以精品網(wǎng)絡(luò)資源共享課程戰(zhàn)略為基礎(chǔ)加強(qiáng)中醫(yī)骨傷科學(xué)在臨床教學(xué)實(shí)踐中的作用*

秦大平 ，張曉剛 ，宋 敏 ，曹林忠 ，張 華 ，蔣宜偉 ，姜?jiǎng)磐?

1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

為促進(jìn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源開發(fā)，進(jìn)一步強(qiáng)化課程內(nèi)涵建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)教學(xué)改革和教學(xué)信息化平臺(tái)建設(shè)，為實(shí)施重點(diǎn)學(xué)科與精品網(wǎng)絡(luò)資源共享課程學(xué)科信息化平臺(tái)建設(shè)提供支撐。在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上逐步實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教育教學(xué)理念，實(shí)現(xiàn)教育觀念和教學(xué)模式的信息化轉(zhuǎn)變。中醫(yī)骨傷科學(xué)作為甘肅中醫(yī)藥大學(xué)重點(diǎn)建設(shè)的省級(jí)學(xué)科之一，以精品網(wǎng)絡(luò)資源共享課程教學(xué)實(shí)踐和臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)，以科研創(chuàng)新為支撐，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合不斷推陳出新，為我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革和教學(xué)信息化平臺(tái)建設(shè)做好鋪墊。中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門運(yùn)用中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與診治方法研究骨關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的課程。學(xué)生網(wǎng)上自主學(xué)習(xí)的目的是使學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)各門基礎(chǔ)課的基礎(chǔ)上，了解與掌握中醫(yī)骨傷的基本理論與骨傷疾病診斷、治療的基本方法，為從事中醫(yī)骨傷?？婆R床工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)。教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際，既要強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)術(shù)的系統(tǒng)性，又要突出骨傷科的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，施行啟發(fā)式形象教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的辨證思維方法和臨床實(shí)踐能力。以全面適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，更好地服務(wù)人類健康，是歷史賦予醫(yī)學(xué)教育的新任務(wù)、新使命，也是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)［1］。

1 借力網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)將精品教學(xué)理念貫徹臨床實(shí)踐

建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)課程資源，為我校實(shí)施重點(diǎn)學(xué)科與精品網(wǎng)絡(luò)資源共享課程學(xué)科信息化平臺(tái)建設(shè)提供支撐，并解決以下方面問題：一是改善學(xué)校目前針對(duì)選修課程數(shù)量過多，繁雜而占用學(xué)生、教師大量課外時(shí)間的現(xiàn)狀；二是通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源共享課程建設(shè)不斷提升醫(yī)學(xué)生多元文化素質(zhì)修養(yǎng)與知識(shí)面的拓展；三是樹立以“學(xué)生為中心”的教育理念，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)的儲(chǔ)備；四是利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)加快學(xué)校國(guó)家、省級(jí)精品課程和優(yōu)秀課程“慕課”化轉(zhuǎn)化與發(fā)展。

不斷改進(jìn)以往對(duì)骨傷科課程教學(xué)多采用先集中理論授課，再臨床見習(xí)的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法多側(cè)重理論教學(xué)，一些骨傷科疾病的臨床癥狀、體征、X光片分型、治療方法等大都需要學(xué)生死記硬背，授課內(nèi)容很難引起學(xué)生的興趣，課堂效果常常事倍功半。借力網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)課程資源開展資源共享課建設(shè)，將中醫(yī)骨傷重點(diǎn)學(xué)科精品教學(xué)轉(zhuǎn)化為網(wǎng)絡(luò)資源共享課程，整合交叉學(xué)科領(lǐng)域的先進(jìn)理論知識(shí)和與臨床最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相關(guān)視頻資料，重視網(wǎng)絡(luò)化實(shí)踐教學(xué)，促進(jìn)臨床實(shí)踐，有利于開展“早臨床、多臨床”的臨床教學(xué)模式，從而奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)［2］，使學(xué)生理論學(xué)習(xí)始終不脫離臨床實(shí)踐，從課堂教學(xué)到學(xué)生實(shí)習(xí)不斷加入臨床元素，有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床分析問題和解決問題的能力。也為貫徹以“學(xué)生為中心”的教育理念搭建平臺(tái)。學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)自主在線學(xué)習(xí)，學(xué)生與教師互動(dòng)討論的教學(xué)模式能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生信息資源獲取能力和自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)知識(shí)到能力的吸收轉(zhuǎn)化。同時(shí)，促使廣大教師轉(zhuǎn)變教育思想，改革教學(xué)內(nèi)容、課程體系、教學(xué)方法和教學(xué)手段。

