整合醫(yī)學(xué)背景下的醫(yī)院護(hù)理教學(xué)

吳月鳳,祝 盈,李琳琳,劉曉利,周柳男,王家林

(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院特需診療科,上海 200433)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在?？苹耐苿?dòng)下取得發(fā)展和進(jìn)步，同時(shí)，?？苹泊龠M(jìn)了醫(yī)院護(hù)理的高速發(fā)展。然而，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，加之人類疾病譜的改變，?？品只^(guò)細(xì)給護(hù)理帶來(lái)的問(wèn)題也開(kāi)始逐步顯現(xiàn)。

1 醫(yī)學(xué)分科過(guò)細(xì)對(duì)護(hù)理的影響

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，醫(yī)院?？苹?、亞?？苹默F(xiàn)象已經(jīng)愈演愈烈，一方面在一定程度上限制?？漆t(yī)師的見(jiàn)識(shí)，另一方面也間接導(dǎo)致護(hù)理人員的技術(shù)隔離。?？谱o(hù)士在單一學(xué)科中長(zhǎng)期工作或?qū)W習(xí)，對(duì)某些疾病的照護(hù)可能會(huì)存在一定的局限性，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理工作的不全面、護(hù)理效果的不理想。對(duì)于患者而言，護(hù)理過(guò)度?？苹騺唽？苹?，可能導(dǎo)致患者不必要的反復(fù)就醫(yī)，影響患者就醫(yī)整體滿意度。

醫(yī)學(xué)分科過(guò)細(xì)給醫(yī)院護(hù)理帶來(lái)影響，其弊端也逐步顯現(xiàn)。一是忽略患者患病的整體性。醫(yī)院學(xué)科過(guò)度細(xì)化導(dǎo)致護(hù)理整體觀念逐步退化。護(hù)士只知道自己所在學(xué)科的業(yè)務(wù)知識(shí)，護(hù)理工作僅僅針對(duì)某個(gè)病變的器官或組織，忽略了患者這個(gè)患病的整體，影響患者的護(hù)理治療效果。二是對(duì)“癥”護(hù)理而不是對(duì)“病”護(hù)理。當(dāng)前不少護(hù)士認(rèn)為對(duì)癥用藥、對(duì)癥護(hù)理就能取得預(yù)期的效果。然而，在為了減緩癥狀，用藥種類逐漸增多的同時(shí)，患者的不良反應(yīng)也有可能隨之增多。三是只注重治療護(hù)理而輕視康復(fù)護(hù)理。醫(yī)院對(duì)患者的護(hù)理多集中于治療的過(guò)程，而開(kāi)展康復(fù)護(hù)理的醫(yī)院或科室則相對(duì)較少。四是醫(yī)療護(hù)理配合不佳。就患者而言，診療過(guò)程相對(duì)短暫，而護(hù)理過(guò)程則相對(duì)較長(zhǎng)。由于傳統(tǒng)觀念的影響，當(dāng)前醫(yī)護(hù)之間在教學(xué)知識(shí)、技術(shù)操作、溝通交流等方面不協(xié)調(diào)的情況時(shí)有發(fā)生[1]。

2 整合醫(yī)學(xué)與整體護(hù)理

整合醫(yī)學(xué)是將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各?？谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修正、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系[2]。整合醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)：一是整體觀，治療疾病首先應(yīng)當(dāng)理解全身疾病與局部表現(xiàn)的關(guān)系，將“疾病”還原為“病人”；二是整合觀，要將現(xiàn)在已知的生物因素、心理因素、社會(huì)因素和環(huán)境因素加以整合，同時(shí)也要將當(dāng)前各專科各領(lǐng)域最先進(jìn)的最有效的臨床經(jīng)驗(yàn)加以整合；三是醫(yī)學(xué)觀，醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但又超出科學(xué)，要重視以人為本的醫(yī)學(xué)本質(zhì)屬性。

在整合醫(yī)學(xué)背景下，整體護(hù)理模式顯得尤為重要。整體護(hù)理是一種以護(hù)理對(duì)象為中心，將護(hù)理對(duì)象視為生物、心理、社會(huì)等多因素構(gòu)成的開(kāi)放性有機(jī)整體，實(shí)施系統(tǒng)、計(jì)劃、全面的護(hù)理思想和護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，其目標(biāo)是滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要，逐步恢復(fù)健康。整體護(hù)理始終貫穿于護(hù)理制度、護(hù)理管理、護(hù)理業(yè)務(wù)、護(hù)理教育以及護(hù)理評(píng)價(jià)的整個(gè)過(guò)程[3]。

3 醫(yī)院開(kāi)展整體護(hù)理教學(xué)的思考

以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的教學(xué)方式在提高學(xué)生綜合能力的同時(shí)，也提升學(xué)生的自我效能感，同時(shí)患者對(duì)護(hù)士的信任度也得到提高[4]。

3.1重新認(rèn)識(shí)護(hù)理的本質(zhì)整合醫(yī)學(xué)背景下，醫(yī)院護(hù)理教學(xué)要突出護(hù)理整體觀。當(dāng)前多數(shù)教學(xué)依然堅(jiān)持“技術(shù)至上”，對(duì)操作規(guī)范性的強(qiáng)調(diào)要高于護(hù)理人文關(guān)懷，這與護(hù)理的本質(zhì)、醫(yī)學(xué)的本質(zhì)相背離，因此在護(hù)理教學(xué)中，要始終貫穿以人為本的教學(xué)理念，要將護(hù)理服務(wù)對(duì)象視為一個(gè)功能整體，而不是一個(gè)患病的組織或器官。

