培育廉潔文化的研究與思考△

朱海波，孔 寧，李蘭萍

（1江蘇省太湖療養(yǎng)院（江蘇省太湖康復(fù)醫(yī)院）黨政辦公室；2院部，江蘇 無錫 214086）

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是社會十分關(guān)注的窗口服務(wù)性行業(yè)，同時也是廉潔風(fēng)險防控的重要領(lǐng)域。如何建立健全完善的廉潔風(fēng)險內(nèi)控機制，強化對權(quán)利運行的有效制約和監(jiān)督，提高黨員干部和醫(yī)務(wù)工作者的廉潔風(fēng)險防范意識和能力，從源頭上預(yù)防腐敗，轉(zhuǎn)變作風(fēng)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)紀律監(jiān)察部門近年來積極探索的新課題。

1 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生廉潔風(fēng)險的主要原因

由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有行業(yè)特殊性，因此其產(chǎn)生腐敗的原因既有一般行業(yè)的共性特征，又有特定行業(yè)的個性特點。

1.1 思想防線松懈

思想防線松懈是構(gòu)成廉潔風(fēng)險的首要因素。其主要表現(xiàn)為理想信念動搖，政治素質(zhì)低，世界觀、人生觀、價值觀蛻變，權(quán)力觀、利益觀扭曲；對藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材（試劑）等采購、管理和使用中的“回扣”、“提成”、“開單費”等，視為約定俗成的商業(yè)行為或正常的額外收入［1］。

1.2 制約機制薄弱

目前，醫(yī)療機構(gòu)雖堅持不斷完善廉潔風(fēng)險防控機制，但監(jiān)督的形式較單一，客觀評判標準不統(tǒng)一、執(zhí)行獎懲力度不到位，導(dǎo)致監(jiān)督制約的效能不高。一是共性規(guī)定多而針對性約束少，缺乏對廉潔風(fēng)險易發(fā)高發(fā)環(huán)節(jié)的針對性、制約性規(guī)定；二是重務(wù)虛而輕務(wù)實，多數(shù)制度為原則性規(guī)定，彈性較大，缺乏違反制度后的問責(zé)制，即使實施問責(zé)也多流于形式，違紀違法成本較低；三是制度孤立性有余而系統(tǒng)性不足，權(quán)力運行規(guī)范多局限于內(nèi)部的自律性規(guī)定，自身既是“運動員”又是“裁判員”，不能形成制約合力。

1.3 外部環(huán)境影響

管理、服務(wù)過程中和業(yè)務(wù)往來中，對工作人員提供或創(chuàng)造利益誘惑，會導(dǎo)致決策失當(dāng)、行為失范、失職瀆職、權(quán)錢交易等廉潔風(fēng)險的產(chǎn)生。如醫(yī)藥購銷領(lǐng)域機制不完善、市場廉潔準入制度執(zhí)行不力、部分藥品耗材設(shè)備利潤空間大、采購權(quán)力相對集中等，均有利于商業(yè)賄賂現(xiàn)象的發(fā)生。

2 建立廉潔風(fēng)險內(nèi)控機制的重要意義

廉潔風(fēng)險內(nèi)控機制，是伴隨著醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展而產(chǎn)生的新生事物，是為防范因黨員干部、醫(yī)務(wù)人員不能廉潔自律所產(chǎn)生的廉潔風(fēng)險而建立的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部防控管理模式。其實質(zhì)就是對權(quán)力進行有效、常態(tài)的制約和監(jiān)管，防止權(quán)力尋租和預(yù)防腐敗現(xiàn)象的產(chǎn)生。因此，構(gòu)建符合醫(yī)療機構(gòu)特點的專業(yè)化、規(guī)范化和法制化的廉潔風(fēng)險內(nèi)控機制，是確保醫(yī)療單位穩(wěn)步發(fā)展的必然要求。

2.1 建立廉潔風(fēng)險內(nèi)控機制，是加強黨風(fēng)廉政建設(shè)的具體措施

當(dāng)前，由于多種原因?qū)е曼h員干部在“燈紅酒綠”和“糖衣炮彈”面前迷失自我，腐化墮落。為此，建立廉潔風(fēng)險內(nèi)控機制，不僅可以幫助黨員干部樹立風(fēng)險防范意識，筑牢拒腐防變思想，還可以最大限度地降低腐敗和不正之風(fēng)的發(fā)生概率，從根本上推進黨風(fēng)廉政建設(shè)。

