針?biāo)幣浜瞎δ苡?xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征

李銀花，馮常武

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)醫(yī)院/湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

肩手綜合征主要發(fā)生于患者出現(xiàn)腦卒中后的1～3個月內(nèi)，是指患者患肢突然出現(xiàn)浮腫疼痛和手功能受限的一種疾病，也是臨床上較為常見的一種腦卒中后并發(fā)癥[1]。該病既可能是原發(fā)性疾病，也可能是由多種不同因素促發(fā)，如果沒有對患者進(jìn)行及時有效的治療，將會使患者的肩和手指出現(xiàn)永久性畸形[2-3]。為了提高臨床上治療腦卒中后肩手綜合征的效果，我院選取了62例腦卒中后肩手綜合征患者展開相關(guān)研究，探討腦卒中后肩手綜合征患者應(yīng)用針?biāo)幣浜瞎δ苡?xùn)練的臨床治療效果，研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年4月－2017年4月收治的62例腦卒中后肩手綜合征患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有腦卒中后肩手綜合征患者隨機(jī)均分為試驗組和對照組。其中對照組男21例，女10例，所有患者的年齡42～75歲，平均年齡（61.24±8.91）歲，患者病程15～73 d，平均病程（35.24±20.19）d。試驗組中男22例，女9例，所有患者年齡45～76歲，平均年齡（63.13±8.72）歲，患者病程14～71 d，平均病程（34.24±20.09）d。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合腦卒中后肩手綜合征中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，入選患者年齡40～80歲；確診為腦卒中后肩手綜合征；所有患者的腦卒中次數(shù)均不超過2次，并且具有清楚的意識和平穩(wěn)的生命體征[5]；所有患者的病程均處于2周～6個月；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。排除有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙的患者；排除腦卒中次數(shù)＞2次的患者；排除對電針刺激過度敏感的患者[6]；排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者。

1.3 研究方法 所有患者均按照臨床上治療腦卒中后肩手綜合征的常規(guī)治療方案給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖、血壓和對癥治療，所有患者均禁用患肢輸液[7-8]。對照組患者均保持正確體位，對肩部、肘部、腕部和手指等關(guān)節(jié)進(jìn)行主動和被動功能訓(xùn)練，從而誘導(dǎo)患肢上肢進(jìn)行肌肉活動，維持其肌肉長度以防止攣縮[9]；而試驗組患者則在對照組的治療基礎(chǔ)上給予電針治療和拔罐、中藥治療。分別采用簡化Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能評分量表和肩關(guān)節(jié)活動度量表、手部腫脹程度量筒、視覺模擬評分法等分析比較2組患者治療前后的上肢運(yùn)動功能和肩關(guān)節(jié)活動度以及手部腫脹、疼痛程度[10]。

1.3.1 電針治療 在試驗組患者的頂顳前斜線和后斜線作為頭針，體針則選取太沖、血海、足三里、八邪、后溪、陽溪、合谷、手三里、內(nèi)關(guān)、尺澤、曲池、阿是穴、臂臑、肩貞、肩髎、肩髃、風(fēng)池、神庭、百會等穴。所有患者采取仰臥位或者健側(cè)臥位，使用一次性無菌針灸針在對穴位常規(guī)消毒后單手快速進(jìn)針，以得氣為度，電針刺激強(qiáng)度以患者感覺有跳動且舒適為度，留針30 min。

1.3.2 中藥治療 方藥組成：桂枝6 g，桑枝9 g，伸筋草15 g，秦艽12 g，徐長卿12 g，防風(fēng)12 g，羌活12 g，獨(dú)活9 g，地龍6 g，赤芍10 g，紅花6 g，桃仁9 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，黃芪15 g，水煎取汁400 mL，1劑/d，分2次溫服。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 患者臨床資料用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，試驗數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料之間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的手部腫脹程比較度 在對2組患者治療前后手部腫脹程度的分析中顯示，治療后2組患者的手部腫脹程度均顯著低于治療前，即2組患者的腫脹程度得到明顯改善（均P＜0.05）；與對照組患者相比，試驗組患者治療后的手部腫脹改善程度更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后的手部腫脹程度比較（±s ，n = 31） mL

