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    理中湯加味聯(lián)合食療方減輕胃癌化療后消化道副反應(yīng)30例

    2018-04-26 12:56:44方璐梁慧劉大妹鄧湘琴湖南中醫(yī)藥大學(xué)長(zhǎng)沙410007
    江西中醫(yī)藥 2018年4期
    關(guān)鍵詞:食療方惡心消化道

    ★ 方璐 梁慧 劉大妹 鄧湘琴(湖南中醫(yī)藥大學(xué) 長(zhǎng)沙 410007)

    胃癌是一種較為常見(jiàn)的嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤,化療作為治療胃癌的主要治療方法之一,其臨床使用甚為頻繁,化療帶來(lái)的副反應(yīng),尤其消化道副反應(yīng)對(duì)患者生活質(zhì)量和治療效果影響頗大。筆者于2016年1月—2017年8月收集湖南省腫瘤醫(yī)院及湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院部的部分胃癌患者,采用理中湯加味聯(lián)合食療方減輕胃癌化療后引起的消化道惡心嘔吐癥狀取得較好療效,具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 觀察記錄2016年1月—2017年8月在湖南省腫瘤醫(yī)院中西結(jié)合腫瘤科及湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科住院的60例胃癌晚期化療患者,其中男32例,女28例;年齡在42~68歲,平均55歲;病理分型:低分化腺癌53例,粘液腺癌7例;臨床分期:Ⅲb期12例、Ⅳ期48例;該60例患者因錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期均未行手術(shù)。將此60例晚期胃癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30人,兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理學(xué)診斷為IV期的胃癌患者或經(jīng)影像學(xué)檢查及評(píng)估后不宜行手術(shù)者;②既往未行任何放化療;③心電圖、肝功能、腎功能、血常規(guī)等檢查基本正常;④KPS評(píng)分≥70,ECOG≤2;⑤預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上;⑥簽署知情同意書(shū)。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有原發(fā)性重要臟器及造血系統(tǒng)疾病,或有嚴(yán)重的腫瘤并發(fā)癥、合并癥者;②正在參加其他臨床試驗(yàn);③年齡在18周歲以下或70周歲以上;④過(guò)敏體質(zhì)或已知對(duì)處方中某些藥物過(guò)敏者。

    1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①在治療期間不能耐受化療者;②治療期間出現(xiàn)其他器官功能嚴(yán)重?fù)p害者;③依從性差,未按照規(guī)定接受治療者。

    1.5 治療方法 所有患者化療方案參考《NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南》[1]制定,均采用XELOX化療方案:第1天:奧沙利鉑130mg/m2,靜滴,1次;第2~14天:卡培他濱1 000mg/m2,口服,2次/d,21d為一個(gè)療程,共治療一個(gè)療程。

    1.5.1 對(duì)照組 該組30例患者均采用XELOX化療方案,配合予以泮托拉唑護(hù)胃,昂丹司瓊止嘔等對(duì)癥支持治療。

    1.5.2 觀察組 該組30例患者均采用XELOX化療方案,在輔以泮托拉唑護(hù)胃,昂丹司瓊止嘔等對(duì)癥支持治療的同時(shí),于化療開(kāi)始前1天予以理中湯加味的中藥湯劑口服治療,方中具體藥物組成:人參15g,干姜 10g,白術(shù) 30g,炙甘草 15g,旋覆花 15g,黃芪20g,北沙參15g,麥冬15g,隨證加味。用法:日1劑,煎服。于上午10時(shí)和下午3時(shí)各服1次,每次約200mL。治療期間每日予食療方牛奶竹瀝飲1次,具體使用方法:將鮮牛奶150mL煮沸,加入淡竹瀝50mL,生姜汁30mL,蜜糖10g,充分混合后咽服。

    2 療效觀察

    2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    2.1.1 消化道反應(yīng) 按WHO抗癌藥急性和亞急性毒性表現(xiàn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)60例患者的惡心嘔吐、腹瀉癥狀分別進(jìn)行觀察記錄,將結(jié)果分為0~I(xiàn)V級(jí),①惡心嘔吐:0度:無(wú);I度:惡心,無(wú)嘔吐;Ⅱ度:暫時(shí)性嘔吐;Ⅲ度:嘔吐需治療;IV度:難治性嘔吐。②腹瀉:0級(jí):無(wú)腹瀉;Ⅰ級(jí):短暫腹瀉(小于2日);Ⅱ級(jí):能忍受,中度腹瀉(超過(guò)2日);Ⅲ級(jí):不能忍受,需治療;Ⅳ級(jí):血性腹瀉。對(duì)比觀察組與對(duì)照組消化道反應(yīng)的差異性。

