基于中醫(yī)理論視角下的慢性乙肝健康管理研究*

★周靈情 王河寶 孫悅 丁成華（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

慢性乙肝（Chronic Hepatitis B，CHB）是由乙型肝炎病毒引起的一種在世界各地廣泛流行的威脅人類(lèi)健康的世界性疾病。因其不可治愈性、高額醫(yī)療費(fèi)用、廣泛流行性等因素已引起世人的廣泛關(guān)注，對(duì)慢性乙肝進(jìn)行健康管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防其發(fā)展、傳變的根本措施。以整理觀念、辨證論治及“治未病”思想為指導(dǎo)的傳統(tǒng)中醫(yī)理論在慢性乙肝的健康管理中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。

1 慢性乙肝的危害性

慢性乙肝一年四季均可發(fā)病，無(wú)一定的流行期，其流行與生活習(xí)慣、居住條件、人群免疫水平及防治措施等因素有關(guān)，近些年來(lái)，乙肝的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，部分患者因失治、誤治或預(yù)防不當(dāng)可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性乙肝是我國(guó)當(dāng)前廣泛流行、危害性嚴(yán)重的傳染病。資料顯示：約有9.3千萬(wàn)HBV攜帶者，其中約有2～3千萬(wàn)為慢性乙肝患者［1］。乙肝相關(guān)疾病死亡人數(shù)達(dá)30萬(wàn)人/年，乙肝相關(guān)疾病每患者的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約8.8萬(wàn)元［2］。高發(fā)病率、高傳染性、高額醫(yī)療費(fèi)用及治愈率差嚴(yán)重威脅到人類(lèi)健康和生活質(zhì)量，對(duì)慢性乙肝進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警、健康管理是防止其發(fā)展、傳播、演變的重要措施。

2 中醫(yī)理論在慢性乙型肝炎健康管理中的指導(dǎo)作用

中醫(yī)學(xué)注重“整體觀念”，認(rèn)為人體是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體管竅構(gòu)成的一個(gè)有機(jī)整體，彼此之間在生理上相互聯(lián)系，在病理上彼此影響。身體一旦發(fā)病，局部的可以影響全身，全身的亦可顯現(xiàn)在某一

局部，內(nèi)部的可以牽連于外，外部的也可涉及于里，有諸內(nèi)必形于諸外。同時(shí)，人生活在自然、社會(huì)中，既是一個(gè)自然的人，也是一個(gè)社會(huì)的人，與自然、社會(huì)息息相關(guān)。因此，個(gè)體的健康或疾病不僅與其所處的環(huán)境、地域、氣候等有關(guān)，同時(shí)也與其飲食起居、精神情志、經(jīng)濟(jì)狀況等相關(guān)。因此，這些因素均應(yīng)包括在疾病或健康狀態(tài)辨識(shí)之中。“辨證論治”是將四診所獲得的材料，綜合分析，辨為中醫(yī)某病某證，并采用某種方法治療的過(guò)程，是中醫(yī)立法處方的根基。王河寶等［3］認(rèn)為中醫(yī)“辨證論治”所提供的不只是疾病狀態(tài)下的辨證，而是一種對(duì)待事物的方法論的指導(dǎo)，即運(yùn)用動(dòng)態(tài)的、變化的思維去分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，如健康狀態(tài)下的體質(zhì)分類(lèi)。在現(xiàn)代健康管理中，運(yùn)用中醫(yī)辨證思維對(duì)健康、亞健康，甚或疾病狀態(tài)中的個(gè)體或人群，分階段、分步驟進(jìn)行調(diào)查、診察，以采取相應(yīng)的防御或治療措施?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出的“治未病”的思想與健康管理的“預(yù)防為主”思想高度一致。充分挖掘“治未病”思想內(nèi)涵，將為現(xiàn)代健康管理的評(píng)估、檢測(cè)和預(yù)測(cè)提供思路保障。慢性乙肝的發(fā)生、傳播與患者的生活習(xí)慣、居住條件、人群免疫水平、精神情志及防治措施等都有密切關(guān)系。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將人文關(guān)懷與醫(yī)學(xué)健康教育相結(jié)合，從飲食起居、精神情志、運(yùn)動(dòng)按摩、針灸藥膳等方面對(duì)慢性乙肝進(jìn)行全程管理和健康指導(dǎo)，將是控制其發(fā)展演變的有效措施。

