對間質(zhì)性膀胱炎中醫(yī)辨治的幾點探討

于思明 劉藝涵 郭丹丹 張德欣

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）

間質(zhì)性膀胱炎（interstitialcystitis，IC），又被稱為“膀胱疼痛綜合征”，是一種慢性非細(xì)菌性膀胱炎性病變。其病程漫長，病情反復(fù)，可發(fā)生于任何年齡，多見于中年女性，男女患病率之比約為1∶9[1]，發(fā)病率有逐年升高的趨勢[2]。臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多，膀胱充盈時疼痛（膀胱區(qū)或下腹部、恥骨上區(qū)疼痛，合并會陰區(qū)疼痛），排尿后減輕，部分患者會出現(xiàn)排尿困難、血尿等癥狀[3]。其癥狀與泌尿系感染相似，常常被誤診，但間質(zhì)性膀胱炎尿常規(guī)和尿培養(yǎng)結(jié)果正常，且抗感染治療無效。在病理學(xué)上可見膀胱壁的深層纖維化，膀胱的容量減少，黏膜變薄，出血，有時還可發(fā)現(xiàn)小的潰瘍或裂隙[4]。間質(zhì)性膀胱炎的診斷主要是一種排除性診斷，需依靠典型癥狀、尿常規(guī)檢驗、尿培養(yǎng)、膀胱鏡檢查、病理學(xué)檢查等。目前其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，許多學(xué)者認(rèn)為可能與自體免疫、血液淋巴回流受阻、內(nèi)分泌因素、遺傳因素、心理因素等很多因素有關(guān)[5]。迄今為止間質(zhì)性膀胱炎尚無特效治療方法，臨床治療多以緩解癥狀，改善生活質(zhì)量為目標(biāo)[6]，多采用口服藥物、膀胱灌注、膀胱水?dāng)U張、外科手術(shù)、心理治療等。

1 對間質(zhì)性膀胱炎中醫(yī)病名的探討

中醫(yī)學(xué)并無“間質(zhì)性膀胱炎”的相關(guān)描述，但從其癥狀特點及疾病演變過程來看，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇。張仲景在《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治第十三》中對淋證描述道：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”淋證是以小便淋漓不暢，小腹拘急引痛為主癥的疾病，間質(zhì)性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與其相一致。淋證可分為：氣淋、石淋、膏淋、勞淋、血淋、熱淋。其中勞淋具有日久不愈，病情反復(fù)，遇勞則發(fā)的特點。間質(zhì)性膀胱炎與勞淋有相似之處，均有小便淋漓不盡，多伴見腰膝酸軟等癥。然而間質(zhì)性膀胱炎也不同于勞淋，勞淋多由久病不愈，勞傷過度，房事不節(jié)，多產(chǎn)多育，正氣虛弱，感受外邪所致；或因久淋不愈，耗傷正氣，邪氣留戀所致。而間質(zhì)性膀胱炎并非由感受外邪所致，是非感染性疾病，也不同于勞淋之遇勞則發(fā)，僅以小便不爽，小腹疼痛，尿道澀痛，日久不愈為主癥，命名為久淋是否更為妥當(dāng)？

