從《達生篇》談如何預防難產(chǎn)

★倪敏鈺 蔣力生（1.江西中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學健康養(yǎng)生研究所 南昌 330006）

《達生篇》，作者署名亟齋居士。該書全文不足萬言，通俗易懂，對于胎前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后調(diào)護各方面具有論述，在當時廣泛宣傳孕產(chǎn)知識產(chǎn)生了積極的作用。本文結(jié)合現(xiàn)代相關研究成果，對《達生篇》中如何預防難產(chǎn)進行科學性探析與總結(jié)。

“生之德無往不在，要之莫大于生人……如目視而耳聽，手持而足行”［1］。亟齋居士提出“生人”為自然界的規(guī)律，是最普通的事情，就像眼睛可以看耳朵可以聽一樣。亟齋居士提倡自然分娩，并主張生產(chǎn)時應盡量減少人為干預?，F(xiàn)代婦女妊娠后有兩種分娩方式，即自然分娩和剖宮產(chǎn)。在古代沒有剖宮產(chǎn)條件的背景下，預防難產(chǎn)對于產(chǎn)婦來說是攸關生命的大事。在現(xiàn)代醫(yī)學剖宮產(chǎn)率逐年上升的背景下，預防難產(chǎn)就不僅是意味預防自然分娩過程中的意外，同時還應包括減低順轉(zhuǎn)剖的幾率、降低剖宮產(chǎn)的手術指征。

“胎產(chǎn)非患也，而難產(chǎn)則為人患”［1］。亟齋居士將難產(chǎn)導致的胎死腹中概括為：（1）產(chǎn)母身體虛弱，不能營養(yǎng)胎兒，胎兒氣血不足；（2）產(chǎn)母傷寒之后熱毒傷胎；（3）夫婦同房過多欲火傷胎；（4）素日飲食不節(jié)，過食椒姜、煎炒熱物，火毒傷胎；（5）跌打損傷；（6）天氣嚴寒，血寒而凝。致治于未亂，保邦于未危，因此亟齋居士提出預防難產(chǎn)不僅包括婦女妊娠后的飲食、生活起居、房中等，同時包括在妊娠之前的毓胎宜禁。

1 未病先防，毓胎宜禁

形成胚胎的先天之精，是由父母兩性生殖之精經(jīng)過“兩精相搏”的媾合而形成。古語萬惡淫為首，亟齋居士就認為男女居室應以人倫為大，在孕前就應有所趨避勿犯禁忌?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭佣叨旃镏粒蚊}通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；丈夫二八，腎氣盛，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”［2］。亟齋居士在文中就提出“男子未滿二八，童精未足而御女（五體不滿，必有難狀之疾）女子天癸始至（陰氣早泄，未免夭）”［1］。五體是肢體的筋、脈、肉、皮、骨的合稱，《靈樞·五色》曰：“肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨也”［2］。筆者認為此處作者的難狀之疾指的是陽痿、早泄等。而女子以陰氣為主，天癸始至，陰氣未盛，此時交合，陰氣早泄，并且婦女懷孕后陰血下聚沖任以養(yǎng)胎，陰虛生內(nèi)熱，導致婦女早夭。這一思想也符合現(xiàn)代醫(yī)家提倡的晚婚晚育，優(yōu)生優(yōu)育原則。同時在古代“天人合一”的思想影響下，亟齋居士對于房事的環(huán)境、時辰、男女的身體狀況有諸多講究，提出在舟車勞頓、勞力、赤目、醉飽、忿怒、恐懼、婦人月事未絕、男人忍小便、四離、四絕、四立、二分、二至日、風雨雷電氣候劇烈變化時皆不宜性交。并且亟齋居士在當時就提出近親不宜成婚，這些都與現(xiàn)代醫(yī)學所說的孕前保健相吻合。隨著不孕不育患病率的逐年上升，孕前保健受到越來越多的關注。并且已有研究證明中醫(yī)預防保健在改善育齡女性生育力方面優(yōu)于傳統(tǒng)的優(yōu)生健康指導［2］。

2 孕期節(jié)欲，首要寡欲

“保產(chǎn)心法，首戒交媾”［1］。亟齋居士在文中多次強調(diào)節(jié)欲對于保胎的重要性，提出婦女有孕后交媾，在3個月前容易造成胎漏、胎動不安；3個月后，欲火傷胎，容易導致難產(chǎn)。同時提出孕期節(jié)欲，不但能夠保胎安胎，而且對孕產(chǎn)婦來說易生易育，少病多壽。以前的人一懷孕就分居而睡，原因就是恐動欲念?，F(xiàn)代產(chǎn)科學也已經(jīng)證實，孕婦在性生活中強烈的刺激導致子宮收縮、孕婦細菌感染等，可致胚胎停育、羊水早破、胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤早剝以及早產(chǎn)等。因此，妊娠期間不宜性交，尤其是懷孕的頭3個月以及分娩前的一個半月內(nèi)應該避免性生活，特別是有流產(chǎn)史以及早產(chǎn)史的孕婦，更宜節(jié)欲。

