全面實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略

韓喜平 孫小杰

[摘要] 黨的十九大提出，要堅(jiān)定地實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，將健康中國(guó)從建設(shè)任務(wù)提升至戰(zhàn)略任務(wù)。本文從四個(gè)方面，對(duì)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的理念與措施進(jìn)行了深入分析，即把健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位；以“大健康、大衛(wèi)生”為理念基礎(chǔ)，擴(kuò)展健康服務(wù)內(nèi)涵；構(gòu)建全方位全周期的健康保障機(jī)制；進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，對(duì)全面提高人民健康水平，建成富強(qiáng)民主文明和諧美麗的社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 健康中國(guó)； 人民健康； 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

[中圖分類(lèi)號(hào)] D616 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 0529-1445（2018）12-0054-04

黨的十九大提出的“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，是以習(xí)近平同志為核心的黨中央從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和時(shí)代前沿出發(fā)，作出的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略安排。它基于人民對(duì)美好生活的需求，旨在全面提高人民健康水平、促進(jìn)人民健康發(fā)展，為新時(shí)代建設(shè)健康中國(guó)明確了具體落實(shí)方案。

把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位

建設(shè)健康中國(guó)的根本目的是提高全體人民的健康水平，人民健康也是社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的重要指標(biāo)。黨的十九大報(bào)告將健康中國(guó)作為國(guó)家戰(zhàn)略實(shí)施，進(jìn)一步確立了人民健康在黨和政府工作中的重要地位。

把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。黨的十九大報(bào)告指出，中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為“人民對(duì)美好生活的需要同不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”，健康是美好生活的最基本條件，因此要“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”1，整合健康資源、健康產(chǎn)業(yè)，建設(shè)人人共建共享的健康中國(guó)。以健康優(yōu)先就是要把健康融入所有政策，以人民的健康需求為導(dǎo)向發(fā)展健康服務(wù)。健康問(wèn)題牽涉面廣，當(dāng)前健康中國(guó)戰(zhàn)略相關(guān)工作分散在醫(yī)療醫(yī)藥、社會(huì)保障、環(huán)境治理、公共衛(wèi)生等部門(mén)，各部門(mén)工作已形成體系，短時(shí)間內(nèi)將各部門(mén)的健康相關(guān)工作都合并為一不切實(shí)際。因而，將健康的理念融入公共政策制定實(shí)施的全過(guò)程，成為了健康中國(guó)戰(zhàn)略得以實(shí)施的前提條件。因此，在政策提出和落實(shí)的過(guò)程中，要正確認(rèn)識(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要作用，積極調(diào)動(dòng)醫(yī)療、環(huán)境、教育、法制等多部門(mén)共同努力，堅(jiān)持健康優(yōu)先原則。

弘揚(yáng)中國(guó)共產(chǎn)黨的優(yōu)良作風(fēng)，保障人民健康。習(xí)近平總書(shū)記指出：“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。我們黨從成立起就把保障人民健康同爭(zhēng)取民族獨(dú)立、人民解放的事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起?！?新中國(guó)成立以來(lái)，中國(guó)共產(chǎn)黨一直堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，將人民的權(quán)益放在優(yōu)先發(fā)展的地位，努力提高人民健康水平并取得了優(yōu)異成果。改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)人均預(yù)期壽命從1981年的67.9歲提高到2016年的76.5歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1990年的88.9/10萬(wàn)下降到2016年的19.9/10萬(wàn)，嬰兒死亡率從1981年的34.7‰下降到2016年的7.5‰，居民的主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，提前實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)。1不容忽視的是，這些進(jìn)步離現(xiàn)代化發(fā)展的基本要求還有一定距離，因此，在新時(shí)代努力實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)目標(biāo)的過(guò)程中，還需要進(jìn)一步重視人民健康保障工作。

