焦氏頭針對缺血性腦卒中患者運動功能障礙的影響

肖 雷

（湖北文理學(xué)院附屬谷城醫(yī)院康復(fù)科， 湖北 襄陽 441700）

1990年－2010年，第一次腦卒中的人數(shù)1690萬、腦卒中幸存者3300萬、腦卒中相關(guān)死亡590萬人，全球腦卒中的整體負(fù)擔(dān)損失1.02億元[1-2]。來自美國心臟協(xié)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年大約有79.5萬人出現(xiàn)新發(fā)或反復(fù)發(fā)作的腦卒中[3]。在中國，腦卒中在城市和農(nóng)村地區(qū)都是最常見的病死原因之一[4]。2007年發(fā)表的一項流行病學(xué)研究表明，中國有超過700萬的腦卒中幸存者。其中，以缺血性腦卒中最為常見，占比超過75%[5]。大約70%的腦卒中幸存者遺留功能性障礙，運動障礙是最重要的癥狀[6]。運動功能障礙的腦卒中幸存者日常生活能力和社會參與功能受限，降低了患者生活質(zhì)量，并且?guī)Ыo家庭和社會極大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為全社會必須共同面對的公共衛(wèi)生問題。許多研究表明，頭皮針刺治療對我國腦卒中患者的運動功能障礙有顯著療效。近年來，針對腦卒中患者運動功能障礙的各種頭針治療室在醫(yī)院蓬勃發(fā)展。盡管臨床研究報道頭針治療腦卒中肢體運動功能障礙療效確切[7]，然而卻鮮有隨機對照試驗來證實焦氏頭針運動區(qū)與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合對中風(fēng)患者運動功能障礙的臨床療效。本研究旨在通過國際通用評價量表和中醫(yī)評價體系觀察頭皮針刺輔助對缺血性腦卒中患者運動功能障礙的治療效果，為臨床提供較高質(zhì)量的循證依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月1日－2016年12月31日在我院收治的108例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的缺血性腦卒中后運動功能障礙患者作為研究對象。其中男63例，女45例，年齡40～70歲，平均（57.14±9.67）歲。用亂數(shù)表法將全部研究對象隨機分為2組，每組各54例。對照組的中風(fēng)患者將接受常規(guī)康復(fù)治療，觀察組應(yīng)用焦氏頭針和常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡40～70歲的患者； 2）符合西醫(yī)腦動脈血栓形成標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 3）大腦計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）掃描證實的缺血性腦卒中，病情穩(wěn)定、意識清晰； 4）腦卒中后1～6個月；5）肢體運動功能障礙； 6）簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分＞24； 7）患者及家屬表示知曉研究內(nèi)容，自愿參與，均簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）意識障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙； 2）合并帕金森病、心臟病、癌癥、癲癇或慢性酒精中毒等慢性疾?。?3）肝、腎功能受損；4）出血傾向； 5）針灸過敏； 6）同時參加另一項臨床試驗[8]。課題方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后方實施。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗均衡一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 在研究期間，2組患者都將接受常規(guī)的腦卒中康復(fù)治療?？祻?fù)計劃是根據(jù)中國中風(fēng)康復(fù)治療指南設(shè)計的，其中包括每周5 d的物理治療和職業(yè)治療。傳統(tǒng)的對癥治療：抗高血壓藥物、藥物調(diào)節(jié)血糖、降脂藥物和抑制血小板聚集的藥物。在研究期間，中草藥和中國專利藥品將被禁止。

針灸干預(yù)方案符合《針灸臨床試驗報告干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)》（STRICTA）的標(biāo)準(zhǔn)。此外，所有針灸師都將接受專門的培訓(xùn)，以達(dá)到對焦氏頭針干預(yù)方案的良好理解，規(guī)范針刺操作。具體范圍：前后正中線中點后0.5 cm處定義為上點，眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處定義為下點，遇到無明顯鬢角的患者，取顴弓中點向上引垂直線，此線同眉枕線交叉處向前移0.5 cm為運動區(qū)下點。上下兩點之間的連線定義為焦氏頭針運動區(qū)。采用一次性不銹鋼毫針（0.25 mm×40 mm，華都品牌蘇州醫(yī)療器械）分別沿著頭皮運動區(qū)的上點和中點，與頭皮呈 15°～ 30°角平刺，深度為1.0～1.5 cm。捻針?biāo)俣仍?80次/min左右，留針 60 min，期間每隔10 min行捻轉(zhuǎn)手法1次，1 min/次。由具有5年臨床經(jīng)驗的獨立認(rèn)證從業(yè)者（針灸師）進行。周一～周五每天治療1次，周末休息2 d，持續(xù)干預(yù) 4 周（20 次）。

1.3 觀察指標(biāo)[9]主要觀察指標(biāo)：Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）。該量表用以觀察腦卒中患者身體綜合運動能力的最佳完成情況， 33 項指標(biāo)關(guān)于上肢評價，17 項指標(biāo)關(guān)于下肢評價，每一項最高分是2分，滿分 100 分。得分越高，反映自主肢體運動功能越好。

次要觀察指標(biāo)：改良 Barthel 指數(shù)（MBI）。用以評價卒中后運動障礙對日常生活能力的影響程度，共10 項，滿分 100 分。得分越高，反映日常生活自理能力越好。表面肌電：患者取仰臥位，采用表面肌電分析系統(tǒng)（南京偉思公司）評價患者踝關(guān)節(jié)主動背屈和跖屈的表面肌電（sEMG）的均方根值（RMS）用以評價患側(cè)脛前肌和腓腸肌的肌力。