2.2 建立廉潔風(fēng)險內(nèi)控機制，是塑造良好行業(yè)形象的客觀需求

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進，醫(yī)患關(guān)系已從純粹的倫理道德關(guān)系逐漸演變?yōu)閭惱淼赖玛P(guān)系和經(jīng)濟利益關(guān)系的復(fù)合體，醫(yī)患矛盾也變成了社會關(guān)注的焦點。而建立廉潔風(fēng)險內(nèi)控機制，可以使醫(yī)療機構(gòu)的診療行為更加規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量有效提升，患者和保健對象的滿意度也會隨之不斷提升。

2.3 建立廉潔風(fēng)險內(nèi)控機制，是推進事業(yè)科學(xué)發(fā)展的重要保障

當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已進入以解決深層次體制機制矛盾為重點的深水區(qū)，處于攻堅階段。此時，如不對衛(wèi)生系統(tǒng)違法違紀案件進行及時有效的防范，一旦出現(xiàn)腐敗問題，必然嚴重影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展。通過建立廉潔風(fēng)險內(nèi)控機制，對內(nèi)可以統(tǒng)一思想、凝心聚力，對外可以塑造形象、獲得認可，從而促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、快速的可持續(xù)發(fā)展。

3 建立廉潔風(fēng)險內(nèi)控機制的基本步驟

建立廉潔風(fēng)險內(nèi)控機制的任務(wù)就是要在職務(wù)權(quán)力和職業(yè)權(quán)力運行過程中，通過加強內(nèi)部防控，確保風(fēng)險防范措施到位。

3.1 明確權(quán)力職能

權(quán)力的運行過程中存在很多風(fēng)險，要找到廉政風(fēng)險點，就要探索權(quán)利運行規(guī)律［2］。應(yīng)根據(jù)法律法規(guī)和上級文件確定的工作職責(zé)，對權(quán)力進行全面梳理。對確認的權(quán)力，編制“職權(quán)目錄”、“權(quán)力運行流程圖”，明確權(quán)力名稱、類別和行使依據(jù)，并把權(quán)力行使責(zé)任落實到處（科）室和崗位，避免歸屬不清、職能交叉等問題［3］。

3.2 查找廉潔風(fēng)險

一是查找執(zhí)業(yè)風(fēng)險，按照崗位職責(zé)要求，查找職工執(zhí)業(yè)時在思想道德和崗位履職中可能存在的風(fēng)險；二是查找崗位風(fēng)險，針對涉錢涉物等重點崗位，查找在業(yè)務(wù)流程、制度機制和外部環(huán)境中可能存在的風(fēng)險；三是查找單位風(fēng)險，重點查找“三重一大”（重要人事任免獎懲、重大事項決定、重大項目安排和大額度資金開支）等方面易滋生的廉潔風(fēng)險。

3.3 建立防控規(guī)則

針對各項權(quán)力廉潔風(fēng)險狀況，特別對高風(fēng)險權(quán)力，依據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章制度，從依法履行職責(zé)、構(gòu)建制衡機制、明確防控目標、建立內(nèi)控節(jié)點、開展風(fēng)險預(yù)警等方面，逐項建立風(fēng)險防控規(guī)則，設(shè)定權(quán)力規(guī)范運行“軌道”［4］。實行嚴格的內(nèi)控制度，將權(quán)力運行過程中一些易公示、可核查的具體環(huán)節(jié)、要點、指標作為“內(nèi)控點”，隨權(quán)力行使過程動態(tài)公開，以切實增強執(zhí)行力。

3.4 實施全程監(jiān)控

根據(jù)信息平臺實時防控情況，結(jié)合巡視、審計、干部考察、述職述廉、行風(fēng)評議、群眾來信來訪和新聞媒體反映的風(fēng)險因素，定期進行分析、研判和評估，對可能引發(fā)腐敗或不正之風(fēng)的征兆性、苗頭性、傾向性問題進行風(fēng)險預(yù)警，綜合運用風(fēng)險提醒、誡勉談話、責(zé)令糾錯等處置措施，及時化解廉潔風(fēng)險。

3.5 開展考核評估

在實施醫(yī)療質(zhì)量考核、醫(yī)德考評及績效考核的基礎(chǔ)上，建立并完善廉潔風(fēng)險防控考核管理制度。通過信息監(jiān)測、內(nèi)控反饋、考核檢查等方式，對廉潔風(fēng)險防控措施的落實情況進行考核評估。并將廉潔風(fēng)險防控考核工作與領(lǐng)導(dǎo)班子年度考核、綜合目標考核以及黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制考核等結(jié)合起來，建立較為完善的具有風(fēng)險預(yù)警、及時糾錯、內(nèi)外監(jiān)督、責(zé)任追究等功能的廉潔風(fēng)險內(nèi)控體系。