堅(jiān)持公平公正原則，保障全民共享健康成果。建設(shè)健康中國(guó)，要讓所有人共享健康成果，讓所有人都能夠健康生活。習(xí)近平總書(shū)記明確指出，建設(shè)健康中國(guó)，要堅(jiān)持公平公正原則，“要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”2，要保障低收入群體、弱勢(shì)群體穩(wěn)定獲取健康資源的能力，保證每個(gè)人都不會(huì)因基本的醫(yī)療支出而有負(fù)擔(dān)。盡管改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，但還存在著諸如醫(yī)療資源配置不均衡等問(wèn)題。將普遍改善作為健康工作的原則，才能更好地解決難點(diǎn)焦點(diǎn)問(wèn)題，更好地推動(dòng)我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的健康發(fā)展。

樹(shù)立“大健康、大衛(wèi)生”理念，擴(kuò)展健康服務(wù)內(nèi)涵

2016年8月19日，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上正式提出“大健康、大衛(wèi)生”理念，改變了我國(guó)傳統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)中的健康內(nèi)容、工作中心和服務(wù)范圍，擴(kuò)展了健康服務(wù)的類(lèi)別、加強(qiáng)了對(duì)疾病預(yù)防的重視程度，并以健康內(nèi)涵擴(kuò)展后的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)調(diào)整衛(wèi)生與健康服務(wù)的對(duì)象范圍。

擴(kuò)展健康內(nèi)涵，加大心理健康問(wèn)題等基礎(chǔ)性研究。我國(guó)傳統(tǒng)的健康服務(wù)以病患為服務(wù)對(duì)象，“大健康、大衛(wèi)生”的理念要求將尚未患病的老人、兒童、亞健康人群等疾病易感人群也包含進(jìn)服務(wù)范圍中來(lái)，以健康與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇服務(wù)對(duì)象。習(xí)近平總書(shū)記指出：“要重視少年兒童健康，全面加強(qiáng)幼兒園、中小學(xué)的衛(wèi)生與健康工作，加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳力度，提高學(xué)生主動(dòng)防病意識(shí)，有針對(duì)性地實(shí)施貧困地區(qū)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)餐或營(yíng)養(yǎng)包行動(dòng)，保障生長(zhǎng)發(fā)育。要重視重點(diǎn)人群健康，保障婦幼健康，為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)殘疾人‘人人享有康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)，關(guān)注流動(dòng)人口健康問(wèn)題，深入實(shí)施健康扶貧工程?！?這一認(rèn)識(shí)是對(duì)馬克思健康理論的創(chuàng)新性發(fā)展，同時(shí)符合現(xiàn)代社會(huì)對(duì)健康內(nèi)涵的認(rèn)知。

此外，中國(guó)現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展、緊張的生活節(jié)奏給人的心理帶來(lái)一定的壓力，越來(lái)越多的人需要心理調(diào)適。并且，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，為人民的精神健康提供全面、方便、可及的服務(wù)成為健康服務(wù)的基本要求。所以，在醫(yī)療資源日益豐富、人們對(duì)情感交流需求不斷提高的今天，健康保障要加大心理健康問(wèn)題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識(shí)和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢(xún)等心理健康服務(wù)。

堅(jiān)持預(yù)防為主，減少疾病發(fā)生。生命是連續(xù)的過(guò)程，已有研究證明，生命早期的健康干預(yù)能夠直接影響后期的發(fā)展水平。從以疾病為中心轉(zhuǎn)為以健康為中心，關(guān)鍵是加強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)防的重視，這是健康中國(guó)戰(zhàn)略發(fā)展的必然選擇?？茖W(xué)證明，大部分慢性病都可以通過(guò)改變飲食和生活方式進(jìn)行早期預(yù)防。做好疾病預(yù)防工作，要從普及健康知識(shí)做起，從環(huán)境安全開(kāi)始落實(shí)；要重視重大疾病防控，倡導(dǎo)健康文明的生活方式；建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)；要持續(xù)開(kāi)展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動(dòng)，貫徹食品安全法，完善食品安全體系，加強(qiáng)食品安全監(jiān)管，嚴(yán)把從農(nóng)田到餐桌的每一道防線(xiàn)等。