借力網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)課程資源，開展資源共享課建設(shè)，將精品教學(xué)理念通過網(wǎng)絡(luò)共享課程的開展貫穿于臨床教學(xué)實(shí)踐是一種啟發(fā)學(xué)生研究實(shí)際問題注重學(xué)生智力開發(fā)及能力培養(yǎng)的探索性教學(xué)方法，具有明確的目標(biāo)性、深刻的啟發(fā)性、突出的實(shí)踐性、充分的自主性和較強(qiáng)的綜合性等特點(diǎn)［3］，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中值得廣泛推廣應(yīng)用。

2 以精品化的課堂教學(xué)，提高學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的興趣

中醫(yī)骨傷科學(xué)的專業(yè)性、臨床實(shí)踐性較強(qiáng)，課堂理解較困難［4］。以往的課程安排多是依次按上肢、下肢及骨折、脫位、筋傷等的順序講解各種疾病，一些疾病的病因病機(jī)、臨床分型、診斷要點(diǎn)、治療方法等只能死記硬背。這樣的教學(xué)結(jié)果使學(xué)生對(duì)什么是脫位、什么是筋傷、什么是彈性固定、什么是缺血攣縮等很難有感性認(rèn)識(shí)，對(duì)于記憶要點(diǎn)、分型等印象不深刻。而通過結(jié)合臨床典型病案，也就是“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式教學(xué)法，先以一個(gè)或幾個(gè)病例為先導(dǎo)，讓學(xué)生通過病例對(duì)該類疾病有初步接觸，然后根據(jù)學(xué)生所看到的疾病逐漸展開講解。例如：講授下肢骨折部分，先設(shè)置幾個(gè)臨床病例讓學(xué)生了解什么是老年股骨頸骨折、粗隆間骨折、股骨干骨折等，然后講解引起該骨折的病因病機(jī)、臨床分型、診斷要點(diǎn)、各種臨床治療方法等，并且讓學(xué)生參與到相關(guān)病例的討論中來(lái)，不僅能提高學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的新鮮感，而且促進(jìn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解、記憶，從而使教學(xué)事半功倍。

同時(shí)可以在課堂教學(xué)過程中使用多媒體教學(xué)，將文本、圖形、視頻等有機(jī)融合起來(lái)，并結(jié)合臨床中的典型病例資料，在講解某疾病時(shí)通過給出患者的臨床基本資料和影像學(xué)檢查結(jié)果，提出問題讓學(xué)生思考，通過所學(xué)知識(shí)做出診斷，訓(xùn)練學(xué)生的診療思維。教師在學(xué)生討論中先不做評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言，最后老師對(duì)學(xué)生的回答做總結(jié)與評(píng)價(jià)。通過這種授課模式，在課堂教學(xué)中加入了臨床元素，不僅訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維，還使得學(xué)生將所學(xué)知識(shí)活學(xué)活用，加深了學(xué)生對(duì)該課的理解與掌握。

但這種授課模式需要老師在上課前做好充分準(zhǔn)備，比如典型病案的準(zhǔn)備需要平時(shí)有心收集；備課要認(rèn)真仔細(xì)，上課前要對(duì)本授課模塊的時(shí)間安排進(jìn)行詳細(xì)分配等。

3 不斷優(yōu)化課堂教學(xué)實(shí)踐，利用網(wǎng)絡(luò)資源拓寬學(xué)生知識(shí)面

骨傷科學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界發(fā)展較為迅速的一門學(xué)科［5］，新的理論知識(shí)日益豐富，新的治療疾病的方法層出不窮，科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)使中醫(yī)骨傷科學(xué)這一古老學(xué)科不斷被賦予新的內(nèi)涵，單純的書本知識(shí)已不能滿足臨床教學(xué)的要求。一些新技術(shù)和新療法在目前教科書中未及時(shí)補(bǔ)充進(jìn)來(lái)，課本記載的一些知識(shí)、疾病處理方法與臨床實(shí)際的處理方案存在一定差距。如果在課堂上一一講解這些新知識(shí)、新方法，課時(shí)安排既不允許，又往往有喧賓奪主之嫌。

以臨床典型的病例探討作為課外思考題，將部分在課堂上沒能展開講解的知識(shí)點(diǎn)蘊(yùn)涵于病例當(dāng)中，延伸課堂學(xué)習(xí)，使學(xué)有余力的同學(xué)有展示自己的機(jī)會(huì)，帶動(dòng)全班同學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣。設(shè)計(jì)這類案例時(shí)不僅要使學(xué)生能夠通過對(duì)案例的分析掌握傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷科理論，還要注意向解剖學(xué)、放射學(xué)和生物力學(xué)等學(xué)科知識(shí)的橫向拓寬。如今的大學(xué)生思維活躍、網(wǎng)絡(luò)知識(shí)較強(qiáng)，老師加以合理引導(dǎo)，即能鼓勵(lì)學(xué)生，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源獲取相關(guān)知識(shí)，包括高質(zhì)量的圖片、精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)以及國(guó)內(nèi)外的最新進(jìn)展等，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