4 建立廉潔風(fēng)險內(nèi)控機制的主要內(nèi)容

建立廉潔風(fēng)險內(nèi)控機制是一項系統(tǒng)工程，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要設(shè)計路徑、找準節(jié)點，以教育為基礎(chǔ)，以制度為保障，以監(jiān)督為手段，防范廉潔風(fēng)險。

4.1 以教育為基礎(chǔ)，深化廉潔文化建設(shè)機制

思想是行動的先導(dǎo)。因此，要強化教育，突出重點，通過宣廉、育廉、倡廉來推進醫(yī)療機構(gòu)廉潔文化體系建設(shè)，積極營造廉潔執(zhí)業(yè)的良好工作氛圍，提升廉潔風(fēng)險防控的有效性。

4.1.1 黨課宣廉。舉辦黨課學(xué)習(xí)，進一步動員黨員干部重溫黨史黨章，學(xué)習(xí)《中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準則》和《紀律處分條例》，引導(dǎo)黨員干部帶頭執(zhí)行《廉政準則》，認真落實《關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部防止利益沖突的若干規(guī)定》，統(tǒng)一思想認識，自覺遵章守紀，始終保持思想純潔、作風(fēng)純潔和隊伍純潔。

4.1.2 醫(yī)德育廉。深入開展社會主義核心價值觀教育，培育醫(yī)務(wù)工作者廉榮貪恥、誠實守信的道德觀念，樹立正確的職業(yè)榮譽感，培養(yǎng)良好的職業(yè)風(fēng)范。大力宣傳“仁心濟世、精誠卓越”新時期無錫衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，使之成為所有醫(yī)務(wù)人員自覺遵守的行為準則和職業(yè)操守。進一步加強職業(yè)道德教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度，強化職業(yè)紀律和職業(yè)道德，牢固樹立以質(zhì)量為核心、以保健對象為中心的服務(wù)理念。

4.1.3 反腐倡廉。將反腐倡廉教育作為一項重要內(nèi)容納入干部、黨員、職工教育培訓(xùn)計劃。辦好廉政課堂，加強示范教育、警示教育和崗位廉政教育，深入推進廉政文化建設(shè)。大力宣傳“全國醫(yī)德楷?！钡认冗M典型，用先進事跡感化和激勵干部職工學(xué)先進、做優(yōu)秀；認真組織觀看警示教育片，剖析黨員干部及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)違法違紀案件，組織重點崗位人員參觀反腐倡廉教育基地，用反面案例警示和教育干部職工揚正氣、促和諧；組織黨員志愿者活動，推薦優(yōu)秀廉文，發(fā)送廉潔短信，努力營造風(fēng)清氣正的廉潔工作氛圍。

4.2 以制度為保障，深化職務(wù)犯罪預(yù)防機制

再科學(xué)有效的廉潔風(fēng)險防控機制，也需要制度建設(shè)作為保障，而能否將制度落在實處，重在制度的執(zhí)行力度［5］。

4.2.1 規(guī)范職務(wù)權(quán)力。一是規(guī)范決策權(quán)。完善領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，嚴格執(zhí)行《黨委會議事規(guī)則》和《院長辦公會議事規(guī)則》，充分發(fā)揮職代會作用，推進院務(wù)公開、黨務(wù)公開和民主管理；二是規(guī)范基建權(quán)。落實“法人責(zé)任制”、“工程招投標制”、“工程監(jiān)理制”、“合同管理制”，重點防范招投標和資金管理使用中的廉潔風(fēng)險；三是規(guī)范采購權(quán)。嚴格執(zhí)行政府采購規(guī)定，確保藥品、設(shè)備、試劑、耗材等物資的“陽光采購”；四是規(guī)范組織人事權(quán)。對干部任用、人員錄用、職稱評審等，堅持集體討論、公開選拔、程序規(guī)范、結(jié)果公示，確保公正公平；五是規(guī)范財務(wù)權(quán)。嚴格合同管理，強化內(nèi)審工作，認真執(zhí)行財務(wù)內(nèi)控制度，提高資金使用效益。

