皮膚瘙癢發(fā)汗而解理論淺析*

★ 鄒國明（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

皮膚瘙癢是一種無其他原發(fā)性皮膚損害，而以皮膚瘙癢為主要表現(xiàn)的一種感覺神經(jīng)功能異常，臨床上常分為局限性皮膚瘙癢和泛發(fā)性皮膚瘙癢。皮膚瘙癢癥屬中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”，病名見于《諸病源候論·風(fēng)病諸候·風(fēng)瘙癢候》，即：“風(fēng)瘙癢，此由游風(fēng)在于皮膚，逢寒則身體疼痛，遇熱則瘙癢?！?/p>

1 中醫(yī)發(fā)病機(jī)理探源

祖國醫(yī)學(xué)對風(fēng)騷癢發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)理論述較多，大多認(rèn)為發(fā)病病因由風(fēng)邪所致?！秲?nèi)經(jīng)》有“諸痛瘡癢，皆屬于心”“諸痛為實(shí)，諸癢為虛”的記載?！肚Ы鸱健分袑︼L(fēng)騷癢病因病機(jī)進(jìn)行了論述：“癢癥不一，血虛皮膚燥癢乾，宜四物湯加防風(fēng)……婦人血虛，或通身癢，或面癢，如蟲行皮中……有脾虛身癢，本無疥癬，素非產(chǎn)褥，潔然一身，癢不可任，此乃脾虛所困”［1］?！锻饪拼蟪伞ぶT癢》中癢分兩類，如“諸瘡?fù)窗W，皆屬于火”“又云風(fēng)盛則癢……若風(fēng)熱內(nèi)淫血虛作癢者，又當(dāng)涼血潤澡”［2］?！秱摗分杏腥幪岬金W，但機(jī)理有所不同，但為我們通過汗法治療瘙癢提供了理論指導(dǎo)。其一“脈浮而遲，面熱赤而戰(zhàn)惕者，六七日當(dāng)汗出而解，反發(fā)熱者瘥遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也?！逼涠恰秱摗返?3條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少……脈微緩者，為欲愈也……面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！逼淙恰秱摗返?96條：“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也?！本C上所述，《傷寒論》中論癢三條，證機(jī)不同，但均為“不得汗”［3］。

2 汗法在中醫(yī)臨床的運(yùn)用

汗法是通過發(fā)汗辛透藥物來疏解肌膚腠理、宣通肺衛(wèi)之氣、驅(qū)邪外出的一種治療方法，屬八法之一。汗法治病，古而有之，《史記》云：“疾之在股理也，湯熨之所及也?！薄段迨》健酚兄巍皞d”，時(shí)用“熬鹽熨”使“寒汗出”的記載，汗法已多在臨床上使用。將發(fā)汗作為治療大法上升為理論，見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它為汗法的形成、運(yùn)用和發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。如“汗之則瘡已”“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解?！庇衷疲骸绑w若燔炭，汗出而散”“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也?！敝劣诤钩鰴C(jī)理，《素問》云：“陽加于陰謂之汗”。在汗法的使用時(shí)機(jī)上，云：“未入于臟者，故可汗而已……其未滿三日者，可汗而已”［4］。

3 表證理論和汗法結(jié)合治療皮膚瘙癢的機(jī)理

汗法是在整體觀指導(dǎo)下的因勢利導(dǎo)治則的具體應(yīng)用，姚梅齡老師根據(jù)瘙癢的病因病機(jī)，治時(shí)常以開腠解郁為第一要?jiǎng)?wù)，通過汗法使肌表徹底的持續(xù)的通暢，方能盡逐外邪。此外，尚需辨風(fēng)寒暑濕燥火熱等不同外邪，關(guān)鍵病機(jī)、癥結(jié)病所，同時(shí)兼顧扶陽氣益陰血等選方遣藥，以達(dá)開腠理祛邪氣，正氣足邪自去之目的。臨床常用辛溫發(fā)汗之麻黃湯、桂枝湯，辛涼解表之銀翹散、升降散，除濕發(fā)汗之麻黃加術(shù)湯、麻黃連翹赤小豆湯，扶陽發(fā)汗之麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯，養(yǎng)陰發(fā)汗之當(dāng)歸四逆湯、荊防四物湯等。凡瘙癢癥伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪、挾濕等表證，均可使用汗法，然而本法不是單獨(dú)使用，往往需根據(jù)病情，結(jié)合清熱解毒、行氣活血、滋陰潤燥、溫經(jīng)通絡(luò)、健脾祛濕等方法，方能達(dá)到治療目的。

4 病案舉偶

患者吳某某，女，26歲。訴胸背部皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作3年加重半月，瘙癢在冬季明顯加重，曾多次中西藥口服、外搽治療，療效不佳，癥狀時(shí)輕時(shí)重。半月前，天氣變涼，進(jìn)而出現(xiàn)胸背部皮膚瘙癢?，F(xiàn)癥見：全身皮膚瘙癢，胸背部明顯，局部皮膚干燥，見數(shù)條抓痕，局部見皮膚粗糙及色素沉著，遇冷加重，稍感惡風(fēng)，惡寒發(fā)熱不明顯，稍口干、咽喉無明顯不適，大便平，小便清，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮。中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢，辨證為風(fēng)邪外擾、營衛(wèi)不和，治法：祛風(fēng)止癢、調(diào)和營衛(wèi)。方用桂枝湯加減。組方：荊芥10g、防風(fēng)10g、蟬蛻10g、桂枝8g、芍藥10g、白蒺藜10g、地膚子10g、甘草6g，7劑，1日1劑，1日2次，水煎開30min。服藥后瘙癢明顯減輕。守上方加歸尾10g，赤芍6g，再服10劑，煎服法同前。服藥后瘙癢癥痊愈，皮膚粗糙大減，隨訪至今，未復(fù)發(fā)。

按：風(fēng)瘙癢是中醫(yī)外科常見的多發(fā)病，病因多變，但多因風(fēng)邪外犯所致。本病病機(jī)為衛(wèi)外不固，營衛(wèi)失和，經(jīng)絡(luò)阻滯，肌膚失養(yǎng)。選方桂枝湯加減，用荊芥、防風(fēng)、蟬蛻解表、疏風(fēng)、止癢，桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)，白蒺藜活血祛風(fēng)行氣，地膚子清熱利濕。諸藥配伍，祛風(fēng)解表，營衛(wèi)調(diào)和，氣血通達(dá)，肌膚得養(yǎng)，藥對其證，故而獲效。

［1］劉清國.千金方[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 1998.

［2］祁坤.外科大成[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1958.

［3］李賽美.傷寒論[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2012.

［4］何文彬,譚一松.素問[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 1998.