4 在臨床實(shí)踐中體現(xiàn)精品教學(xué)，不斷加強(qiáng)學(xué)生的臨床思維、技能水平

在臨床實(shí)踐中注重對(duì)學(xué)生臨床思維和技能水平的培養(yǎng)，能夠更好地融會(huì)貫通精品教學(xué)的理念。而臨床思維是指在臨床醫(yī)療工作中確立診斷、觀察療效和判斷預(yù)后的思維過程，是指導(dǎo)醫(yī)生診斷、治療疾病不可缺少的素質(zhì)，是臨床醫(yī)生透過疾病現(xiàn)象揭示疾病本質(zhì)的理論認(rèn)識(shí)過程。一個(gè)正確的診療往往是醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)思維方法三者綜合作用的結(jié)果。臨床思維能力的培養(yǎng)是臨床教學(xué)的重要內(nèi)容之一，然而這種思維能力在教學(xué)中無(wú)法具體化，這就需要指導(dǎo)老師將自己積累的工作經(jīng)驗(yàn)、思維過程傳授給學(xué)生，主要通過教學(xué)查房、接診患者的問診、體格檢查來(lái)完成，這是一種潛移默化的培養(yǎng)過程［6-7］。

通過精品課程與重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)，在臨床實(shí)踐中不斷培養(yǎng)和強(qiáng)化正確的臨床思維能力是實(shí)現(xiàn)高水平臨床技能的重中之重。

5 適應(yīng)新醫(yī)改政策的需求，以精品教學(xué)為依托全面提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量

中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》強(qiáng)調(diào)“充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，提高中醫(yī)藥的服務(wù)能力，為中醫(yī)藥人才及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量提出了新任務(wù)［8］。中醫(yī)學(xué)從其誕生就“具有人文科學(xué)和自然科學(xué)的雙重屬性”［9］。因此，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)必須從中醫(yī)的自身特點(diǎn)出發(fā)，遵循中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，順應(yīng)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，發(fā)揮辦學(xué)特色與優(yōu)勢(shì)，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)藥人才需求狀況，以精品教學(xué)為依托，面向新醫(yī)改發(fā)展的趨勢(shì)，以中醫(yī)骨傷科學(xué)建設(shè)為基礎(chǔ)，建立相關(guān)專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的多元化學(xué)科專業(yè)布局結(jié)構(gòu)和全面適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的人才培養(yǎng)體系。

6 不斷開拓創(chuàng)新精品教學(xué)，全面提高中青年教師綜合素質(zhì)

面向新形勢(shì)下高等教育及其教學(xué)改革，迫切要求高校教師適應(yīng)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及綜合化、整體化的趨勢(shì)，適應(yīng)人文文化與科技文化在更高層次上相互滲透融合的趨勢(shì)，適應(yīng)信息時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)。特別是中青年教師要更新教育觀念和知識(shí)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掌握現(xiàn)代化教育手段的能力、獲取知識(shí)和信息的能力及知識(shí)創(chuàng)新能力，全面提高綜合素質(zhì)。要不斷開拓創(chuàng)新精品教學(xué)模式，加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)國(guó)際間的學(xué)術(shù)交流及合作，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷提高教師理論水平和科研能力。要以精品教學(xué)為契機(jī)，努力提高中青年教師的教學(xué)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，做到教師即是醫(yī)生，醫(yī)生也是教師。真正建設(shè)一支素質(zhì)優(yōu)良、富有創(chuàng)新精神、獻(xiàn)身中醫(yī)藥教育事業(yè)的高水平教師隊(duì)伍。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，無(wú)論是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，還是滿足中醫(yī)藥事業(yè)自身發(fā)展需求，都迫切需要大量的優(yōu)秀中醫(yī)藥人才。因此，必須注重中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新，全面培養(yǎng)既具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)又具有創(chuàng)造力和實(shí)踐能力的復(fù)合型中醫(yī)藥人才，為中醫(yī)藥事業(yè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出更大貢獻(xiàn)。

7 不斷完善精品教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源共享課程數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)骨傷學(xué)科臨床導(dǎo)學(xué)、助學(xué)功能

