新形勢下計生隊伍轉型居民健康促進員的研究

宮芳芳，孫喜琢，曾舒怡，林錦春，張紹芳，唐家俊

(深圳市羅湖醫(yī)院集團，廣東省深圳市518001)

1 計生隊伍轉型居民健康促進員的可行性分析

1.1 計劃生育政策轉變要求計生隊伍職責進行相應調整

2015年10月26日至29日，中國共產黨第十八屆中央委員會第五次全體會議召開，審議通過了《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》(以下簡稱《建議》)，《建議》中明確指出：堅持計劃生育的基本國策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策。這標志著我國實行了35年的“獨生子女政策”宣告結束。計生工作者作為我國人口與計劃生育政策的具體宣傳者和執(zhí)行者，其工作職責也應該隨著計劃生育政策的調整而轉變，“二孩政策”實施前，計生工作者的主要工作職責包括：貫徹執(zhí)行計劃生育相關政策法規(guī)；向群眾宣傳計劃生育政策、法規(guī)、避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康等知識；掌握育齡群眾結婚、懷孕、生育、節(jié)育和生殖健康動態(tài)情況，按時發(fā)放避孕藥具；做好查環(huán)查孕的組織工作；辦理獨生子女優(yōu)待證、生育證、流動人口婚育證明等[1]。政策調整后，根據(jù)《建議》，計生工作者的主要工作職責轉變?yōu)椤疤岣呱辰】?、婦幼保健、托幼等公共服務水平；幫扶存在特殊困難的計劃生育家庭；注重家庭發(fā)展”，其工作模式也將由“偏重于管理”轉向“偏重于服務”。以再生育審批制度的執(zhí)行為例，實施全面兩孩政策后，取消了二孩審批制度，轉而實行生育登記服務制度，即計劃生育第二個孩子的夫妻，只需到一方戶口所在地或現(xiàn)居住地辦理登記即可，計生工作者在執(zhí)行再生育審批制度方面的工作量明顯減少。由此可見，計劃生育政策調整后，計生工作者的工作職責有所調整，工作量有所減少、工作不飽和，這為增加其健康促進的工作職責提供了可行性。

1.2 健康促進工作艱巨、人員不足，急需新的血液注入

2015年2月，李克強總理在政府工作報告中首次提出了要打造“健康中國”，2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會召開，習近平主席強調“沒有全民健康，就沒有全面小康”，將“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略。健康促進的發(fā)展關系到“健康中國”的建設，其目的都是希望聯(lián)合所有要素，為促進健康而努力。WHO對健康促進的定義是“促使人們維護和提高自身健康的全過程，是協(xié)調人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定了個人與社會對健康各自所負的責任”[2]；廣義的健康促進是從社會發(fā)展層面( 經濟、生產力、文化等) 和社會醫(yī)學的高度將健康促進視為改變影響健康的社會決定因素、增進健康的總體戰(zhàn)略，它由國家和政府主導，頂層設計與策劃，調動、協(xié)調各方，整合各類資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，全面推進[3]。由此可見，健康促進工作涉及面廣、任務重，這些工作目前主要由基層醫(yī)療機構承擔，但是基層醫(yī)療機構因為承擔著轄區(qū)百姓基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務保障，工作繁忙，容易忽視健康促進工作的開展，加之，基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員有限，我國健康促進工作開展情況并不樂觀。

計生工作者和衛(wèi)生工作者同是我國醫(yī)療事業(yè)和計劃生育工作的主力軍，兩者在工作中的聯(lián)系比較密切，工作內容相關性強，尤其是2013年3月，國家實施大部制改革，整合了原衛(wèi)生部的職責與國家人口和計劃生育委員會的計劃生育管理職責，正式組建了國家衛(wèi)生和計劃生育委員會[4]，這一資源整合，使計生工作和衛(wèi)生工作者同屬一個行政部門管理，更利于其資源流動、工作職責調整。在計劃生育政策調整、計生工作者工作量減少的背景下，將計生工作隊伍轉型為居民健康促進員(以下簡稱“健促員”)，增加其健康促進的工作職責，從頂層設計和制度落地的角度來看阻力較小，更加具備可行性。

2 計生隊伍轉型居民健康促進員的歷程——以羅湖區(qū)為例

2.1 政府引導，頂層設計

計生隊伍(包括網格員和計生專干)轉型涉及到多部門管理、新增職責考核、補助經費等問題，需要多個部門共同配合，要從政府層面做好頂層設計。租賃管理局、區(qū)編辦等部門負責將健康促進納入網格員和計生專干的工作職責中并進行考核；街道辦事處負責組織轄區(qū)網格員、計生專干積極參與健康促進工作；市能教中心和羅湖醫(yī)院集團負責提供健促員專業(yè)培訓；羅湖醫(yī)院集團負責制訂健促員工作方案并組織實施；社區(qū)健康服務中心(即社區(qū)衛(wèi)生服務中心，簡稱“社康中心”)負責校準健康促進員收集資料，參與街道辦事處對健康促進員的考核等。政府引導，多部門協(xié)作，確保計生隊伍順利轉型。