3 慢性乙肝中醫(yī)健康管理的具體措施

3.1 辨證論治 中醫(yī)學(xué)中無(wú)“乙型病毒性肝炎”的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)，多歸屬于“黃疸”“脅痛”“郁證”“鼓脹”“積聚”“虛勞”等范疇。目前，慢性乙肝中醫(yī)辨證分型不一，治療各異，但對(duì)疾病的康復(fù)保健有重要作用。王大明［4］分別在慢性乙肝的免疫耐受期、免疫清除期、非活動(dòng)或低（非）復(fù)制期均采用辨證論治的方法，針對(duì)性治療，收到較好療效；柯干［5］采用清熱利濕解毒法、疏肝理氣解郁法、活血祛瘀軟堅(jiān)法、健脾益氣法、滋肝補(bǔ)腎法治療乙肝取得較好效果。趙亮等［6］認(rèn)為慢性乙肝病位雖在肝，但病變涉及心、肺、脾胃和腎，根據(jù)慢性乙肝具體病機(jī)，在辨證論治基礎(chǔ)上，分別從心、肝、脾胃、肺和腎論治，取得較好療效。黃峰等［7］將慢性乙肝分為免疫耐受期、免疫清除期和非活動(dòng)或低復(fù)制期，并根據(jù)臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)，分為腎虛邪伏型、氣陰不足瘀毒型、氣血阻止瘀毒型、濕熱阻止瘀毒型四型，并相應(yīng)治療，收到較好效果。

3.2 飲食宜忌 飲食上，慢性乙肝患者食物品種應(yīng)多樣，以攝取各種不同的營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，選擇相應(yīng)食物。如有黃疸，陽(yáng)黃多食蒲公英、馬蘭頭、薺菜、田螺、赤小豆等；陰黃者多食薏苡仁、扁豆、山藥等。食欲不振者，多食洋蔥、大蒜、小蒜、辣椒、芥菜、大頭菜、蘿卜、芹菜、馬蘭頭、雞內(nèi)金、麥芽、谷芽、玉米橘子、柚子、蘋(píng)果等。脅痛腹脹者，選用青皮、橘皮、蔥、大蒜、大頭菜、蘿卜、九香蟲(chóng)、小茴香、八角茴香、蒜苗、萵筍、洋芋、飴糖、花椒、胡椒等。大便干結(jié)者，選用黑芝麻、核桃仁、胡蘿卜、白菜、冬葵、洋芋、茄子、花生、甜杏仁、松子、葵瓜子、柿子、桃子、香蕉、無(wú)花果、海參、蜂蜜等；大便稀溏者，食用薤白、馬齒莧、蕎麥、秫米、高梁、扁豆、芡實(shí)、蓮子、白果、石榴、楊梅、紅棗、梅子、五味子、金櫻子、茶葉等。總之，慢性乙肝患者以平衡飲食為原則，平時(shí)多吃蔬菜、水果以補(bǔ)充維生素。忌酒、忌暴飲暴食及飲食過(guò)飽、忌食含有致癌物的食物。

3.3 精神調(diào)攝 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肝病的研究揭示，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)、精神功能活動(dòng)的疾病，以肝的證候最為多見(jiàn)。在中醫(yī)五臟疾病的發(fā)病中以肝病比例最高，而肝病初起原因以肝氣失疏最為多見(jiàn)。因此，乙肝患者要保持良好心態(tài)，正確對(duì)待自己的病情，做到不氣餒、不焦躁，樹(shù)立和疾病作長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心。移情怡性，陶冶情操，如乙型肝炎患者在自身體能允許的情況下，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛(ài)好，或鐘情于書(shū)畫(huà)，或酷愛(ài)于山水，或種植花草，或飼養(yǎng)蟲(chóng)魚(yú)，或欣賞音樂(lè)，或下棋或垂釣，或旅游。這些業(yè)余愛(ài)好，均能使人心曠神怡，樂(lè)以忘憂(yōu)?；颊呔裆嫌行碌募耐?，生活得到充實(shí)，會(huì)逐漸從憂(yōu)郁中解脫出來(lái)，情緒會(huì)逐步平和穩(wěn)定，生理功能也隨之改善，病情自然得以改善。

3.4 運(yùn)動(dòng)氣功 過(guò)度疲勞是乙型肝炎的主要誘發(fā)因素。過(guò)度的勞力、勞心，長(zhǎng)期的睡眠不足會(huì)使機(jī)體長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致抵抗力下降而誘發(fā)疾病。所以本病患者當(dāng)力戒勞傷。然而，俗語(yǔ)說(shuō)：“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如鍛煉”，合理的鍛煉能促進(jìn)肝臟的血液循環(huán)，改善肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，有助于肝功能的恢復(fù)。常用于乙肝患者的鍛煉項(xiàng)目有：散步、慢跑、做操。每天或隔天鍛煉，每次10～20min，運(yùn)動(dòng)量要小。太極拳、太極劍、氣功、放松功或內(nèi)養(yǎng)功等均對(duì)肝臟血液循環(huán)有促進(jìn)作用，從而調(diào)整肝內(nèi)外側(cè)支循環(huán)的異常，改善肝臟血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)?；颊哌x好適合自己的功種后，循序漸進(jìn)，持之以恒，自會(huì)收到良好的效果。