構(gòu)建全方位全周期的保障機(jī)制

影響健康的因素是復(fù)雜多樣的，建設(shè)健康中國(guó)必須構(gòu)建全方位全周期的健康保障。政府作為社會(huì)管理、組織者，有必要將所有與健康相關(guān)的工作都納入到健康領(lǐng)域中來(lái)進(jìn)行統(tǒng)一管理。

從影響健康的多種因素入手，將致使人民患病的生活環(huán)境因素減少到最小，是健康中國(guó)未來(lái)的重要工作。馬克思、恩格斯指出，陽(yáng)光、空氣、水、住宅、飲食、工作時(shí)間等，都是能夠影響人的健康的因素。不同因素交織在一起會(huì)共同對(duì)健康水平造成影響。習(xí)近平總書(shū)記指出，環(huán)境衛(wèi)生、全民健身運(yùn)動(dòng)、食品藥品安全、養(yǎng)老等工作都是關(guān)系人民健康的事業(yè)。全方位全周期保障人民健康，就要從廣泛的健康影響因素入手，要從生活健康、健康服務(wù)、健康保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)、支撐與保障、組織實(shí)施等幾方面構(gòu)建健康整體框架，改善人民的生活習(xí)慣，改進(jìn)人民最關(guān)心的服務(wù)質(zhì)量，提供健康安全保障，為全方位全周期地保障健康建立起豐富的工作體系。

從全局的角度統(tǒng)籌各部門(mén)的工作，規(guī)劃更符合人民健康發(fā)展規(guī)律的發(fā)展路徑。習(xí)近平總書(shū)記指出，“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，是我們黨對(duì)人民的鄭重承諾”，“各級(jí)黨委和政府要增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，抓緊研究制定配套政策，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，抓緊補(bǔ)齊短板”，各級(jí)省、市委和各個(gè)部門(mén)都應(yīng)該主動(dòng)協(xié)調(diào)配合，積極完成共同的健康戰(zhàn)略任務(wù)。

中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《健康中國(guó)“2030”規(guī)劃綱要》，提出“普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)、健全支撐與保障、強(qiáng)化組織實(shí)施”7方面的戰(zhàn)略任務(wù)，并且“要全面建立健康影響評(píng)價(jià)評(píng)估制度，系統(tǒng)評(píng)估各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和政策、重大工程項(xiàng)目對(duì)健康的影響”1，完善標(biāo)準(zhǔn)體系、目標(biāo)體系、工作路徑等理論研究，為落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)踐提供有意義的理論先導(dǎo)。這種設(shè)計(jì)囊括了影響健康的全方位因素，照顧到了全生命周期的健康水平，理順了人為干預(yù)健康的工作開(kāi)展的思路與重點(diǎn)，邏輯上具有連續(xù)性，實(shí)施上具有系統(tǒng)性。同時(shí)，以健康生活調(diào)動(dòng)人民力量、以健康服務(wù)作為重點(diǎn)領(lǐng)域、以健康保障作為支撐基礎(chǔ)、以健康環(huán)境作為外部影響、以健康產(chǎn)業(yè)提供物質(zhì)資源。從全局的角度統(tǒng)籌開(kāi)展各部門(mén)的工作體系，為健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施、建設(shè)、評(píng)估、調(diào)整、完善打下良好的基礎(chǔ)。

加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療衛(wèi)生是保障健康的工作核心。加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，關(guān)系到整體國(guó)民健康的公平與質(zhì)量能否改善，是健康中國(guó)建設(shè)的必經(jīng)之路。

