中醫(yī)藥在肝癌介入術(shù)后的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

蘇凱奇，林柳兵，陳懿榕，沈艷婷，李?勇

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，上海 200071）

肝癌在癌癥相關(guān)死亡因素中排名第三[1]，我國(guó)2011年肝癌新發(fā)病例約36萬(wàn)例，發(fā)病率為26.39/10萬(wàn)人次[2]。介入治療因創(chuàng)傷小、操作方便等特點(diǎn)，成為了目前治療肝癌最為廣泛的治療手段之一[3]。但其療效具有一定的局限性，可能出現(xiàn)栓塞后綜合征等不良反應(yīng)[4]。近些年來(lái)隨著研究證實(shí)，中醫(yī)藥可通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、自噬以及提高機(jī)體免疫功能等對(duì)腫瘤有一定的預(yù)防及治療的效果[5-6]。而肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后的應(yīng)用亦越來(lái)越多，中藥聯(lián)合介入療法具有減毒增效、穩(wěn)定瘤體、提高患者生活質(zhì)量等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[7]?，F(xiàn)對(duì)近5年中醫(yī)藥在肝癌介入術(shù)后的減毒增效作用做一簡(jiǎn)要綜述。

1 減輕胃腸道反應(yīng)

范文軒等[8]將40例介入術(shù)后并發(fā)胃腸道功能障礙的肝癌患者隨機(jī)分為2組，觀察組予四磨湯口服溶液治療，對(duì)照組予普瑞博思口服治療，結(jié)果提示在術(shù)后腸鳴音及排氣方面，觀察組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。盧永華[9]觀察了中藥穴位敷貼對(duì)介入術(shù)后伴嘔吐腹痛的肝癌患者的臨床療效，共納入98例患者，在治療第4天后，所有患者惡心嘔吐和腹痛的癥狀均消失，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。張超等[10]將67例肝癌介入術(shù)后患者分為2組，觀察組在術(shù)前30 min選取雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)及中脘穴，予“止吐膏”穴位貼敷療法，觀察組在防治術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)的總有效率為91%，僅采用介入治療的對(duì)照組為75%（P＜0.01）。房濟(jì)剛[11]采用耳穴壓丸聯(lián)合生姜敷臍法治療36例肝癌介入術(shù)患者，具體方法為：術(shù)前選食道、賁門、胃、交感、皮質(zhì)下、神門等穴予王不留行籽穴位敷貼治療，同時(shí)予新鮮生姜5 g搗碎于神闕穴貼敷，治療1周后發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆聯(lián)合生姜敷臍能夠明顯減少介入術(shù)后惡心嘔吐反應(yīng)的發(fā)生率（P＜0.01）。

2 保護(hù)肝功能

徐擁建等[12]將68例肝癌介入術(shù)后肝功能異?；颊叻譃?組，對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予扶正返真湯口服，治療后ALT、AST觀察組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為扶正返真湯可明顯改善患者的肝功能。崔德利等[13]同樣將60例TACE術(shù)后的原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予常規(guī)保肝治療，觀察組加服香砂六君子湯，檢測(cè)治療前和治療后2周肝功能變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組ALT、AST、總膽紅素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。林靖[14]治療40例肝癌介入術(shù)后患者，對(duì)照組予常規(guī)保肝治療，治療組予口服參桃軟肝片治療，經(jīng)治療3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，治療組在Child-Pugh肝功能分級(jí)、ALT及AST等改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 減輕骨髓抑制

關(guān)麗云等[15]觀察了芪膠升白膠囊對(duì)TACE術(shù)后肝癌患者造血功能的影響，治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在介入治療后發(fā)生骨髓抑制的程度較輕，且恢復(fù)較快，與單純采用介入治療的對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。韓伍龍等[16]將60例肝癌介入術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組僅予介入治療，治療組另予復(fù)方苦參注射液靜滴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組與對(duì)照組白細(xì)胞分級(jí)達(dá)到0級(jí)（＞4.0×109/L）的比例為21:13，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為肝癌介入術(shù)后聯(lián)合苦參注射液可較好的保護(hù)骨髓造血功能。葉書林等[17]將53例辨證為濕熱毒聚證肝癌患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予鴉膽子油乳介入治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予八寶丹膠囊口服，治療8周后經(jīng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，治療組骨髓抑制的發(fā)生率（13.6%）明顯低于對(duì)照組（40.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。曲金榮等[18]將80例肝癌介入術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組單純予介入治療，治療組介入術(shù)后予蟾酥注射液靜滴治療，治療4周觀察2組血常規(guī)恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，治療組較對(duì)照組明顯升高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 改善術(shù)后疼痛

