通絡(luò)駐景丸治療糖尿病視神經(jīng)病變理論發(fā)微

李雨薇，李高彪，周云云，楊 婧，雷曉琴

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2.西安交通大學(xué)附屬廣仁醫(yī)院，西安 710004；3.西安市第四醫(yī)院，西安 710004）

糖尿病是一種由血糖水平升高所造成的全身性進(jìn)行性疾病，并發(fā)癥多且嚴(yán)重。糖尿病眼部并發(fā)癥已成為主要的致盲眼病之一，其中包括糖尿病視神經(jīng)病變（diabeticop-tic neuropathy，DON）。據(jù)報道，我國糖尿病人口已超過1.139億，位列世界首位[1]。隨著病程延長及病情發(fā)展，本病發(fā)病率逐年上升，1～ 5 年病程的糖尿病患者中，DON的發(fā)病率約為 5% ， 6～ 10年者則達(dá)8%[2]。視神經(jīng)屬中樞神經(jīng)的一部分，對缺血、缺氧及代謝紊亂十分敏感，一旦損害不可逆，會導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能障礙甚至失明[3]。目前臨床缺乏有效治療方法。我們運用具有補(bǔ)益肝腎、祛痰化瘀、通絡(luò)明目功效的通絡(luò)駐景丸加減化裁，收到一定效果。本文從DON的病因病機(jī)角度來探討通絡(luò)駐景丸對本病治療作用的理論機(jī)制。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“消渴病”，分屬于眼病“云霧移睛”“暴盲”的范疇[4]。肝藏血，上輸于目系，目系得精血濡養(yǎng)。消渴日久，陰津虧耗、燥熱偏盛，陰損及陽或氣陰兩傷則可累及五臟及血行。氣虛運行無力，血流緩慢而致瘀。所以在DON的病情發(fā)展過程中都伴隨著陰虛與血瘀的基本病機(jī)，陰虛為主要病機(jī)關(guān)鍵，血瘀為主要致病因素及病理產(chǎn)物[5]。

1 通絡(luò)駐景丸

駐景丸首見于宋·王懷隱等編著的《太平圣惠方·卷第三十三·治目昏暗方》，稱為駐景圓方[6]。駐景丸原方由熟地黃、菟絲子、車前子組合而成，通絡(luò)駐景丸在其基礎(chǔ)上加三七、蒲黃、墨旱蓮、砂仁、地龍等。方中用熟地黃補(bǔ)腎澀精，補(bǔ)血柔肝；菟絲子填精益髓，養(yǎng)肝明目，有效增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之功，以固其本；車前子利水瀉熱，且有明目之效；三七、蒲黃止血化瘀，兩藥相須為用可謂止血不留瘀，化瘀不傷正；墨旱蓮滋肝益腎、涼血止血，起到標(biāo)本兼顧之功效；用地龍以通經(jīng)入絡(luò)，佐砂仁以理氣化濕。整方兼具滋補(bǔ)肝腎、祛痰化瘀、通絡(luò)明目之功，且補(bǔ)而不滯，標(biāo)本兼顧[7]。此方的藥物功效組成與DON的方證相對。前期我們運用通絡(luò)駐景丸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）以及DON均取得了較好的療效（已另文發(fā)表）。臨床研究表明，通絡(luò)駐景丸能夠有效控制非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的病情發(fā)展，對視力及眼底體征均有明顯改善，患者陰虛血瘀癥狀得以改善，且安全有效，無不良反應(yīng)。導(dǎo)師雷曉琴主任醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗及本病特點，認(rèn)為應(yīng)選用具有滋陰活血、通絡(luò)明目作用的中藥通絡(luò)駐景丸治療以陰虛血瘀為主要病機(jī)的糖尿病視神經(jīng)病變。

2 病因病機(jī)總論

糖尿病神經(jīng)病變的病因多為糖尿病導(dǎo)致的代謝紊亂，異常葡萄糖代謝產(chǎn)物的毒性作用，微血管屏障破壞導(dǎo)致的循環(huán)障礙及血管滲漏、神經(jīng)因子減少以及缺氧等多種因素的共同作用引起[8]。而中醫(yī)古籍對消渴的病因也早有記載，《臨證指南醫(yī)案》就曾說“三消之證……津涸熱淫而已?！薄豆沤衩x薈萃》曰：“三消之證，總由燥熱傷陰所致。”可見消渴的病因雖多，主要病因不外乎燥熱傷陰[9]。

在消渴并發(fā)癥的認(rèn)識上祖國醫(yī)學(xué)有一定的論述，《儒門親事·三消論》曰：“夫消渴者，多變聾盲?！薄睹貍髯C治要訣》曰：“三消久之……或目無見?！闭撌隽讼士梢l(fā)眼部并發(fā)癥的病程特點[10]。

《景岳全書》曰：“上消者……其病在肺……中消者……其病在脾胃……下消者……其病腎?！盵11]《外臺秘要》曰：“三消者，本起于腎虛?！闭撌隽讼识嗯c肺、胃、腎相關(guān)，首要病位為腎。腎陰不足，虛火旺盛，上灼肺胃，可致肺胃熾熱郁結(jié)，燒灼肺津則致煩渴多飲，中灼脾胃可致胃熱而消谷善饑，脾虛而運化不利，輸布散精功能失常，故多食反見消瘦[12]。若消渴遷延日久，則陰虧液少，易致陰損及陽，陰陽俱虛，陽氣虛衰，不能溫運，血凝不行，終致血瘀，水飲內(nèi)停，而致痰飲[13]。消渴同樣會影響氣血津液的散行輸布，若陰虛火旺，則津虧液少而致瘀，從而阻滯氣機(jī)。津血同源，相生相依，津液虧耗，不得載血循行，瘀血郁而化熱，消灼津液，血液循環(huán)阻滯，而陰虛與血瘀并存，所以陰虛與血瘀互為因果，貫穿消渴并發(fā)癥的始終[14]。綜上可見，本病的主要病因為燥熱傷陰，同時整個病程都伴隨著肝腎陰虛、痰濁血瘀的主要病理機(jī)制。

3 治療原則

明·趙獻(xiàn)指出：“治消之法……先治腎為急?！闭f明治療消渴當(dāng)以滋陰補(bǔ)腎為先[15]。《靈樞·五變篇》曰：“其心剛……血脈不行?！闭f明血瘀既是病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致消渴的病因，故在治療時在補(bǔ)益肝腎的同時應(yīng)滋陰清熱，活血通絡(luò)[16]。DON的主要致病因素為肝腎虧虛、燥熱偏盛而導(dǎo)致的陰虛血瘀，而通絡(luò)駐景丸能夠滋補(bǔ)肝腎、祛痰化瘀，使肝腎得充、痰瘀得解，從而達(dá)到通絡(luò)明目的功效。因消渴病人多以虛證及虛實夾雜的證候為主[17]，故治療時不應(yīng)盲目清熱瀉火，而應(yīng)攻補(bǔ)兼施。通絡(luò)駐景丸正是在養(yǎng)陰補(bǔ)腎的同時兼以除瘀通絡(luò)、活血化瘀。

4 現(xiàn)代研究

研究中發(fā)現(xiàn)，本方可以提高超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）的活性，降低丙二醛（MDA）含量，具有抗氧化功效，且能夠逆轉(zhuǎn)糖尿病代謝記憶所致的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而阻止DR的持續(xù)發(fā)展[18]。通絡(luò)駐景丸可降低糖尿病大鼠血清中白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-a）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）水平，抑制視網(wǎng)膜核因子-kB（NF-kB）的高表達(dá)，從而阻止DR的發(fā)展[19-20]。

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