行政MDT管理模式的探索與實(shí)踐

周 瓊，劉小莉，程 輝，周?chē)?guó)鋒，張義丹，袁柏春

2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。在這種形勢(shì)下，大型公立醫(yī)院要積極順應(yīng)醫(yī)改要求，提升管理效能，尋求醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的新思路。醫(yī)院行政管理是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)，其有效實(shí)施是醫(yī)院社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)的載體，是醫(yī)院內(nèi)部安全的有力保障［1］。所以醫(yī)院管理整體水平的高低，在一定程度上取決于行政管理水平的高低［2］。在轉(zhuǎn)型發(fā)展期，醫(yī)院許多工作涉及面廣，需多個(gè)職能部門(mén)聯(lián)合完成。“黨政領(lǐng)導(dǎo)班子聯(lián)片點(diǎn)”活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“聯(lián)片”）作為我院的行政管理模式的新探索，在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，借鑒臨床多學(xué)科合作模式，構(gòu)建多個(gè)職能部門(mén)共同參與的“行政MDT”，部分打破職能部門(mén)間管理界限，搭建行政與臨床間的便捷橋梁，為緩解群眾就醫(yī)難，出實(shí)招、做實(shí)事進(jìn)行了一些有效的嘗試和探索［3］。

1 “黨政領(lǐng)導(dǎo)班子聯(lián)片點(diǎn)”活動(dòng)模式

1.1 總體要求

圍繞臨床，解決問(wèn)題。轉(zhuǎn)變作風(fēng)，提升效能。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 組織架構(gòu)。成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨委書(shū)記、院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其余院領(lǐng)導(dǎo)班子成員任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)活動(dòng)組織領(lǐng)導(dǎo)工作。成立10個(gè)聯(lián)片小組，每組由1位院領(lǐng)導(dǎo)、2～3位職能部門(mén)負(fù)責(zé)人（如醫(yī)療、護(hù)理、人事、科研、后勤、教學(xué)）、1～2位行政管理人員組成，與6～7個(gè)臨床科室開(kāi)展定點(diǎn)聯(lián)系。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在黨委辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“黨辦”），具體負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織實(shí)施，協(xié)調(diào)推進(jìn)，督導(dǎo)落實(shí)工作。

1.2.2 調(diào)研次數(shù)。每年聯(lián)片調(diào)研定點(diǎn)科室2次。

1.2.3 準(zhǔn)備資料。收集全院各科室醫(yī)療、教學(xué)、科研、人力資源、績(jī)效等各項(xiàng)重要指標(biāo)，由黨辦編制成冊(cè)，下發(fā)至各聯(lián)片組。

1.2.4 暗訪科室。調(diào)研前，聯(lián)片組對(duì)科室進(jìn)行暗訪，摸清管理實(shí)情。

1.2.5 調(diào)研科室。聯(lián)片組在該組院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，與調(diào)研科室的核心小組成員、主要醫(yī)療、護(hù)理骨干等進(jìn)行交流溝通，科室把各類(lèi)急需解決的問(wèn)題向聯(lián)片組提出，懇請(qǐng)協(xié)調(diào)解決。

1.2.6 問(wèn)題解決。針對(duì)科室的問(wèn)題，能解決的現(xiàn)場(chǎng)解決。不能解決的，聯(lián)片組向相關(guān)職能部門(mén)發(fā)放督辦通知，限期督辦解決。涉及多個(gè)部門(mén)的問(wèn)題，聯(lián)片組提交黨辦，由黨辦提交院長(zhǎng)辦公會(huì)統(tǒng)籌解決。在協(xié)調(diào)解決期間，聯(lián)片組隨時(shí)向科室反饋問(wèn)題解決的進(jìn)度，確保聯(lián)片調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題“件件有答復(fù)，事事有回音”。

2 “黨政領(lǐng)導(dǎo)班子聯(lián)片點(diǎn)”活動(dòng)的PDCA改進(jìn)

聯(lián)片活動(dòng)自2012年實(shí)施以來(lái)，迄今已開(kāi)展了6年。第一年為試點(diǎn)期，第二年為深化期，第三年為完善期。管理工具的有效利用，能夠幫助我們有效解決很多工作中遇到的難點(diǎn)問(wèn)題［4］。從第四年起，隨著聯(lián)片活動(dòng)進(jìn)入常態(tài)化，秉承常思常新的工作原則，我們運(yùn)用PDCA管理工具，著力優(yōu)化流程，使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化和科學(xué)化［5］，不斷促進(jìn)工作效率持續(xù)提升，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.1 計(jì)劃