通過不斷完善精品教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源共享課程數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。利用資源庫(kù)平臺(tái)強(qiáng)調(diào)課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)及課堂教學(xué)弱化理論，提高臨床實(shí)踐比例。廣泛采用在線測(cè)試功能，改變期末理論考試定勝負(fù)的模式，全面評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量，體現(xiàn)真才實(shí)學(xué)。利用資源庫(kù)探索教學(xué)方法與手段，進(jìn)行微課制作研究，探索線上線下交互學(xué)習(xí)模式，推廣中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床教學(xué)信息化教學(xué)手段的使用。借助QQ群論壇、微信公眾號(hào)、微博、微課、視頻、動(dòng)畫、論壇等多種形式建立信息發(fā)布平臺(tái)，突破時(shí)間和空間限制，學(xué)習(xí)形式已經(jīng)不再局限于課堂教學(xué)和培訓(xùn)操作等，不同類型的學(xué)習(xí)者可通過該平臺(tái)隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)［10］。實(shí)現(xiàn)基于精品資源共享課程庫(kù)平臺(tái)的線上線下混合教學(xué)模式，儲(chǔ)備大量的數(shù)字化中醫(yī)骨傷專業(yè)精品教學(xué)資源。借助平臺(tái)學(xué)生可以完成基本的課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)、學(xué)習(xí)測(cè)試等功能，除此之外，通過教師的有效指導(dǎo)，還可實(shí)現(xiàn)線上學(xué)習(xí)提示和線上線下進(jìn)度互補(bǔ)。平臺(tái)注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)的分析，適時(shí)對(duì)學(xué)生發(fā)布必要的預(yù)警提示，督促學(xué)生按照學(xué)習(xí)規(guī)劃和進(jìn)度完成相應(yīng)學(xué)習(xí)，同時(shí)注重信息反饋，學(xué)生線下完成線上未完成部分，學(xué)生線下的學(xué)習(xí)問題也能及時(shí)反饋至線上［11-13］。中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)平臺(tái)的定位不是學(xué)習(xí)者被動(dòng)學(xué)習(xí)的平臺(tái)，而是一個(gè)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)助手。從學(xué)習(xí)者的角度出發(fā)，探索出基于資源庫(kù)的導(dǎo)學(xué)、助學(xué)系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)方式。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)課程概述、課程標(biāo)準(zhǔn)和要求、課程測(cè)評(píng)系統(tǒng)、先修課程和后續(xù)課程介紹等實(shí)現(xiàn)課程導(dǎo)學(xué)、助學(xué)功能，通過重難點(diǎn)描述、知識(shí)學(xué)習(xí)方法、前后知識(shí)點(diǎn)邏輯關(guān)系、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)自動(dòng)推送、自評(píng)自測(cè)等完成知識(shí)點(diǎn)導(dǎo)學(xué)、助學(xué)，從而啟發(fā)學(xué)生找到學(xué)習(xí)重點(diǎn)［14-15］。

總之，以精品網(wǎng)絡(luò)資源共享課程建設(shè)為契機(jī)，借力微課研究、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)、數(shù)字資源建設(shè)、數(shù)字化校園等信息技術(shù)和教育教學(xué)深度融合的新教學(xué)改革理念與戰(zhàn)略實(shí)施，不斷提升中醫(yī)骨傷的教育教學(xué)水平，使中醫(yī)骨傷教學(xué)再上新的臺(tái)階［2］。同時(shí)也為逐步實(shí)現(xiàn)在線資源與課堂講授內(nèi)容、在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)的有機(jī)整合，進(jìn)而帶動(dòng)教學(xué)方法與教學(xué)模式的改革，成為課堂教學(xué)改革的突破口與生長(zhǎng)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)學(xué)?！狈D(zhuǎn)式“課程教學(xué)模式改革，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變學(xué)風(fēng)與實(shí)現(xiàn)高校精品資源網(wǎng)絡(luò)課程之間的信息共享，提高教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的目標(biāo)［16-18］。

在醫(yī)藥改革政策全面實(shí)施的形勢(shì)下，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)將面臨新一輪發(fā)展機(jī)遇，以精品網(wǎng)絡(luò)資源共享課程建設(shè)戰(zhàn)略為基礎(chǔ)加強(qiáng)中醫(yī)骨傷科學(xué)在臨床教學(xué)實(shí)踐中的作用，有利于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)能夠完全適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和時(shí)代發(fā)展的需要，特別是服務(wù)基層的中醫(yī)藥工作者臨床實(shí)踐能力亟須提高。因此，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)必須堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)、改革創(chuàng)新，不斷適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，不斷滿足地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾需要。

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