表1 2組患者治療前后的手部腫脹程度比較（±s ，n = 31） mL

注：與治療前相比，# P＜0.05；與對照組相比，△ P＜0.05

組 別 治療前 治療后 前后差值對照組 120.34±14.62 38.33±14.78# 81.88±20.63試驗組 117.48±26.20 28.38±15.79#△ 97.21±15.84△

2.2 2組患者治療前后的視覺模擬量表評分比較 在對2組患者治療前后的視覺模擬評分情況分析中顯示，治療后2組患者的視覺模擬評分均較治療前有顯著降低（均P＜0.05），且試驗組患者治療后的視覺模擬評分相較于對照組患者降低幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后的視覺模擬量表評分比較（±s，n = 31） 分

表2 2組患者治療前后的視覺模擬量表評分比較（±s，n = 31） 分

注：與治療前相比，# P＜0.05；與對照組相比，△ P＜0.05

組 別 治療前 治療后 前后差值對照組 6.09±1.19 2.61±1.34# 3.39±1.53試驗組 5.04±1.62 1.85±0.93#△ 4.33±1.80△

2.3 2組患者治療前后的簡化FMA上肢運(yùn)動功能評分比較 在對2組患者治療前后的簡化FMA上肢運(yùn)動功能評分分析中顯示，治療后2組患者的簡化FMA上肢運(yùn)動功能評分均顯著高于治療前（均P＜0.05），且試驗組治療后的簡化FMA上肢運(yùn)動功能評分相較于對照組患者增高更為顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后的簡化FMA上肢運(yùn)動功能評分比較（±s，n = 31） 分

表3 2組患者治療前后的簡化FMA上肢運(yùn)動功能評分比較（±s，n = 31） 分

注：與治療前相比，# P＜0.05；與對照組相比，△ P＜0.05

組 別 治療前 治療后 前后差值對照組 18.50±7.31 28.31±11.39# 9.77±7.64試驗組 19.51±16.63 34.38±17.16#△ 16.44±9.02△

3 討論

肩手綜合征在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，主要是由于患者血脈痹阻而氣不能行，再加上氣虛而血行乏力，是屬于本虛標(biāo)實(shí)之證[11]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面，肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制則是由于患者腦血管疾病的急性發(fā)作，從而對患者運(yùn)動中樞前方的血管造成嚴(yán)重的影響，繼而導(dǎo)致患者患肢交感神經(jīng)的興奮性增高，并且使患者出現(xiàn)血管痙攣反應(yīng)，最終導(dǎo)致其手腕部和肩胛部出現(xiàn)腫脹、疼痛[12]。目前，臨床上對于肩手綜合征仍然缺乏特異性的治療方法[13]。但是據(jù)有關(guān)資料顯示，使用中醫(yī)推拿、針灸以及服用中藥等方法治療對于改善肩手綜合征患者的病情具有較好的臨床效果[14]。

肩手綜合征患者的受累關(guān)節(jié)主要為手三陽經(jīng)分布區(qū)域，而在中醫(yī)學(xué)理論中則有“經(jīng)絡(luò)不通則痛，通則不痛”“治萎獨(dú)取陽明”和“陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)”等主張，因此本次研究中主要對患者的陽明經(jīng)穴、手三陰經(jīng)經(jīng)穴和其他辨證經(jīng)穴進(jìn)行電針和頭針、體針針刺治療，從而起到調(diào)和氣血、益氣化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的功效[15-16]。據(jù)有關(guān)資料顯示，針灸能夠有效抑制患者交感神經(jīng)的興奮，同時使患者機(jī)體內(nèi)的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)得以激活，降低患者的炎癥反應(yīng)，對其腦組織起到一定的保護(hù)作用[17-18]。本研究提示了2種治療方案都能夠有效緩解患者的手部腫脹及疼痛，對改善患者上肢運(yùn)動功能和擴(kuò)大其肩關(guān)節(jié)活動度具有較好的效果，而針?biāo)幹委熉?lián)合功能訓(xùn)練對患者的治療效果要顯著優(yōu)于單純的功能訓(xùn)練，極大地促進(jìn)了患者的恢復(fù)。

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