2.2 明確健促員的定位與職責

根據(jù)WHO關于健康促進的定義，將健促員概括為：依托行政、社會、組織的力量，廣泛地進行組織、協(xié)調城市街區(qū)、社區(qū)、家庭、個人及其他相關機構與部門，履行健康責任，實現(xiàn)群體健康，共同維護和促進健康的專業(yè)工作技術人員。由計生工作者轉型成功的健康促進員被納入社康中心的家庭醫(yī)生團隊，根據(jù)實際工作經驗，將健促員的工作職責歸納總結為：(1)醫(yī)療衛(wèi)生政策宣傳與健康知識普及，及時向轄區(qū)居民宣傳周圍醫(yī)療機構的服務內容，熟練掌握健康素養(yǎng)知識和技能，協(xié)助開展健康教育、公共衛(wèi)生宣傳活動；(2)采集居民健康信息，協(xié)助轄區(qū)居民填寫《健康賬單》，了解轄區(qū)居民整體健康水平和醫(yī)療需求，了解社區(qū)衛(wèi)生服務資源基本情況，掌握社區(qū)家庭人口結構、重點人群衛(wèi)生需求并提供針對性健康促進服務，掌握兒童計劃免疫查漏補種相關信息等；(3)做好社區(qū)、家庭、個人與健康服務提供的聯(lián)絡者，積極組織居民接受健康教育，完成簡單的健康咨詢與初步健康指導，包括家庭健康環(huán)境的初步評估，如防跌倒初步篩選和協(xié)助安裝；(4)協(xié)助家庭醫(yī)生開展簽約服務、建立家庭病床；(5)掌握基本急救技能與常識，如心肺復蘇；(6)接受基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的定期培訓和指導等。

2.3 建立居民健康促進員準入制度

健促員有嚴格的準入制度，計生工作者必須參加專業(yè)的培訓和考核，考核通過者方能獲取證書，成為真正的健促員，為百姓提供健康促進服務。健促員培訓實行理論授課、技能操作、考察實習相結合，由深圳市衛(wèi)生計生能力建設和繼續(xù)教育中心在全市選拔師資進行授課和訓練，授課內容包括羅湖醫(yī)改介紹、社康中心業(yè)務及居民健康信息采集、快樂溝通、健康教育與健康促進、基本健康機能、基礎急救與實操、社區(qū)常見病健康知識等，以此確保轉型后的健促員的服務質量。全部課程結束后，計生工作者要經過筆試和技能考試，合格者方能持證上崗，成為真正的居民健康促進員，引導居民形成健康的生活方式。

羅湖區(qū)共有166名計生專干和1 135名網格員,2016年，醫(yī)院集團以蓮塘街道為試點開展健促員培訓，同年7月，第一期健康促進員培訓班正式開班，蓮塘街道各社區(qū)網格員和部分計生專干共100多人參加了第一期培訓，共115名通過考試取得健康促進員證書，這也是全國首批居民健康促進員，這些健促員現(xiàn)已編入家庭醫(yī)生團隊為居民提供健康促進服務。2017年，翠竹、蓮塘、東門、桂園和東湖五個街道全面推廣計生隊伍轉型健促員。

2.4 建立居民健康促進員激勵機制

計生專干和網格員薪酬待遇較低，日常工作比較繁瑣，為鼓勵其主動進行轉型，羅湖醫(yī)院集團建立經濟激勵機制，通過購買服務的方式增加健促員的收入，例如，健促員每完成一份合格的《羅湖居民健康賬單》獎勵5元。在職業(yè)前景方面，現(xiàn)有的計生專干和網格員的職業(yè)體系不完善，缺少晉升途徑，轉型為健促員后職業(yè)前景更加廣闊：計生工作者可以通過不斷的努力學習和培訓，在初級健康促進員的基礎上獲取中級、高級健促員的資質，等級越高的健促員從事的工作內容和享受的待遇水平越高。在獲取健促員資質的同時，計生工作者掌握了部分醫(yī)療、健康知識和技能，為其選擇醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)其他崗位提供了可能性，在職業(yè)發(fā)展過程中可以與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)融合，申報國家健康管理師、公共營養(yǎng)師、心理咨詢師、社會工作師相應級別考試，個人前景和職業(yè)生涯更加廣闊。

