江名著《證治要義》辨治五官疾病思想擷要*

★謝強(qiáng) 宋濟(jì) 黃冰林*（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)015級碩士研究生 南昌 330004）

《證治要義》為清代旴江撫州（今江西臨川）醫(yī)家陳當(dāng)務(wù)所撰，刊行于清·乾隆四十年（1775年）［1-6］。是書共十卷，分為辨證、論治、幼科、逗診、脈法、婦科、方劑、外科、雜癥、急救10個(gè)門類。陳氏于書中縱論辨證之精要，闡發(fā)論治之微義，首次提出“辨證論治”一詞，并對“辨證論治”的基本內(nèi)涵作出具體而深刻的論述，比已知記載“辨證論治”這一詞組的《醫(yī)門棒喝》（章虛谷撰于1825年）早了50年。陳氏臨證不僅善治內(nèi)、婦、兒病，而且在眼、喉、齒等病癥方面積累有豐富經(jīng)驗(yàn)。全書內(nèi)容翔實(shí)，理法兼?zhèn)?，論述平妥，切合?shí)用。戴第元作敘贊其云：“能使不知醫(yī)者，亦能知病之原委，誠有功于民生”［7］2。書中論及五官病的辨治尤具特色，凡述一病，先辨證，再論治，“敘明致病緣由，及病成而變之理”，既集古法，又增新方，“總要理路明白，藥證相對”。在此，僅就書中對五官病辨治之豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解探析如下。

1 眼病辨治

1.1 辨識眼病，不離寒熱虛實(shí) 陳當(dāng)務(wù)重視辨證施治，辨證施治是他一以貫之的學(xué)術(shù)思想，以《內(nèi)經(jīng)》為祖，效法仲景，宗仲景六經(jīng)辨證之旨，這在《證治要義》卷一即“辨證”，卷二即“論治”的編排中就有所體現(xiàn)。陳氏將各家之長與自己的臨證經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合歸納總結(jié)了臟腑辨證、八綱辨證、病性辨證、五邪辨證、六經(jīng)辨證等多種辨證方法。陳氏治眼病，尤重辨證，認(rèn)為“眼病證候太多，應(yīng)撮其緊要，寒熱虛實(shí)，足以盡之，明此四字，則治百病有余，不明，則一證當(dāng)前，必不能分黑白矣?！标愂嫌诤疅崽搶?shí)疑似之辨頗具功力，故治病屢見奇效。

如辨眼病虛實(shí)，引用倪維德所述：“目中之疾，虛則多淚而癢，實(shí)則多腫而痛……肝虛則頭昏目眩，心驚耳聾；腎虛則視物昏花，耳鳴鼻燥……大眥赤者心之熱，小眥赤者心之虛；眵淚干結(jié)肺之實(shí)，眵淚不結(jié)肺之虛……血虛則怕日羞明，血實(shí)亦怕日羞明，利其血而后愈”［7］210。引用張子和所述：“五輪有病，皆是六淫之邪外侵，久郁生火，火生風(fēng)，風(fēng)生熱。眼胞腫赤流淚而痛，是為火眼……若汗下失宣，后必變?yōu)檠嗤?，胬肉攀眼，黃膜上沖，赤膜下垂……是皆起于肝脾之風(fēng)熱也，治其風(fēng)熱而自愈……若內(nèi)障失明，又當(dāng)責(zé)重于心腎……能得心腎之原，乃可以治內(nèi)障矣”。陳氏并附以己之心悟，認(rèn)為從前眼科皆以內(nèi)障責(zé)重于風(fēng)，妄稱青風(fēng)、黃風(fēng)、綠風(fēng)、烏風(fēng)、黑風(fēng)之說，實(shí)不可信［7］211。

陳氏亦善辨翳障，認(rèn)為：“目中翳障，亦濁氣也，濁在氣分，則白睛生翳，濁在血分，則黑睛生翳，氣血兩病，則滿眼生翳……翳色黃者是實(shí)熱，翳色白者是虛寒，風(fēng)輪赤暈，淚出而痛，此肝氣熱也，眼胞燥澀，眵淚黏稠，此肝氣虛也?！辈⑻岢觯烙猩朴玫夺樥?，謂能割去努肉，剔去翳障，然是外感六淫之邪則可，若是內(nèi)傷，則轉(zhuǎn)割轉(zhuǎn)剔而轉(zhuǎn)失明者，究與外治何涉”［7］211？

眼科病癥，病機(jī)復(fù)雜，兼癥繁雜多變，陳氏臨證辨識不離寒熱虛實(shí)，頗為精當(dāng)。陳氏從臨床實(shí)際出發(fā)，結(jié)合自身臨證心得，效法仲景，又靈活運(yùn)用，甚是可貴。