健全的制度是醫(yī)療衛(wèi)生體系健康有序運(yùn)行的根本保障。加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，必須首先加快制度建設(shè)。2016年，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上就如何加快把黨的十八屆三中全會(huì)確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革落到實(shí)處，提出了5項(xiàng)具體的基本制度，即“分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度”，這5項(xiàng)制度建設(shè)直指我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中的主要弊端，包括資源結(jié)構(gòu)不合理，行業(yè)監(jiān)管不到位，公平不足等等。分級(jí)診療制度致力于改善當(dāng)前患者集中于大城市、大醫(yī)院，普通疾病浪費(fèi)優(yōu)質(zhì)資源的局面；現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立有助于厘清政府和市場(chǎng)的關(guān)系，提高管理效率；全民醫(yī)保制度為健康公平提供基本保障；藥品供應(yīng)保障制度為健康中國(guó)提供物質(zhì)基礎(chǔ)；綜合監(jiān)管制度保證整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系能夠健康有序運(yùn)行。這5項(xiàng)制度是規(guī)范我國(guó)醫(yī)療體制現(xiàn)狀、解決“看病難、看病貴”問(wèn)題的核心。黨的十九大報(bào)告進(jìn)一步明確了三項(xiàng)制度一個(gè)體系建設(shè)，即“中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”，為未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革指出了重點(diǎn)，明確了方向和路徑。

加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵。醫(yī)療服務(wù)，歸根到底是人對(duì)人的服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員是具體落實(shí)者。在展開(kāi)面向醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作時(shí)，一方面要對(duì)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德提出要求，即“我國(guó)廣大衛(wèi)生與健康工作者要弘揚(yáng)和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律，為人民提供最好的衛(wèi)生與健康服務(wù)”。1另一方面，“要嚴(yán)厲依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全?！?醫(yī)學(xué)工作者培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、任務(wù)重、工作繁忙，對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)不可忽視。作為醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握者和從事疾病預(yù)防與治療的專(zhuān)業(yè)人員，醫(yī)學(xué)工作者卻常常不能顧及到自己的身體健康。全社會(huì)應(yīng)當(dāng)重視保障醫(yī)務(wù)人員的利益，關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過(guò)多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣，讓醫(yī)務(wù)工作者無(wú)后顧之憂(yōu)，讓我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生與健康行業(yè)更好地為人民服務(wù)。

讓政府與市場(chǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同發(fā)力。健康服務(wù)是既需要公平又需要效率的領(lǐng)域，如何把握政府與市場(chǎng)在醫(yī)療健康領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互配合，共同提高醫(yī)療健康的服務(wù)質(zhì)量與能力，一直以來(lái)在理論和實(shí)踐中都是十分重要的問(wèn)題。正確處理政府和市場(chǎng)關(guān)系，需要對(duì)政府與市場(chǎng)的功能、優(yōu)勢(shì)、弊端有科學(xué)的認(rèn)識(shí)。政府與市場(chǎng)在健康服務(wù)中各有優(yōu)勢(shì)，也都存在問(wèn)題。政府能夠最大限度地保障公平，具有基礎(chǔ)性、全面性的優(yōu)勢(shì)，但如果缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，難免就會(huì)有資源浪費(fèi)、機(jī)構(gòu)冗雜、服務(wù)效率低下等問(wèn)題。同樣，市場(chǎng)具有靈活性好，競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下服務(wù)質(zhì)量較高的特點(diǎn)，但如果以市場(chǎng)替代全部的政府功能，缺乏法制制約的話(huà)，也會(huì)形成壟斷，不利于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。為此，應(yīng)“堅(jiān)持正確處理政府和市場(chǎng)關(guān)系，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府要有所為，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)要有活力”3。這是厘清政府與市場(chǎng)角色關(guān)系的核心，也是建設(shè)高效有中國(guó)特色的衛(wèi)生與健康服務(wù)的路徑選擇。

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（作者簡(jiǎn)介：韓喜平，吉林大學(xué)中國(guó)特色社會(huì)主義理論研究中心常務(wù)副主任、教授，教育部長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授；孫小杰，吉林大學(xué)馬克思主義學(xué)院博士研究生）

責(zé)任編輯 / 申 潔