山茱萸的臨床應用及其用量探究

邸 莎，楊映映，趙林華，韓?林*

（1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京?100053；2.北京中醫(yī)藥大學，北京?100029）

山茱萸為山茱萸科植物山茱萸Cornus officinalis Sieb.et Zucc.的干燥成熟果肉，主要含莫諾苷、馬錢苷、蘋果酸等環(huán)烯醚萜類、有機酸、鞣質類等。山茱萸味酸、澀，性微溫，歸肝、腎經，具有補益肝腎、收澀固脫等功效。古云：“傳方傳藥不傳量”，用量可直接影響方藥的臨床應用效果，然而臨床山茱萸的用量莫衷一是，無“據(jù)”可依，因此有必要總結古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家運用山茱萸的臨床經驗，高度歸納山茱萸臨床常用劑量、配伍、所治疾病等規(guī)律，以供臨床科研同道參考借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載山茱萸可通過配伍相應中藥治療月經不調、眩暈、遺尿、肝腎損傷等疾病。古現(xiàn)代方藥用量折算因時代度量衡不同而變化，如東漢1兩約13.8 g、宋金元1兩約41.4 g、明1兩約37 g、清1兩約37.3 g[1]。山茱萸配伍熟地黃，如六味地黃丸（北宋《小兒藥證直訣》；煉蜜為丸，如梧桐子大，每服3丸）中山萸肉（四錢，約16.6 g）配伍熟地黃，共奏滋補肝腎、填精益髓之效；配伍肉桂如加減歸芍地黃湯（清《醫(yī)略六書》），山萸肉（三錢，約11.3 g）滋養(yǎng)肝腎之陰，與生地等合用共奏養(yǎng)陰生津之功；配伍黃芪，如固沖湯（清《醫(yī)學衷中參西錄》），山茱萸（八錢，約30 g）補肝腎、調沖任、斂陰血，配伍黃芪、白術等健脾補氣中藥，治療脾氣虛弱、肝腎陰血虧虛之月經過多、崩漏等出血不止；配伍人參，如來復湯（《醫(yī)學衷中參西錄》），山茱萸（二兩，約74.6 g）補肝、斂汗，與人參配伍治療肝虛極而元氣將脫者；配伍固澀之中藥，如補虛固精丸（宋《圣濟總錄》；各味中藥為細末，與前膏為丸，如梧桐子大，每服10丸，空心、食前煎桃仁酒下），山茱萸（半兩，約20.7 g）配伍補骨脂等固澀藥，其中山茱萸補腎益精、固精縮尿，治療腎陰或腎陽不足之遺精，或腎虛膀胱失約之遺尿、尿頻等。

2 名老中醫(yī)山茱萸用量與配伍經驗

趙振昌常用山茱萸配伍黃芪、生地黃，治療脾腎氣（陰）虛、肝腎陰虛以及陰陽兩虛型腎臟疾病如慢性腎衰，多用20 g[2]；與生地黃、熟地黃等量配伍治療腎性蛋白尿，其中山茱萸有補有斂，滋補肝腎、收斂固攝，以收澀蛋白，防止蛋白從尿液排出體外；配伍土茯苓、黃芪等治療痛風性腎病，多為20 g[3]；六味地黃丸加減常治療陰虛火旺型慢性腎小球腎炎，山茱萸多為15 g[4]。

周仲瑛常以六味地黃丸為基礎方治療腎陰虛型慢性腎炎、糖尿病、高血壓、肺結核等；認為糖尿病腎病病位主要在腎，涉及肝、脾（胃）、肺及心，主要病機為肝腎不足、氣陰兩傷，山茱萸配伍生地黃、山藥等滋陰固腎；高血壓關鍵病機為陰虛陽亢，常用山茱萸、桑寄生、生地黃等；常配伍肉桂、茯苓等溫腎化氣利水，治療膀胱癌術后腎功能減退；配伍麥冬、五味子治療氣陰兩虛、心營不暢型心悸；配伍生黃芪、當歸，治療氣虛血瘀型血小板增多癥；治療虛哮重視補腎，主張治腎為清痰之本，并自擬平喘固本湯，山茱萸為10 g，黨參15 g，胡桃肉10 g等補益肺腎、固本培元[5]。

段富津用山茱萸配伍熟地黃、山藥或女貞子治療腎陰虛型前列腺炎或腎精不足型耳鳴、顫證，為15 g[6]；配伍麥門冬、五味子治療心陰虛或氣血虧虛型不寐，多為15～20 g；配伍黃芪、五味子治療氣血兩虛及心陽不足型胸痹，為15 g；配伍黃芪、白術、熟地黃治療脾肝腎不足型月經過多、經斷前后眩暈，為15 g；配伍熟地黃、茯苓、山藥治療氣陰兩虛或陰陽兩虛型糖尿病及合并雀目、水腫，為10～15 g[7]。