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解臨床需求和活動(dòng)效果，便于更好地開(kāi)展聯(lián)片活動(dòng)。問(wèn)卷分為兩類(lèi)，分別是臨床科室與聯(lián)片組。臨床方面，選取19個(gè)臨床科室，發(fā)放不記名調(diào)研問(wèn)卷共90份，回收有效問(wèn)卷82份。98.8%認(rèn)為，聯(lián)片工作能為科室解決問(wèn)題；86.6%認(rèn)為，聯(lián)片工作能為科室發(fā)展把脈；86.6%認(rèn)為，通過(guò)此項(xiàng)活動(dòng)行政職能部門(mén)工作作風(fēng)有改進(jìn)。與此同時(shí)，59.8%認(rèn)為，對(duì)復(fù)雜性問(wèn)題解決力度不夠；45.1%認(rèn)為，對(duì)科室持續(xù)性關(guān)注不夠。聯(lián)片組方面，10個(gè)聯(lián)片組，發(fā)放不記名調(diào)研問(wèn)卷共30份，回收有效問(wèn)卷21份。問(wèn)卷包含4個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題，頻率前3位的問(wèn)題依次是：重難點(diǎn)問(wèn)題難以解決、時(shí)間難以協(xié)調(diào)安排、各組重視程度不一。由此可見(jiàn)，聯(lián)片活動(dòng)得到臨床的充分認(rèn)可與肯定，但也存在一些問(wèn)題和不足。

2.2 實(shí)施

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，聯(lián)片活動(dòng)作出相應(yīng)改進(jìn)。（1）增加溝通環(huán)節(jié)。在聯(lián)片前充分與科室溝通，了解科室需求，在調(diào)研前增加“一對(duì)一”訪談環(huán)節(jié)。聯(lián)片組與臨床一線醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展一對(duì)一交心談心；（2）調(diào)整片區(qū)。實(shí)行聯(lián)片責(zé)任區(qū)定期輪換制度，重新劃分聯(lián)片責(zé)任片區(qū)，使聯(lián)片組全面了解醫(yī)院臨床情況，重視共性問(wèn)題；（3）優(yōu)化成員。聯(lián)片組成員在原有基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化，實(shí)行4+X人員配置，靈活補(bǔ)充小組成員。以聯(lián)片超聲影像科為例，聯(lián)片前，聯(lián)片組了解到該科在儀器購(gòu)置、人力資源、門(mén)診用房等方面存在需求，于是，提前與人事處、醫(yī)學(xué)工程科、總務(wù)處等聯(lián)系，并讓其作為該組的X成員參與聯(lián)片調(diào)研。

2.3 檢查

每年2次檢查聯(lián)片活動(dòng)實(shí)施情況及遇到的各類(lèi)問(wèn)題，臨床科室提出的問(wèn)題是否得到有效解決，或在短期內(nèi)無(wú)法解決時(shí)是否及時(shí)給予答復(fù)。

2.4 調(diào)整

每次聯(lián)片完后，及時(shí)進(jìn)行分析及總結(jié)，并由黨辦采取電話回訪或問(wèn)卷回訪的形式，向臨床科室征求對(duì)聯(lián)片活動(dòng)的建議和意見(jiàn)，便于下一階段聯(lián)片活動(dòng)對(duì)活動(dòng)方式、參與人員、活動(dòng)流程等方面給予相應(yīng)調(diào)整。

3 “黨政領(lǐng)導(dǎo)班子聯(lián)片點(diǎn)”活動(dòng)成效與思考

3.1 解決問(wèn)題力度

2012年—2016年共收集問(wèn)題2 623項(xiàng)（次），解決問(wèn)題1 705項(xiàng)（次），平均解決率為65.02%。問(wèn)題涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、人力資源、學(xué)科建設(shè)、文化建設(shè)等方面。平均解決率總體不高，是由于隨著活動(dòng)的逐年推進(jìn)，能通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)督辦或MDT協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題大多已解決，未能解決的問(wèn)題因受限于多種客觀條件所致。

3.2 聯(lián)片活動(dòng)成效

3.2.1 助力學(xué)科發(fā)展。醫(yī)院由不同的臨床科室組成，科室的發(fā)展?fàn)顩r，直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。以我院中醫(yī)科為例，聯(lián)片組在調(diào)研時(shí)為其問(wèn)癥把脈：該科門(mén)診，專(zhuān)病專(zhuān)家號(hào)偏少，其門(mén)診量約60%～70%收入來(lái)自于“簡(jiǎn)易門(mén)診”，缺乏核心競(jìng)爭(zhēng)力；該科在治療上未體現(xiàn)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)；中青年專(zhuān)科人才不突出。為此，聯(lián)片組提出三項(xiàng)有針對(duì)性的建議：要做“大”，突顯中醫(yī)藥特色，善用中醫(yī)診療；要做“強(qiáng)”，細(xì)分亞專(zhuān)科，做到專(zhuān)家看專(zhuān)病。要做“精”，創(chuàng)新中醫(yī)治療手段，門(mén)診要以“質(zhì)”引“量”。經(jīng)過(guò)一年的調(diào)整，中醫(yī)科有了較大改進(jìn)：細(xì)分了四個(gè)亞專(zhuān)科；豐富針灸、火罐、耳穴等中西醫(yī)結(jié)合治療手段。