肖青松等[19]采用清熱理氣活血湯治療了21例TACE術(shù)后的肝癌患者，對(duì)照組僅予TACE治療，記錄所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后疼痛NRS積分，經(jīng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者的疼痛NRS積分均有所下降，治療組的下降程度尤為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳毓秀等[20]觀察了止痛益氣湯對(duì)TACE術(shù)后肝癌患者疼痛的緩解效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，止痛益氣湯能夠明顯改善患者介入治療過(guò)程中的疼痛程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。喬喜婷等[21]觀察了加味大柴胡湯治療肝癌介入術(shù)后患者的臨床療效，治療2周后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后服用加味大柴胡湯能夠明顯緩解術(shù)后肝區(qū)疼痛程度及持續(xù)時(shí)間（P＜0.05）。黃東彬等[22]治療了25例介入治療圍手術(shù)期肝癌患者，予術(shù)前2 d及術(shù)后5 d口服龍葵承氣湯，經(jīng)過(guò)疼痛評(píng)分發(fā)現(xiàn)，龍葵承氣湯能夠明顯減少圍手術(shù)期肝癌患者的疼痛發(fā)生率（P＜0.05）。林娟英[23]采用腕踝針治療了36例肝癌介入術(shù)后伴疼痛的患者，1次/d，連續(xù)針刺治療5 d，經(jīng)治療，疼痛緩解總有效率為94.4%，值得臨床推廣。

5 改善免疫功能

倪雪莉等[24]納入16例實(shí)施栓塞術(shù)治療的肝癌患者，術(shù)后1周予健脾中藥湯劑口服，日1劑，同時(shí)檢測(cè)患者治療前后免疫功能，經(jīng)分析提示患者介入術(shù)后免疫水平（NK、CD3、CD4、CD4/CD8、LBT）處于較低狀態(tài)，經(jīng)中醫(yī)藥健脾法治療后，各項(xiàng)指標(biāo)均有所提升（P＜0.05）。苑天文等[25]將60例中晚期肝癌患者隨機(jī)分為2組，兩組患者均予介入治療，觀察組在介入術(shù)后第3天開(kāi)始口服金龍膠囊，并在介入治療前及治療后1個(gè)月檢測(cè)免疫功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后外周血免疫指標(biāo)（CD3、CD4、NK、CD4/CD8、SIL-2）較治療前無(wú)顯著變化，對(duì)照組外周血免疫指標(biāo)均較治療前顯著降低（P＜0.05）。閆向勇等[26]將92例肝癌介入術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組術(shù)后予常規(guī)西藥保肝治療，觀察組術(shù)后予活血化瘀健脾作用的中藥治療，治療療程4周，經(jīng)過(guò)對(duì)術(shù)前1 d和術(shù)后4周外周血免疫指標(biāo)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后外周血CD3、CD4、NK、CD4/CD8細(xì)胞水平較單純介入組明顯升高（P＜0.05）。李琳慧等[27]觀察了康艾注射液對(duì)介入術(shù)后肝癌患者免疫功能的影響，通過(guò)與單純采用介入治療的對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)后28 d各組T細(xì)胞較術(shù)前和術(shù)后7 d升高（P＜0.05）。

6 延長(zhǎng)生存期

陸運(yùn)鑫[28]等觀察了祛毒化瘀消積方對(duì)中晚期肝癌介入術(shù)后患者生活質(zhì)量及生存期的影響。所有患者均口服治療3個(gè)月，經(jīng)過(guò)為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，口服祛毒化瘀消積方可以提高中晚期肝癌介入術(shù)后患者的生活質(zhì)量,并延長(zhǎng)生存期。王小璞等[29]將68例Ⅲ～Ⅳ期原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為2組，治療組予欖香烯注射液聯(lián)合TACE介入治療，對(duì)照組僅予TACE治療，經(jīng)過(guò)為期1年的隨訪，結(jié)果提示治療組在3月、6月、9月和1年的總生存率方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。寇小妮等[30]采用八珍湯治療TACE術(shù)后肝癌患者，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)，八珍湯可明顯改善患者的不良反應(yīng)，可改善患者生化指標(biāo)、緩解癥狀、延長(zhǎng)生存時(shí)間。黨蕓芝等[31]用裴氏軟肝消痞丸治療介入術(shù)后肝癌患者，經(jīng)過(guò)6個(gè)月隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，治療組中位無(wú)進(jìn)展時(shí)間為145 d，對(duì)照組中位無(wú)進(jìn)展時(shí)間為120 d，認(rèn)為該制劑能夠延長(zhǎng)肝癌介入術(shù)后患者的無(wú)進(jìn)展生存期。Max等[32]2016年發(fā)表的Meta分析中納入了18篇關(guān)于苦參注射液聯(lián)合TACE治療肝癌患者的RCTs，對(duì)其臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果認(rèn)為苦參注射液聯(lián)合TACE可顯著提高患者的生活質(zhì)量和生存期，值得臨床推廣。