施今墨治療糖尿病時注重寒熱虛實，提出糖尿病主要證型為陰虛燥熱、脾氣虧虛、陰陽兩虛，山茱萸配伍地黃一補一斂、養(yǎng)陰益精，治療下消諸癥見尿頻量多、腰膝酸軟、乏力、頭暈、耳鳴等癥，為12～15 g；配伍熟地黃、枸杞子、菟絲子等治療多囊卵巢綜合征合并2型糖尿病，為15 g[8]。

夏桂成提出“女性的生殖節(jié)律是在‘心（腦）—腎—子宮’生殖軸的調控下，陰陽消長轉化的圓運動生物鐘規(guī)律”以及遣方用藥以“動、靜、升、降”為特點，常配伍炒白芍、菟絲子，治療在陰血恢復、陰長開始的月經后初期；用清心滋腎湯（山茱萸、山藥、熟地黃）治療更年期綜合征，山茱萸多為6～10 g；配伍白芍、丹參或山藥、續(xù)斷治療排卵障礙性不孕，氣血不足、腎虛型子宮腺肌病、痛經或多囊卵巢綜合征，為10 g左右[9]。

程益春認為糖尿病屬于本虛標實，發(fā)病關鍵為脾氣虧虛，自擬健脾降糖飲（山茱萸、生黃芪、天花粉等）為主治療糖尿病，山茱萸多為10 g；配伍生地黃、山藥或生黃芪、當歸治療脾腎陽虛型糖尿病腎病、老年糖尿病或氣血不足型糖尿病閉經、糖尿病型口腔疾病，為9 g；配伍柴胡、夏枯草治療橋本甲狀腺炎，為12 g；配伍生黃芪、浙貝母等治療氣陰兩虛型甲狀腺功能亢進合并周期性麻痹、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎，為 9 ～ 15 g[10]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

李濟仁常用山茱萸配伍生地、五味子、補骨脂等治療類風濕關節(jié)炎，山茱萸在199張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)了23次；自擬苦參消濁湯治療乳糜尿，其中山茱萸、熟地、山藥配伍，補益肝脾腎臟、固本培元，山茱萸多為15 g；配伍薏苡仁、雞血藤、肉蓯蓉或熟地、土茯苓、苦參治療肝腎不足型進行性肌營養(yǎng)不良或脾腎不足、濕熱下注型淋證，為12～15 g[11]。

仝小林常用六味地黃丸治療疑難雜癥，如肝腎陰虧虛型糖尿病合并足跟痛、腸上皮化生、強迫癥合并滑精等，山茱萸多為15 g[12]；將糖尿病發(fā)展過程分為郁熱虛損4個階段，病久傷腎，導致腎陽不足，常用山茱萸配伍淫羊藿，其中山茱萸助陽益精、淫羊藿補陰壯陽，合用加強溫腎縮尿功效；配伍茯苓、肉桂治療糖尿病腎病，曾用15 g；配伍黃芪、桑螵蛸或黃柏、知母治療老年腎功能減退癥見夜尿增多或紅皮病型銀屑病，為8～10 g；配伍黃芪、桂枝治療氣虛血痹、脈絡郁滯型糖尿病末梢神經病變，曾用15 g[13]。

李賽美常用山茱萸配伍桂枝湯、地黃治療太陽表虛型皮膚病，其中山茱萸、地黃滋養(yǎng)少陰經水，桂枝湯調和營衛(wèi)，山茱萸曾用30 g[14]；配伍黃柏、知母、菟絲子治療肝火亢盛、腎陰不足或肝腎陰虛型內分泌疾病，為10～12 g[15]。

談勇提出“滋陰補陽方序貫”法治療各種婦科疾病，在經后期補陰、經前期補陽，并結合月經周期規(guī)律區(qū)別不同時期簡化用藥，對于薄型子宮內膜、卵巢儲備功能下降、多囊卵巢綜合征，運用此療法，注重在經后滋陰補陽、補腎填精，配伍熟地黃、炒白芍，山茱萸多為6～9 g[16]；運用“滋陰補陽方序貫”法配伍山藥、龜板治療胚胎反復移植失敗，根據(jù)體外受精—胚胎移植過程中不同時期的特點，結合滋陰補陽方序貫與分期論治，為6～10 g[17]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍黃芪 山茱萸配伍黃芪、牡丹皮、知母治療慢性腎炎，山茱萸能有效降低尿蛋白，為10～30 g；治療糖尿病腎病，脾腎陽虛、痰濕癌毒內聚型胃癌，山茱萸用量為10～15 g，黃芪為30 g；治療腎虛血瘀型癃閉或腎虛型便秘，山茱萸為15～18 g，黃芪為20 ～ 60 g[18]。