3 孕期飲食，顧護脾胃

亟齋居士認為孕期飲食調(diào)理首要顧護脾胃，飲食有節(jié)，饑飽適度。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，婦女懷孕后胎元的生長、母體各組織器官的增大，都需要從飲食中攝取各種精微物質(zhì)，化為氣血營養(yǎng)全身，因此，亟齋居士重視孕婦的飲食調(diào)理，提出孕期飲食“宜淡泊，不宜肥濃；宜輕清，不宜重濁；宜甘平，不宜辛熱”的總原則。并且根據(jù)孕期的不同月份推薦不同的調(diào)養(yǎng)原則，如妊娠二三月、六七月時，婦女不欲進食，應扶助胃氣，少服粘硬難消之物如新米新面等。

《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”［3］。婦女妊娠后，飲食不節(jié)造成脾胃受損，在孕早期易發(fā)惡阻癇癥等病。至妊娠中后期，由于妊娠惡阻的結(jié)束以及胎兒生長發(fā)育的需求，孕婦胃口大增，飲食不節(jié)容易使孕婦以及胎兒的體重增長過快。亟齋居士主張孕婦“食不可頓飽”“應吃得十分者，只食六七分”以及“頻頻多頓”。現(xiàn)代也有研究證實，孕期體重增加過度會導致嚴重母嬰并發(fā)癥，如對胎兒的危害包括胎糞吸入綜合征、巨大兒等；對母親的危害則包括流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病等［4］。

4 生活起居，宜小勞

亟齋居士提出“保胎又宜小勞為妙。試看鄉(xiāng)間農(nóng)婦。仆婢下人。墮胎甚少。以勞故也”［1］。并指出了小勞的好處：“勞則氣血流通，筋骨堅固，胎在腹中，習以為常，以后雖有些微閃挫，不至壞事”［1］。“倘安逸不動，則筋骨柔脆，氣血不行”［1］。婦女妊娠之后皆賴氣血以充養(yǎng)，久坐久臥后氣血運行不暢，生產(chǎn)時易致難產(chǎn)。但是孕婦小勞，應注意把握分寸，適當?shù)倪\動，過勞過逸對妊娠都不利。過勞則傷氣耗血，損及胎元可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。過度安逸，則氣血運行不暢，納呆食少，化源不足而影響胎兒發(fā)育，或發(fā)生滯產(chǎn)、難產(chǎn)［5］。同時，亟齋居士提出應避免登高、爬梯、舉重等，以免造成跌打損傷?，F(xiàn)代醫(yī)學也認為，婦女懷孕后適當?shù)倪\動，可以控制孕婦體重增長、減輕孕婦身體不適感、促進胎兒的生長發(fā)育、為順利分娩創(chuàng)造良好條件、有利于產(chǎn)后體型恢復。

5 總結(jié)

《達生篇》中預防難產(chǎn)主要從四個方面：一、未病先防，毓胎宜禁，其中蘊含著豐富的孕前保健知識；二、孕期節(jié)欲，首要寡欲，提出孕期房事規(guī)范，有效避免意外損傷；三、孕期飲食，顧護脾胃，提出孕期飲食指導原則，為孕婦及胎兒提供充足又適度的營養(yǎng)支持；四、生活起居，宜小勞，實際上就是孕期日常行為保健?？傊哆_生篇》對于廣泛宣傳孕產(chǎn)知識、預防難產(chǎn)至今仍有頗高價值，應去粗取精，造福人民。

參考文獻

［1］亟齋居士．達生篇[M].民國24 年乙亥1935大梁王浩然堂鉛印本．

［2］黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M]. 田代華整理.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:52.

［3］劉篤佳,王媛媛,張倩,等. 育齡人群孕前優(yōu)生中醫(yī)預防保健服務包的成本-效果分析[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2017, 36(4):70-73.

［4］郭洪花,張彩虹. 孕期體重管理的研究現(xiàn)狀[J]. 中華護理雜志,2015, 50(6):738-742

［5］邱小冬. 中醫(yī)胎教思想及應用的研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2007.