1.2 細(xì)辨諸因，隨證立方 陳氏治療眼病不拘于一法，往往能有數(shù)法可取，為求療效而隨機(jī)擇法，圓機(jī)活潑，善于變通，靈活處置。譬如，引用耕心道人所述：“《經(jīng)》云，邪氣客于陽蹺之絡(luò)，令人目痛，有風(fēng)者治風(fēng)，有寒者治寒，暑熱燥濕，各因其證而治之。此外感法也，俱宜蟬花散加減用之，外點(diǎn)靈光丹即愈”［7］211。引用云岐子所述：“目黃赤者多熱氣，青白者少熱氣，淡紫而隱痛者而虛，鮮紅而腫痛者為實(shí)。治黃赤者，宜明目細(xì)辛湯，治青白者，宜還睛固本丸，虛則頻服陽和血湯……若瞳人散大，淡白偏斜，是腎氣虛極也，腎中之陰虛者，宜滋陰地黃丸，腎中之陽虛者，宜十全大補(bǔ)湯?！标愂显谘鄄〉姆乐紊弦嘤行牡茫岢鲆俗裱详栕颖Ｄ靠谠E：“捐思慮，少寫字，專內(nèi)視，減外視，夜眠早，晨興遲”［7］212。

書中，陳氏集古人證治，并集其嘗試而常效者，著為新方。譬如，引用虞天民所述：“余見一少年犯奸盜，父兄刺瞎其眼，雙目不見，已經(jīng)三年，一日眼上陡然生癰，癰愈而目復(fù)明。又一富商困于酒色，目漸無光，用費(fèi)數(shù)千金，明而復(fù)瞎，后竟因此而喪命。”陳氏解釋到：“少年之瞳人未壞，雖不服藥，亦能自愈；富商之瞳人已壞，即用多金，終不能愈?！标愂嫌孟葞熡褂沟廊藙?chuàng)始方：“以牙硝塞入苦瓜內(nèi)，吊懸空處，瓜外瀝汁，凝結(jié)如霜，以霜點(diǎn)火眼甚效，并搽一切濕熱諸瘡皆效。又方，蜜調(diào)銅綠，涂于碗內(nèi)，艾火薰焦，取之以點(diǎn)爛弦風(fēng)眼，即時(shí)止癢收淚。又麻雀屎，浸取清汁，可洗白膜遮睛。又白茅柴燒灰，取灰浸汁，洗赤膜遮睛皆效。又五倍子熬膏，入銅綠、輕粉少許，治目中諸疾，有淚者干點(diǎn)之，無淚者化水頻洗之，皆有應(yīng)驗(yàn)”［7］212?？梢姡愂纤欧?，發(fā)人深省，所集治眼病新方，用藥簡便，擅外點(diǎn)內(nèi)洗，操作簡便，頗具效驗(yàn)。

2 咽喉病辨治

2.1 辨咽喉之疾，明晰外感內(nèi)傷 陳氏辨治咽喉疾病，捃摭諸籍，附以己意，注重從咽喉的功能及發(fā)病機(jī)理和癥狀入手，系統(tǒng)而全面地論治咽喉病。陳氏認(rèn)為：“喉連于肺，而實(shí)領(lǐng)五臟之氣，咽連于胃，而實(shí)領(lǐng)六腑之氣。若是外感，治去其邪而自愈。若是內(nèi)傷，當(dāng)有陰陽兩辨。陰虛者，必壯水以濟(jì)陽光；陽虛者，必益火以消陰翳?！北仨毐娴米C候明白，方不至于失手。

譬如，引用薛立齋所述：“少陰主喉，任督二脈之會，咽喉腫痛，謂之纏喉風(fēng)。如腫處潰白，一派虛證，謂之慢喉風(fēng)。腫處焮赤，一派實(shí)證，謂之喉痹。若聲音不出，牙關(guān)緊急者，謂之啞瘴喉風(fēng)。若舌頭攪動，痰涎堵塞者，謂之弄舌喉風(fēng)。若相火上炎，嗌干咽腫，如凍榴子色者，是為喉疳。若初覺痛癢，漸生苔蘚，是為喉癬……若喉內(nèi)生瘡如蠶蛾者，謂之喉蛾風(fēng)。瘡形脹大，謂之喉瘤，皆急癥也”［7］214。

陳氏治咽喉急癥，歸納為“咽喉紅腫痛脹者，宜瀉宜針。潰白軟痛者，宜溫宜補(bǔ)。此證呼吸性命所關(guān)，不可一毫差錯(cuò)?！笨梢?，咽喉急癥極為兇險(xiǎn)，須重視喉病從肺論治及咽病從脾胃論治，方為切中肯綮。