3.5 針灸按摩 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛?！币腋尾《厩忠u也是因?yàn)檎撔叭?。針灸治療乙肝療效肯定，臨證針刺足三里（雙側(cè)）、至陽(yáng)、三陰交（雙側(cè)）三穴治療乙肝病毒攜帶者療效肯定，同時(shí)在中醫(yī)辨證分型指導(dǎo)下加減配穴，可收到較好療效。艾灸肝俞、脾俞、大椎、至陽(yáng)、足三里、期門(mén)、章門(mén)、中脘、膻中穴，對(duì)改善慢性乙肝患者的臨床癥狀有明顯療效。平時(shí)自我按摩肝區(qū)和腹部，每天2～3次，每次5～10min，有利于肝病康復(fù)。

3.6 藥膳調(diào)理［8］銀耳蓮子蛋湯：銀耳5g，山藥25g，蓮子10g，雞蛋2個(gè)，冰糖適量做湯。每日吃1次或2次，當(dāng)點(diǎn)心或佐餐，宜連服3個(gè)月。具有增強(qiáng)體質(zhì)、延緩衰老、滋補(bǔ)肝腎，促進(jìn)乙肝表面抗原陽(yáng)性者轉(zhuǎn)陰。銀耳粥：銀耳10g，大棗10枚，花生米25g，大米100g，冰糖50g，煮粥服食。每日服1～2次，連服3個(gè)月以上。適用于乙肝表面抗原陽(yáng)性伴肝功異常、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者。銀耳杞子里脊湯：銀耳10g，枸杞子25g，豬里脊肉50g，鹽、味精、酒、淀粉各適量，做湯食用。適宜乙肝表面抗原陽(yáng)性并伴有脂肪肝及肝功輕度受損者。香菇木耳湯：香菇50g，黑木耳25g，豬油、雞湯、酒、姜、鹽等各適量。做湯食用。適用于乙肝表面抗原陽(yáng)性、e抗原陽(yáng)性的患者。香菇燴肚絲：水發(fā)香菇50g，豬肚250g，筍片25g，豬肉100g，韭黃50g，豬油、素油、淀粉、姜、胡椒粉、糖、酒、鹽、味精等各適量做菜食用。凡乙肝表面抗原陽(yáng)性及伴有腹脹、納呆、早飽等情況可以選食。

3.7 定時(shí)復(fù)查與隨訪 慢性乙肝患者建議每3～6個(gè)月做一次肝功能體檢，每6～12個(gè) 月做肝、膽、脾B超檢查及甲胎蛋白檢查。通過(guò)這些檢查可以早期了解患者肝功能及肝臟形態(tài)是否有變化，甚至可以早期發(fā)現(xiàn)肝硬化和肝癌，從而為疾病的早期診治掌握主動(dòng)權(quán)。當(dāng)今，因?yàn)樯噘|(zhì)、舌苔的直觀性及其與臟腑的密切聯(lián)系性，舌象作為乙肝預(yù)后的重要指標(biāo)被臨床所重視，如李偉林等［9］臨床觀察乙肝患者舌紅、有齒痕、無(wú)苔者預(yù)后不佳；無(wú)齒痕、有苔則病情相對(duì)穩(wěn)定。這一現(xiàn)象在隨訪時(shí)患者和臨床醫(yī)師都應(yīng)引起注意。每隔3個(gè)月電話隨訪：隨訪內(nèi)容包括疾病情況（如服用藥物、服藥體會(huì)、檢查項(xiàng)、異常指標(biāo)）、生活起居（飲食、作息和運(yùn)動(dòng)）和活動(dòng)參與（復(fù)查次數(shù)和健康教育）情況。

4 結(jié)語(yǔ)

慢性乙型肝炎對(duì)于中西醫(yī)都屬于難治性疾病，病程久、療程長(zhǎng)、治愈率不高。中醫(yī)從整體觀念、辨證論治的角度，既要對(duì)每位患者強(qiáng)調(diào)治療的長(zhǎng)期性、整體性、辨證性，還要盡顯人文關(guān)懷，詳細(xì)交待飲食、起居、精神、四時(shí)調(diào)養(yǎng)宜忌等，這與現(xiàn)代健康管理的模式不謀而合。采取靈活的辨證論治不僅有利于改善癥狀、恢復(fù)肝功能、抑制病毒等臨床療效，更有利于促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)免疫自穩(wěn)功能，使病情趨于穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量，減少或延緩肝纖維化等并發(fā)癥的產(chǎn)生。充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)的理論優(yōu)勢(shì)，制定詳盡合理的慢性乙肝健康管理方法，將對(duì)慢乙肝患者的健康保健無(wú)不裨益。

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