護(hù)理服務(wù)要凸顯人文關(guān)懷，護(hù)理教學(xué)應(yīng)當(dāng)增加人文課程，如護(hù)理倫理學(xué)、人際溝通、護(hù)理禮儀等內(nèi)容，強(qiáng)化人文社會(huì)知識(shí)。在護(hù)理行為禮儀方面，護(hù)理人員的言談舉止和儀容儀表對(duì)于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著重要的影響。好的護(hù)理禮儀能夠?qū)C(jī)械冰冷的護(hù)理服務(wù)變得溫暖、親切、富于人情味，讓患者在生理上、心理上都能有極大的獲得感[5]。在護(hù)理溝通方面，護(hù)理人員在與病患交談時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意使用禮貌、真誠(chéng)、和藹的言語(yǔ)，運(yùn)用科學(xué)性、藝術(shù)性和靈活性的語(yǔ)言來(lái)幫助患者放下沉重的思想負(fù)擔(dān)，激勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病。

在護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，一是堅(jiān)持灌輸尊重患者隱私的理念，護(hù)理全程注重保護(hù)患者的隱私；二是堅(jiān)持灌輸尊重患者人格與尊嚴(yán)的理念；三是堅(jiān)持灌輸尊重患者權(quán)利的理念，如平等醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)，注重患者平等參與，共同完成疾病治療；四是堅(jiān)持灌輸友善溝通的理念，根據(jù)患者的年齡、性別、文化水平、宗教信仰、文化習(xí)俗等方面的不同[6]，采取不同的交流語(yǔ)言和方式，以達(dá)到良好的護(hù)理效果。

3.2重新界定護(hù)理的范圍整合醫(yī)學(xué)背景下，醫(yī)院護(hù)理教學(xué)要突出職能延伸觀。國(guó)家成立衛(wèi)生健康委員會(huì)，標(biāo)志著整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不僅要承擔(dān)原有的防病治病任務(wù)[7]，更要重新定位服務(wù)功能，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，構(gòu)建新的衛(wèi)生健康服務(wù)體系。這就要求護(hù)理工作的范疇不能僅僅局限在治療過(guò)程，也不能停留在簡(jiǎn)單機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作是獨(dú)立的，應(yīng)該向預(yù)防保健和疾病康復(fù)過(guò)程延伸，主動(dòng)為患者提供包含身心健康、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容的護(hù)理服務(wù)。因此，護(hù)理教學(xué)中還應(yīng)當(dāng)包括健康教育、心理支持、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。以健康教育為例，護(hù)理教學(xué)中應(yīng)當(dāng)包括各類常見(jiàn)疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)等知識(shí)。將語(yǔ)言講解、多媒體宣傳等內(nèi)容融入護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)有目的、有計(jì)劃、有步驟的健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，并養(yǎng)成良好的生活方式。

此外，護(hù)理工作不能僅僅停留在患者個(gè)體，更應(yīng)該向患者所在的家庭和社區(qū)延伸。護(hù)理的角色定位將是全方位的，在單純的醫(yī)療照護(hù)工作之外，整合醫(yī)學(xué)背景下的護(hù)理人員，將成為護(hù)理過(guò)程的管理協(xié)調(diào)者、預(yù)防咨詢者及康復(fù)促進(jìn)者。加強(qiáng)護(hù)理人員與社區(qū)的溝通和協(xié)作，讓護(hù)理走向全社會(huì)、全人群，不僅提高全民族的身體素質(zhì)，也能夠提升全社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。拓寬護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域要求在護(hù)理教學(xué)中拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面，注重交叉學(xué)科的培養(yǎng)，并要求護(hù)理工作人員根據(jù)護(hù)理程序靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者的就醫(yī)獲得感和認(rèn)同感。

3.3重新整合護(hù)理的流程整合醫(yī)學(xué)背景下，醫(yī)院護(hù)理教學(xué)要突出過(guò)程系統(tǒng)觀。這就要求護(hù)理教學(xué)將完整的“人”融入到環(huán)境中，要求護(hù)理人員將患者的整個(gè)住院過(guò)程視為一個(gè)整體，為患者提供系統(tǒng)化、連續(xù)化的護(hù)理服務(wù)。在整合醫(yī)學(xué)理念的引領(lǐng)下，各種類型的綜合診療中心(如腦卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷急救中心等)正逐步形成，內(nèi)科、外科、影像科、介入科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科等科室圍繞某類疾病整合為疾病診療中心。在這種背景下，護(hù)理人員需要執(zhí)行來(lái)自不同科室的醫(yī)囑，這對(duì)護(hù)理教學(xué)提出更高的要求，護(hù)理人員要掌握更多的護(hù)理知識(shí)和技能。

在此背景下，護(hù)理教學(xué)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持關(guān)注患者、注重價(jià)值、節(jié)省時(shí)間的原則，以為患者提供順暢、方便、及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容突出優(yōu)化護(hù)理流程，減少重復(fù)環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化護(hù)士書(shū)寫(xiě)表格，縮短護(hù)士取藥時(shí)間，保障為患者護(hù)理服務(wù)的時(shí)間。

整合醫(yī)學(xué)背景下醫(yī)院開(kāi)展整體護(hù)理教學(xué)不僅可以彌補(bǔ)之前以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBL)或以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)(CBL)的不足，更有利于拓寬護(hù)理人員的知識(shí)覆蓋面，豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理技能，帶動(dòng)整個(gè)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量與效率的提高，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理教學(xué)工作向前不斷發(fā)展。