2.5 建立居民健康促進員考核制度

健促員的考核工作由羅湖醫(yī)院集團牽頭組織實施，考核方式實行“百分制”，分半年考核和年終考核，半年考核和年終考核分值之和為年度總考核得分?？己藘热莅ā读_湖家庭健康賬單》完成率、賬單數(shù)據(jù)真實完整性和真實性、健康知識普及率、社區(qū)居民評價等部分組成，同時，考核辦法鼓勵健促員進行積極、主動的健康教育與管理，對給予居民個性化健康指導、利用基本急救知識與技能排除居民健康安全隱患等人員，在考核中給予加分，并且加分幅度不封頂。

3 計生隊伍轉型居民健康促進員的成效

3.1 打通基層醫(yī)務工作者和居民的“最后一公里”

2015年，羅湖區(qū)推行醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革，改革的目標是讓居民少生病、少住院、少負擔、看好病，改革的重點是做實、做強社康中心，轉變居民對社康中心的認識，實現(xiàn)由不相信到相信、再到信賴和依賴的轉變，進而實現(xiàn)分級診療水到渠成。但在改革的實踐中，發(fā)現(xiàn)居民認識和態(tài)度的轉變非常困難，傳統(tǒng)的掃樓式家庭醫(yī)生簽約模式不僅效率低下、效果不佳，而且容易導致居民對基層醫(yī)療服務的抵觸和反感，不利于社區(qū)首診、雙向轉診的分級診療制度落地。居民健康促進員的誕生正如架起一道橋梁，打通了基層醫(yī)務工作者和居民的“最后一公里”。計生工作者長期在一線、在居民身邊工作，其工作職責決定了經常要入戶調查和宣傳，工作模式已深受居民認可，對居民的生活習慣和需求也更加了解，具備了這些優(yōu)勢，計生工作者轉型健促員后，無形之中拉近了居民與基層醫(yī)務工作者之間的距離，有了健促員做“潤滑劑”，居民更容易接受基層醫(yī)療機構提供的系列健康服務。一方面，居民對基層醫(yī)療服務的接受度提高，社康中心診療量顯著上升，2017年上半年全區(qū)社康中心診療量為173.95萬人次，較2016年上半年同比增長34.92%；其中，集團舉辦社康中心診療量為89.75萬人次，2016年上半年同比增長53.68%。集團舉辦社康中心2017年上半年診療量占醫(yī)院集團總診療量的42.59%，較2016年上半年上升5.72%。另一方面，助力家庭醫(yī)生簽約制度落地，健促員的橋梁作用，加之信息化帶來的多渠道、便捷化簽約形式，截至2017年6月底，羅湖區(qū)共有53.17萬人簽約家庭醫(yī)生服務。

3.2 助力健康促進工作跨越式發(fā)展

健康促進，從微觀層面上看，是公民個體的健康管理問題；從宏觀層面上看，是關系國家社會經濟發(fā)展的重大戰(zhàn)略問題，實踐證明，如果健康促進做得好，可以控制75%以上的健康影響因素，大大提高居民壽命[5]。健康促進員的誕生，大大充實了健康促進工作力量，在此基礎上，羅湖區(qū)政府出臺了《深圳市羅湖區(qū)提升居民健康素養(yǎng)行動計劃(2016—2020年)》，建立起“政府組織引導、部門各負其責、全社會共同參與”的健康促進長效機制，依托基層醫(yī)療機構和健促員，大力宣傳健康知識和技能，全面提高居民健康理念和基本知識知曉率、健康生活方式與行為形成率和基本技能掌握率，提升居民健康素養(yǎng)綜合水平，降低傳染病、慢性病、新生兒缺陷、晚期腫瘤等疾病發(fā)病率。這完全符合《2030 可持續(xù)發(fā)展中的健康促進上海宣言》(簡稱《上海宣言》)提出的健康促進優(yōu)先領域——健康共治，是指中央及各級政府及其相關部門以整個政府和全社會的工作方式引導社會、企業(yè)和公眾為了健康和福祉而共同采取的行動[6]，符合新時期“將健康融入所有政策” 的衛(wèi)生與健康工作方針。

2016年，在健促員的協(xié)助下，社康中心通過講座、義診、宣傳欄、上門宣教、遵醫(yī)教育等多種形式，深入社區(qū)及工廠區(qū)開展健康教育和健康促進活動，共開展各類健康活動356場次、健康講座307場次、更換宣傳欄268期、免費預防接種114 271人次、老人免費健康體檢18 816人、產后訪視11 404人次等，轄區(qū)居民的肺部感染、支氣管炎等呼吸道感染疾病發(fā)病率降低，乳腺癌、宮頸癌、肺癌等癌癥的早期發(fā)現(xiàn)率提高。居民對社康中心的認可度和滿意度不斷提高，2016年社康中心的患者滿意度全市第一。