    2.1.2 生活質(zhì)量以Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo) 治療后KPS評(píng)分-治療前KPS評(píng)分≥10分者為提高;治療前KPS評(píng)分-治療后KPS評(píng)分≥10分者為降低;-10<治療后KPS評(píng)分-治療前KPS評(píng)分<10分為穩(wěn)定。

    2.1.3 體重變化 治療結(jié)束后較治療前體重增加或減少2kg作為“增加”或“下降”,增加或減少未超過(guò)2kg者為“穩(wěn)定”。

    2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 消化道反應(yīng) 治療后觀察兩組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉反應(yīng)的情況,觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)者9例,占觀察組總例數(shù)30%。對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)的患者有20例,占對(duì)照組總例數(shù)66.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1),表明觀察組減輕化療后嘔吐臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。觀察組出現(xiàn)Ⅰ度和Ⅱ度腹瀉反應(yīng)的者有8例,占觀察組總例數(shù)26.67%。對(duì)照組出現(xiàn)Ⅰ度和Ⅱ度腹瀉反應(yīng)的患者有9例,占對(duì)照組總例數(shù)30%,兩組比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2),表明觀察組改善化療后腹瀉癥狀療效與對(duì)照組相當(dāng)。

    表1 兩組惡心嘔吐反應(yīng)比較(n=30) 例

    表2 兩組腹瀉反應(yīng)比較(n=30) 例

    3.2 生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果 見(jiàn)表3。

    表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分穩(wěn)定率(n=30) 例

    3.3 兩組體重穩(wěn)定率 見(jiàn)表4。

    表4 兩組體重穩(wěn)定率對(duì)比(n=30) 例

    4 討論

    化療是胃癌晚期患者的常規(guī)治療手段,對(duì)改善患者的預(yù)后及延長(zhǎng)患者的生命有重要意義。然而,由化療藥物引起的消化道副反應(yīng),如納食減少、乏力、惡心嘔吐、消化道出血、腹瀉便秘等[2],影響患者的生活質(zhì)量,增加患者的治療恐懼,嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致化療不能完成,不利于疾病的治療。

    胃癌患者本胃陽(yáng)虛衰,運(yùn)化不利,復(fù)有藥邪侵害[3],虛不受邪,中傷脾胃,致中焦失和,脾失健運(yùn),胃失升降,故發(fā)嘔吐。理中湯出自《傷寒論》,是溫中和胃止嘔的代表方,方中干姜溫陽(yáng)祛寒邪,以利中焦之運(yùn)化,人參大補(bǔ)元?dú)?,白術(shù)健脾燥濕,旋覆花降逆胃氣,北沙參、麥冬滋補(bǔ)陰液,黃芪補(bǔ)益脾氣,炙甘草補(bǔ)脾和胃,調(diào)和諸藥,共奏溫中健脾,和胃止嘔之功。

    中藥湯劑雖對(duì)患者臨床癥狀有較好的療效,但因其藥味苦澀,長(zhǎng)期服用有損胃氣,可令患者產(chǎn)生胃部不適,甚至抗拒服藥。牛奶竹瀝飲中竹瀝入胃經(jīng),有降逆止嘔之功效,牛奶味甘平可口,可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力,蜜糖性味甘平,具有和營(yíng)、補(bǔ)中、解毒之效,加入止嘔的生姜汁,適用于胃癌納呆食少,嘔吐痰涎等癥候[4]。藥食同源,此食療方既能治療惡心嘔吐的癥狀,亦利于胃氣的恢復(fù),使患者服用中藥時(shí)不拒藥,中藥湯劑與食療方二者合用,療效倍增。

    本研究通過(guò)中藥湯劑配合頤養(yǎng)胃氣之食療方,對(duì)于減輕胃癌化療后惡心嘔吐效果顯著。中藥湯劑藥味簡(jiǎn)單,價(jià)格適中,且食療方制作簡(jiǎn)便易行,值得運(yùn)用推廣于臨床。

    [1]孫燕.臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:42-145.

    [2]郭天利.小半夏加茯苓湯治療順鉑聯(lián)合化療所致遲發(fā)性惡心嘔吐臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008, 8(20):4 841-4 842.

    [3]孫守坤.理中湯治療肺癌患者化療藥物所致脾胃虛弱型惡心嘔葉的臨床研究[D].吉林:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

    [4]周岱翰,林麗珠.中醫(yī)腫瘤食療學(xué)[M].貴陽(yáng):貴州科技出版社,2012:149-150.

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