4.2.2 規(guī)范職業(yè)權(quán)力。一是規(guī)范臨床診療。強化臨床路徑管理，落實醫(yī)療核心制度，嚴格執(zhí)行藥品、技術(shù)、器械臨床應(yīng)用管理規(guī)定，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，規(guī)范大型醫(yī)療設(shè)備檢查；二是規(guī)范耗材、試劑使用。建立耗材、試劑使用目錄，規(guī)范驗收、保管和使用程序，嚴把出入庫手續(xù)，嚴防發(fā)生質(zhì)量事故和違規(guī)行為；三是規(guī)范醫(yī)療收費。認真落實原衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定》，嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的藥品、耗材加成標準，杜絕超標準、超范圍收費、分解項目收費、重復(fù)收費等行為。

4.2.3 規(guī)范供應(yīng)商誠信度管理。一是實施誠信準入制度。加強對供應(yīng)商的資質(zhì)審核，凡與單位建立長期相對穩(wěn)定業(yè)務(wù)聯(lián)系的供應(yīng)商，必須經(jīng)院專門委員會論證后，由院務(wù)會集體研究確定；二是實施誠信承諾制度。凡與單位建立業(yè)務(wù)聯(lián)系的供應(yīng)商，除簽訂業(yè)務(wù)合同外，還必須同時簽訂廉潔共建承諾書；三是實施誠信不良記錄制度。嚴格執(zhí)行醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良行為記錄的規(guī)定，對經(jīng)核實有商業(yè)賄賂行為的供應(yīng)商，按規(guī)定，兩年內(nèi)不予購買其任何產(chǎn)品。

4.3 以監(jiān)督為關(guān)鍵，深化黨風(fēng)行風(fēng)監(jiān)管機制

以內(nèi)部審計為手段，以信息化建設(shè)為支撐，以保健對象滿意度為導(dǎo)向，加強對重點崗位、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，努力提升廉潔風(fēng)險防控的實效性。

4.3.1 強化內(nèi)部審計。內(nèi)部控制審計監(jiān)督是對醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟活動和管理制度是否合規(guī)、合理、有效的一種評價，是加強醫(yī)院內(nèi)部控制的保障［6］。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)內(nèi)部監(jiān)督需要，確定審計目標、審計監(jiān)督方式和內(nèi)部審計制度，重點抓好三方面的審計工作：一是嚴格合同審計，只要有經(jīng)濟往來，就會存在商業(yè)賄賂風(fēng)險，為避免風(fēng)險，就合同的簽署工作，應(yīng)該建立嚴格的合同審計流程；二是嚴格工程項目審計，為確保專項資金能夠充分、合理地得到使用，必須對項目的招投標、施工過程、項目結(jié)算等全程進行審計監(jiān)督和評價；三是嚴格醫(yī)療收費審計，由于醫(yī)療設(shè)備采購、藥品診療收費、專項經(jīng)費使用等情況比較復(fù)雜，管理難度大，易發(fā)生廉潔風(fēng)險，所以應(yīng)該加大審計監(jiān)督力度。

4.3.2 運用信息化監(jiān)測。一是運用醫(yī)療軟件系統(tǒng)，監(jiān)督廉潔行醫(yī)。通過HIS、LIS、PACS、電子病歷等醫(yī)療軟件系統(tǒng)，設(shè)置醫(yī)療權(quán)限，記錄診療行為，確保廉潔行醫(yī)；二是運用保障軟件系統(tǒng)，監(jiān)督權(quán)力運行。通過財務(wù)票據(jù)管理系統(tǒng)、物資申領(lǐng)系統(tǒng)、餐飲管理系統(tǒng)、辦公OA系統(tǒng)等軟件，規(guī)范采購、財務(wù)、決策等權(quán)力運行，在內(nèi)外網(wǎng)站上公開政務(wù)、黨務(wù)、院務(wù)，確保“陽光操作”。

4.3.3 開展?jié)M意度管理。一是建設(shè)評價平臺。建立健全上門走訪制度、電話隨訪制度、指標跟蹤制度，主動征求保健對象意見制度；將保健對象關(guān)注的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境等內(nèi)容，納入評價范圍；通過設(shè)置評價信息采集器、發(fā)放問卷調(diào)查表等形式，為保健對象提供評價和跟蹤服務(wù)；二是用好評價結(jié)果。堅持保密與公開相結(jié)合，對實施評價的保健對象身份采取保密措施，評價結(jié)果定期在院內(nèi)公布通報；堅持獎勵與懲罰相結(jié)合，將評價結(jié)果作為醫(yī)德考評、定期考核的重要依據(jù)，與評先評優(yōu)、績效考核等直接掛鉤。建立定期分析改進制度，定期分析保健對象不滿意的問題及原因，注重評價結(jié)果運用。