按照評定量表測評方法和分級標(biāo)準(zhǔn)對每個受試者進行治療前、治療后（4 周）、隨訪期（12 周）3個時間節(jié)點的測評。以上所有觀察指標(biāo)的評定測量均由同一人操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本課題所收集到的所有臨床數(shù)據(jù)均輸入Excel數(shù)據(jù)庫，由2組專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)研究員分別獨立采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。后期由項目負(fù)責(zé)人核對數(shù)據(jù)及統(tǒng)計結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FMA運動功能評分比較 2組患者治療前FMA運動功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療4周、12周后的FMA評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組 FMA 運動功能評分對比（±s ，n = 54）分

表1 2組 FMA 運動功能評分對比（±s ，n = 54）分

注：與對照組比較，# P＜0.05，## P＜0.01

組 別 治療前 治療4周 治療12周觀察組 40.90±17.01 62.58±13.87# 75.36±11.58##對照組 40.85±17.99 50.10±17.28 61.75±16.38

2.2 2組患者治療前后各時間點MBI評分比較 2組患者治療前MBI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療4周、12周后的MBI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后MBI評分對比（±s ，n = 54） 分

表2 2組治療前后MBI評分對比（±s ，n = 54） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05，## P＜0.01

組 別 治療前 治療4周 治療12周觀察組 50.50±17.82 65.77±16.36# 76.87±12.63##對照組 47.50±14.98 53.27±14.57 64.00±12.93

2.3 2組治療前后脛前肌、腓腸肌表面肌電信號均方根值比較 2組患肢脛前肌與腓腸肌表面肌電RMS值均較治療前有所升高，且觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組治療前后脛前肌、腓腸肌表面肌電RMS值對比（±s，n = 54）

表3 2組治療前后脛前肌、腓腸肌表面肌電RMS值對比（±s，n = 54）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 脛前肌 腓腸肌治療前 治療4周 治療前 治療4周觀察組 22.45±7.67 45.00±7.38# 32.03±5.0753.75±7.09#對照組 21.50±10.5535.00±8.30 33.00±9.3544.66±7.53

3 討論

西醫(yī)常規(guī)治療包括藥物治療、外科手術(shù)和專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，目的在于改善功能障礙，預(yù)防并發(fā)癥。在中國，腦卒中康復(fù)主要采用中西醫(yī)結(jié)合的臨床模式。針灸作為一種輔助或替代療法在全世界范圍內(nèi)應(yīng)用有所增加，已廣泛應(yīng)用于腦卒中康復(fù)治療。早在1997年初，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）就建議針灸作為腦卒中的輔助康復(fù)治療手段[10]。2002年，世界衛(wèi)生組織（WHO）也建議將針灸用于治療腦卒中；他們認(rèn)為針灸治療可以改善諸如運動、感覺、語言和其他神經(jīng)功能障礙等多種功能性障礙[11]。

隨著針灸的發(fā)展，臨床醫(yī)師逐步將現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)引入針灸領(lǐng)域，探索大腦與人體之間的相關(guān)性。頭針是將中國傳統(tǒng)針刺法與現(xiàn)代大腦皮層機能定位理論相結(jié)合的針刺療法。山西神經(jīng)外科醫(yī)生焦順發(fā)同志于1971年首先提出焦氏頭針，其被公認(rèn)為頭針創(chuàng)始人?？祻?fù)訓(xùn)練輔助應(yīng)用于缺血性腦卒中后遺癥治療在臨床上已有廣泛報道[12]，仍有部分患者療效欠佳。本世紀(jì)以來，有學(xué)者提出采用焦氏頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，取得了一定的進展[13]。

課題通過對比研究，結(jié)果提示焦氏頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練明顯增加了FMA、MBI評分，提高了脛前肌、腓腸肌表面肌電RMS值，有一定的優(yōu)勢?？赡艿臋C制如下：1）關(guān)于頭針的即刻效應(yīng)及頭針療效與刺激量的關(guān)系。LEE S J等[15]學(xué)者就曾報道用焦氏頭針治療103例腦卒中患者，數(shù)分鐘即刻效應(yīng)率達(dá)到66.8%，肢體肌力均提高1～ 2級，但取針后76.3%出現(xiàn)快速衰減。崔方圓教授等[16]通過觀察發(fā)現(xiàn)，針刺可以有效調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)細(xì)胞的電生理功能，迅速恢復(fù)受抑制的大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性，增高處于水平線的電反應(yīng)，縮短延遲的峰潛伏期，恢復(fù)正常的中樞傳導(dǎo)時間，針刺的即刻效應(yīng)同針刺使大腦電生理功能迅速改變的作用相一致。普遍認(rèn)可的觀點是，針刺1次在針后直到150 min是效果產(chǎn)生、發(fā)展期。焦氏頭針與康復(fù)訓(xùn)練同步施治的優(yōu)勢就在于，康復(fù)訓(xùn)練可最大化針刺即刻效應(yīng)，延緩衰減，進而協(xié)同增效。2）現(xiàn)代研究證實，針刺頭皮“相關(guān)區(qū)”可增加腦神經(jīng)核團之間的反射聯(lián)系，促進腦細(xì)胞的電活動和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，提高了大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，從而提高對各種刺激的敏感性[17]。焦氏頭針與康復(fù)同步干預(yù)進一步提高大腦皮層運動神經(jīng)元的興奮范圍和程度[18]。

綜上所述，焦氏頭針輔助治療可以有效改善缺血性腦卒中患者運動功能障礙、提高日常生活自理能力，與單純康復(fù)訓(xùn)練比較具有一定的優(yōu)越性。

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