3.2.2 提升運(yùn)行效能。我院屬大型綜合性醫(yī)院，收治的疑難雜癥患者多，三、四級(jí)手術(shù)多。調(diào)研中，較多臨床科室反映缺手術(shù)間，導(dǎo)致手術(shù)病人平均住院日延長(zhǎng)。經(jīng)分析，醫(yī)院手術(shù)間總數(shù)基本符合要求，而“首臺(tái)手術(shù)時(shí)間”較晚，是導(dǎo)致手術(shù)室利用率不高的重要原因之一。影響“首臺(tái)手術(shù)時(shí)間”因素復(fù)雜，很難確定未準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的責(zé)任在哪一方［6］。涉及的相關(guān)行政職能部門(mén)有醫(yī)療、護(hù)理、后勤保障等，其主管領(lǐng)導(dǎo)也各不相同。為此，第四聯(lián)片組（成員由醫(yī)辦、護(hù)理部、黨辦、組織部組成）會(huì)同手術(shù)室、麻醉科負(fù)責(zé)人一起，選擇某科室手術(shù)病人到達(dá)手術(shù)室時(shí)間、麻醉完成時(shí)間、醫(yī)生劃皮時(shí)間三個(gè)重要節(jié)點(diǎn)進(jìn)行實(shí)地追蹤調(diào)研，找出因?yàn)榭剖抑g壁壘而導(dǎo)致措施或決策難以執(zhí)行的原因。如在節(jié)點(diǎn)時(shí)間未達(dá)標(biāo)者，聯(lián)片組便立即會(huì)同相關(guān)職能部門(mén)或科室在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行溝通，找出解決問(wèn)題的方法。通過(guò)一個(gè)月的實(shí)地調(diào)研、督查，該科室的“首臺(tái)手術(shù)時(shí)間”已從原來(lái)的平均9：57提前至9：03，并保持相對(duì)穩(wěn)定。同時(shí)，這種“首臺(tái)手術(shù)時(shí)間”準(zhǔn)點(diǎn)的氛圍也影響了其它手術(shù)科室，帶動(dòng)整個(gè)手術(shù)間同期同步提升了9分鐘。通過(guò)聯(lián)片這種“行政MDT”模式，不但打破了行政職能部門(mén)之間的界限，而且還避免了職能部門(mén)之間的沖突，有效解決了單個(gè)職能部門(mén)無(wú)法處理的系統(tǒng)性問(wèn)題［7］。通過(guò)瓶頸問(wèn)題解決、相關(guān)流程優(yōu)化以及各項(xiàng)舉措出臺(tái)，促使醫(yī)院整體工作效率不斷提升，2016年較2012年，門(mén)診量、住院量、住院手術(shù)分別增長(zhǎng)58.48%、48.55%、16.39%。

3.2.3 工作作風(fēng)改進(jìn)。通過(guò)開(kāi)展聯(lián)片，行政職能部門(mén)的工作作風(fēng)從以前“等問(wèn)題上門(mén)”到“找問(wèn)題解決”。優(yōu)化辦事流程：所有辦事流程進(jìn)行再優(yōu)化，并在周會(huì)、網(wǎng)上公示，方便臨床一線。拓寬文化載體：通過(guò)“一對(duì)一”訪談得知，很多職工希望有不同形式的文化活動(dòng)，來(lái)陶冶情操，舒緩壓力。為此，工會(huì)、團(tuán)委、黨辦等部門(mén)創(chuàng)新文化活動(dòng)思路，開(kāi)辟了“協(xié)和好聲音”、“詩(shī)詞美文解析”、“協(xié)和嘉年華”等特色活動(dòng)，使職工在繁重工作之余，有更多的獲得感、幸福感。

4 結(jié)語(yǔ)

“行政MDT”管理模式“黨政領(lǐng)導(dǎo)班子聯(lián)片點(diǎn)”活動(dòng)已在醫(yī)院運(yùn)行6年，聯(lián)片的功能也從最初的解決問(wèn)題為主，逐步到助力學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)院綜合管理效能。如何構(gòu)建聯(lián)片的長(zhǎng)效機(jī)制，使行政職能部門(mén)更好地服務(wù)于臨床一線，確保臨床一線更好地服務(wù)于患者，辦人民滿意的醫(yī)院，還有待于在實(shí)踐中進(jìn)一步探索。

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