5 建立廉潔風(fēng)險內(nèi)控機制的的思考體會

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的廉潔風(fēng)險防控工作是一項長期而艱巨的任務(wù)，要進一步增強工作的滲透力和感染力，紀律監(jiān)察部門在開展廉潔風(fēng)險防控時還應(yīng)抓好以下幾個方面。

5.1 加強領(lǐng)導(dǎo)

要把預(yù)防職務(wù)犯罪工作融入到黨風(fēng)廉政及行風(fēng)建設(shè)工作中［7］。黨政主要負責(zé)人要認真抓好職責(zé)范圍內(nèi)的廉潔風(fēng)險防控工作，對所屬部門反腐倡廉和專項治理糾風(fēng)工作負總責(zé)。黨委書記要牽頭抓好宣傳教育、職務(wù)權(quán)力廉潔風(fēng)險防控、供應(yīng)商誠信度管理、保健對象滿意度管理等工作；“一把手”要重點在人力、物力、財力和時間上給予支持，認真謀劃和推進職業(yè)權(quán)力廉潔風(fēng)險防控工作；紀檢監(jiān)察部門要協(xié)助黨政領(lǐng)導(dǎo)班子抓好責(zé)任分解、協(xié)調(diào)督導(dǎo)等工作。

5.2 重在預(yù)防

做好廉潔風(fēng)險防控工作，關(guān)鍵在預(yù)防，要防患未然、注重治本。司法機關(guān)對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貪污腐敗案件的處理從不寬容，但即便如此，衛(wèi)生系統(tǒng)貪污瀆職的問題還是屢現(xiàn)不止。所以，預(yù)防和懲治必須雙管齊下，從源頭抓起，突出預(yù)防。應(yīng)通盤考慮，謀劃在先，全面分析查找各項職權(quán)行使過程中，容易發(fā)生違法違紀事件的部位、環(huán)節(jié)和時間，找準廉潔風(fēng)險點，建立有針對性的風(fēng)險防控規(guī)則，設(shè)定權(quán)力規(guī)范運行“軌道”，形成嚴密的防控體系，最終實現(xiàn)規(guī)避風(fēng)險的目的。

5.3 轉(zhuǎn)變觀念

應(yīng)轉(zhuǎn)變防控觀念，實現(xiàn)由“盯人”向“盯權(quán)”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變。防止腐敗貪污最有效的辦法，就是堅持以制約和監(jiān)督權(quán)力運行為核心，以崗位廉潔風(fēng)險防控為基礎(chǔ)，以加強制度建設(shè)為重點，以信息化監(jiān)測為支撐，將權(quán)力陽光化、透明化，分解分散個人手中的權(quán)力，形成各部門之間相互牽制、相互制約的格局。

5.4 注重創(chuàng)新

開展廉潔風(fēng)險防控工作，應(yīng)結(jié)合單位實際，聯(lián)合運用管理干部培訓(xùn)、道德講堂、廉潔課堂等教育機制，考核評定、行風(fēng)通報、滿意度測評等監(jiān)管機制，豐富防控內(nèi)容，完善防控辦法，積極探索具有本地區(qū)、本單位特色的廉潔風(fēng)險防控體系，推進單位科學(xué)發(fā)展。

［1］徐健娥，劉 魁.強化廉政風(fēng)險防控，促進醫(yī)院健康發(fā)展［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25（1）：80-81.

［2］張卉泳，金海燕.運用信息技術(shù)手段，加強醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，27（6）：104-105.

［3］江蘇省衛(wèi)生廳.《關(guān)于印發(fā)《江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于推進公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控試點實施方案》的通知》.蘇衛(wèi)監(jiān)〔2012〕6號.

［4］衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥局.關(guān)于加強公立醫(yī)療機構(gòu)廉潔風(fēng)險防控的指導(dǎo)意見：衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕61號［A］.

［5］李 靜，薛明新.江蘇省中醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控工作探索與實踐［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，27（4）：87-88.

［6］汪丹梅，唐寶國，王 嵐.大型綜合醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)探討［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32（2）：54-56.

［7］馬 俊，吳 虹.加強防控體系建設(shè)創(chuàng)建廉潔和諧醫(yī)院［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23（3）：89-90.