xué)針對性選擇臨床實(shí)例，讓學(xué)生提出解決方法能提前為學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。筆者在教學(xué)過程中，每一章節(jié)結(jié)束后，會選擇2～3個臨床實(shí)例進(jìn)行講解，剛開始，學(xué)生缺乏聯(lián)合應(yīng)用生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)來解決實(shí)際問題的思維，感覺案例分析找不到思路。經(jīng)過半學(xué)期的培養(yǎng)，學(xué)生慢慢養(yǎng)成了分析實(shí)際病例的習(xí)慣后，案例分析成了學(xué)生很受歡迎的一部分，甚至有很多學(xué)生將藥理知識應(yīng)用到自己的生活中，也經(jīng)常一起討論生活中的藥物應(yīng)用，學(xué)習(xí)藥理學(xué)讓學(xué)生切身體會到實(shí)惠，學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果大大提升。

5 結(jié)語

藥理學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)與教學(xué)改革思路遠(yuǎn)不止筆者所述幾點(diǎn)。總之，在教學(xué)過程中要遵循“教師主導(dǎo)”“學(xué)生主體”的原則，充分了解學(xué)生的需求，采取各種方式調(diào)動學(xué)生的積極性以及激發(fā)學(xué)生的求知欲，在理論學(xué)習(xí)的同時帶領(lǐng)學(xué)生深入臨床應(yīng)用、了解前沿與一線用藥方法，典型不良反應(yīng)與藥物相互作用，真正做到“授之以魚，并授之以漁”。

同時，藥理學(xué)因?yàn)樯婕八幬锏呐R床應(yīng)用，授課教師需要專業(yè)系統(tǒng)的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，并時時更新臨床用藥知識，特別是青年教師，要加強(qiáng)臨床用藥的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。只有這樣，藥理學(xué)的知識才“接地氣”，有“用武之地”，否則再好的理論講解都將是“海市蜃樓”，注定會被束之高閣，用處甚微。

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