2 對間質(zhì)性膀胱炎病因病機(jī)的探討

淋證的病位在腎與膀胱。腎與膀胱相表里。《靈樞·本輸》提出：“腎合膀胱，膀胱者，津液之府也?！蹦I主水液，開竅于二陰；膀胱為州都之官，貯藏和排泄尿液。膀胱貯藏和排尿功能有賴于腎的氣化，腎氣不足，膀胱氣化失常，開合失度，水道不利，發(fā)為淋證?！蹲C治匯補(bǔ)·淋病》中提到“淋有虛實，不可不辨”。巢元方在《諸病源候論·諸淋病候》中明確提出“諸淋者，腎虛而膀胱熱故也”。古今醫(yī)家多認(rèn)為淋證以本虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，主張濕熱是淋證主要的病理因素。然而臨證時可發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性膀胱炎主要是以膀胱容量減少，下腹部疼痛，得溫稍緩，腰膝酸軟，尿頻尿急為主癥，可見“濕熱”并非其主要病理因素。間質(zhì)性膀胱炎發(fā)生的初期可能以濕熱為主，或疾病的發(fā)生過程中間斷地合并濕熱，但多數(shù)間質(zhì)性膀胱炎患者由于發(fā)病日久，膀胱壁損傷，脈絡(luò)受損，或因過用苦寒之劑，導(dǎo)致陽氣虛衰。機(jī)體陽氣虛衰，不能溫煦氣化，致使虛寒內(nèi)生。間質(zhì)性膀胱炎病理特點是膀胱壁的纖維化，膀胱容量減少，黏膜變薄，出血，有時還可見潰瘍或裂隙。《素問·至真要大論》曰：“諸寒收引，皆屬于腎。”內(nèi)生寒邪，寒凝膀胱，故見下腹疼痛，得溫稍緩，膀胱攣縮；寒性凝滯，血寒則凝，加之疾病遷延不愈，機(jī)體臟腑氣機(jī)不暢，氣血功能失調(diào)，亦可致血液運(yùn)行不利，瘀血內(nèi)阻而見舌紫暗。患者行膀胱鏡檢查時可見膀胱黏膜的點狀出血、小腹刺痛皆屬瘀血之象。瘀血阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，機(jī)體氣血運(yùn)行失調(diào)，不通則痛；瘀血阻礙，新血不生，使臟腑經(jīng)絡(luò)失其濡養(yǎng)，不榮則痛?！吨T病源候論·虛勞精血出候》曰：“腎藏精，精者，血之所成也?！蹦I中精氣的充盛有賴于血液的滋養(yǎng)，如若血液停滯而形成瘀血，便失去了正常血液的滋潤濡養(yǎng)功能，化精乏源，日久則導(dǎo)致腎陽虛衰。腎陽虛衰，虛寒內(nèi)生，無法溫煦血液，亦會加重瘀血，二者相互聯(lián)系，相互影響，從而體現(xiàn)了間質(zhì)性膀胱炎病機(jī)的復(fù)雜性。由此可見本病病位在腎與膀胱，基礎(chǔ)病理因素為“寒凝”“瘀血”，病性多為虛實夾雜。

3 對間質(zhì)性膀胱炎治法方藥的探討

間質(zhì)性膀胱炎遷延日久，其證型多以腎陽虛損，瘀血阻絡(luò)為主，治療上可以溫腎散寒、活血化瘀為治療大法。在未合并感染時，切忌過用苦寒清利之劑，苦寒之品最伐陽氣，峻利則傷正，導(dǎo)致腎陽虛損，寒凝更重。朱丹溪在《格致余論·大病不守禁忌論》中提到：“飲食失宜，藥餌違法，皆能致傷?！币院魏?，討伐無功，更易損傷陽氣，使陰寒更盛，而出現(xiàn)形寒肢冷，腹中冷痛等。但如有階段性合并感染可暫去溫腎藥物，以防病情加重，纏綿難愈，予活血化瘀、利尿通淋之法治療，可用琥珀粉等活血化瘀、利尿通淋之品，仍注意不要攻伐過度，切忌大隊苦寒藥物，損傷腎陽。

確定無合并感染，可采用活血化瘀、溫腎散寒法治療，以緩解癥狀，恢復(fù)膀胱功能?！皻庖酝檠a(bǔ)，血以活為貴”，不宜濫用破血伐氣藥，損傷正氣，“消而勿伐”，化瘀而不傷正。筆者常選用少腹逐瘀湯加減，少腹逐瘀湯溫經(jīng)活血，酌加桃仁、紅花以助活血；乳香、沒藥活血止痛，又可消腫生肌，恢復(fù)膀胱攣縮功能；久病及腎，加入淫羊藿、菟絲子、枸杞子、補(bǔ)骨脂等助腎氣之品，扶助腎氣，避免攻伐傷正，共奏溫腎散寒之效。若有其他兼證，亦可隨證加減。

4 結(jié)語

間質(zhì)性膀胱炎與一般淋證在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)上均有所不同，易誤診及失治誤治。本病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，日久可致腎陽虛衰，瘀血內(nèi)阻，膀胱攣縮，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意。對未合并感染的患者，應(yīng)避免過用苦寒清利之品，此時試用溫腎散寒、活血化瘀之法，常能收到一定療效。本病虛實夾雜，臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜，應(yīng)進(jìn)一步深入研究，以達(dá)到準(zhǔn)確辨治的目的。

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