4.2 配伍黨參 治療肝脾血虛、沖任失固型崩漏，山茱萸12 g，黨參24 g[19]；治療出血減少期、瘀血已去的崩漏患者，山茱萸30 g，黨參20 g；治療元氣不足、沖任不固夾痰瘀型多囊卵巢綜合征，山茱萸為15～25 g，黨參15 g；治療腎虧血瘀型不孕、脾腎虧虛型流產或難治性腎病綜合征、脾腎虧虛型IgA腎病、腎陽虧虛、膀胱虛寒型遺尿，山茱萸10～15 g，黨參15 g[20]。

4.3 配伍丹參 治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征、脾腎虧虛型糖尿病腎病、氣陰不足或痰瘀阻滯型房顫，山茱萸為10～15 g，丹參為10～15 g；治療間質性膀胱炎，山茱萸30 g，丹參30 g[21]。

4.4 配伍枸杞 治療繼發(fā)性不孕癥處于卵泡期，山茱萸30～60 g，枸杞30～40 g；治療干燥綜合征，山茱萸15 g，枸杞15 g；治療中期糖尿病腎病，山茱萸9 g，枸杞9 g[22]。

4.5 配伍地黃 金匱腎氣丸治療腎氣不足、膀胱氣化不利型疾病（如慢性腎小球腎炎、小便不利等），山茱萸10 g，生地黃30 g；治療難治性腎病綜合征，山茱萸12 g，生地黃12～20 g；治療血虛風燥、陰虛夾濕型脫發(fā)或脾腎兩虛型慢性腎臟疾病，山茱萸15～20 g，生地黃、熟地黃各15～30 g；治療腎陰不足或陰陽兩虛、脾腎兩虛型淋證、水腫、不育、陽痿，山茱萸為9 g，生地12～15 g[23]。

4.6 配伍五味子 治療脾腎陽虛型腎性蛋白尿，山萸肉15 g，五味子30 g，治療肝腎氣結或虧虛型肺痿、咳嗽，山茱萸8～15 g，五味子10 g[24]；萸味龍牡湯（山茱萸、生龍骨、生牡蠣各30 g，五味子15 g）治療多汗癥[25]。

4.7 配伍巴戟天 治療肝腎不足、精虧血少型月經后期、痛經、產后腰痛、經期延長等婦科疾病，山茱萸15 g，巴戟天10～15 g；治療腎虛宮寒型繼發(fā)性不孕，山茱萸30～60 g，巴戟天50～100 g；治療脾腎陰陽、氣血不足型月經過少、中風后失語、共濟失調、甲狀腺功能減退，山萸肉15～20 g，巴戟天15～20 g[26]。

5 小結

通過總結經典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應用山茱萸及其用量經驗，得出臨床用量為6～74.6 g；根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求山茱萸最佳用量與配伍。如山茱萸補肝腎陰精，可配伍地黃、黃芪、枸杞、菟絲子、白芍，治療內分泌疾?。ㄌ悄虿?、高血壓）、婦科?。ㄔ陆涍^多、崩漏、更年期綜合征等）、腎?。阅I炎、腎性蛋白尿）、類風濕關節(jié)炎、進行性肌營養(yǎng)不良、中風，為6～74.6 g；補氣養(yǎng)陰活血，配伍黃芪、丹參、知母、麥冬、當歸、天花粉、生地黃，治療婦科疾?。ū缆?、痛經）、皮膚?。ㄣy屑病、痤瘡）、甲狀腺疾?。谞钕俟δ芸哼M或甲狀腺功能減退）、心臟?。ㄐ乇浴⒎款潱?、糖尿病及其合并視網(wǎng)膜病變，為9～30 g；溫補脾腎，配伍肉桂、淫羊藿、地黃、黃芪、黨參，治療糖尿病及其并發(fā)癥、腎臟疾?。阅I病、腎小球腎炎等）、婦科?。ㄔ陆涍^少、不孕、流產），為9～30 g；補益肺腎，配伍黨參、五味子，治療咳嗽、肺痿、哮喘，為8～15 g；補腎固澀兼活血化痰，配伍桑螵蛸、熟地黃、黃芪、丹參、土茯苓，治療腎功能減退、遺精、痛風性腎病、多囊卵巢綜合征、便秘，為8～30 g。

山茱萸有降血糖、調節(jié)免疫、抗腫瘤、抗血栓、抗菌、抗炎、保護神經及肝腎、抗氧化及抗衰老等藥理作用；山茱萸用量較安全且具有食用安全性，但不適用于命門火熾或濕熱導致小便淋澀患者。本文通過總結古現(xiàn)代醫(yī)家運用山茱萸臨床用量及配伍規(guī)律，以期為臨床醫(yī)師提供依據(jù)并指導臨床用藥。