2.2 異病同治，圓機(jī)活法 陳氏治療咽喉疾病，重視辨證施治，用方皆隨證選用，體現(xiàn)了“異病同治”的精神實(shí)質(zhì)。譬如，引用太平師所述：“薛氏所辦諸證，名雖不同，而治則一。其人發(fā)熱，惡寒頭痛，脈浮而緊，表癥急者，宜升陽散火湯。若煩熱燥渴，大小便不利，脈沉實(shí)有力，里急癥者，宜大小承氣湯。若體氣薄弱之人，色欲傷氣腎水，病屬真寒假熱癥，宜益氣養(yǎng)營湯。若勞役辛苦之人，平日汗血受傷，病屬真虛假實(shí)癥，宜回陽返本湯。若其勢腫急，飲食不通，氣道阻塞者，以針刺腫處，放開淤血，其喉自寬”［7］214。

陳氏亦記載諸多治療咽喉疾病的特色新方。譬如，引用謝蒼涯所述：“《內(nèi)經(jīng)》謂猛疽塞咽，半日而死，急以筆竿擊囟會穴，久擊自然起泡，刺破其泡，而喉自寬。再看沖陽、委中穴，有青筋者，于筋結(jié)處刺出惡血，其喉亦寬。若喉疳、喉癬、喉瘤、懸癰之屬陽證者，以醋磨木鱉子，探吐之。有痰者，以翎毛掃喉中，其痰自出。腫硬者，以針藏筆毫內(nèi)，刺出淤血，其病即減。如貧家無藥，只以梨汁、柿霜、烏梅湯、綠豆粥、西瓜水、豆腐漿、米泔汁之類，揀一味呷之，再吹金鎖匙”［7］215。

可見，陳氏臨床處理咽喉疾病以“證”為核心，辨“證”而施治，體現(xiàn)了中醫(yī)的精髓即“辨證論治”，遇咽喉急癥，善用針刺，出血以發(fā)之，發(fā)散郁火而消腫寬喉，救危難于頃刻，若貧家無藥亦可用家中必備之品來愈病，多種方法均可以治療咽喉疾病，就病情所需，變通使用。

3 齒病辨治

3.1 診疾之要，先明虛實(shí) 陳氏臨證，治療齒病，提倡認(rèn)病必先明虛實(shí)。強(qiáng)調(diào)“齒中之病，有虛實(shí)不同，實(shí)則牙齦焮露，齒縫酸痛……法主清熱除濕而自愈。虛則牙齦隱痛，常喜熱手摩擦……法主寧肺安腎而亦愈?！辈⑶艺J(rèn)為，少壯之人，從無齒病，中年以后，乃或有之，雖是小恙，關(guān)乎氣血盛衰。

文中引用《醫(yī)宗金鑒》云：“上齒屬足陽明，下齒屬足少陰。若齒縫出血，如涌泉者，是為牙衄，衄多則干縮，以致前板齒焮露，是為牙宣。風(fēng)吹痛甚，痛時(shí)出臭膿者，是為齒齲。若牙根內(nèi)有尖骨如刺者，是為鉆牙疳。牙床麻癢，痛連腮項(xiàng)，是為牙疔。牙齦腫痛，連及腮頰者，是為牙癰。牙癰破爛，時(shí)變腐黑，口臭發(fā)熱者，是為走馬牙疳”［7］216?？梢?，對于齒病，陳氏臨證豐富，頗具心得，總結(jié)出不少辨證辨病經(jīng)驗(yàn)。

3.2 因證裁方，用藥精準(zhǔn) 陳氏治療齒病，不但透悟病機(jī)，辨證精確，隨證化方，而且用藥亦精準(zhǔn)。譬如，文中引用《醫(yī)學(xué)大全》云：“腎虛則齒豁，精固則齒強(qiáng)。先痛而后腫者，風(fēng)也，宜九味羌活湯。先腫而后痛者，火也，宜龍膽瀉肝湯。有濕者，柴葛解肌湯。有寒者，冷香飲子。至于肺腎有病，移及于牙，實(shí)則用華蓋散，虛則用安腎丸?！辈?qiáng)調(diào)，不論牙衄、牙宣、牙癰、牙疳、齒齲等癥，皆可用此法，即口舌耳鼻有病，亦以此法主之；其牙疳、齒齲、蟲牙等類，再結(jié)合外治［7］216。

陳氏亦記載諸多治療齒病的效驗(yàn)新方。譬如，“榮準(zhǔn)贈君曰：牙痛以烏梅、白芷、荊芥、細(xì)辛、升麻、柴胡、薄荷、槐花、元明粉，煎湯，熱含冷吐，可知牙痛。又蟲牙作癢者，以花椒、芫花末擦之，蟲自化而成水。鬼牙，重牙欲去者，以鳳仙花子，玉簪花根為末，點(diǎn)去之。又熟石膏、青鹽、細(xì)辛、白芷為末，每日瀚盥漱口擦牙，可以固齒”［7］217?？梢姡愂媳嬷锡X病，深得辨證施治之精髓，臨證用藥經(jīng)驗(yàn)豐富，擅以患處用藥，直達(dá)病灶，解除患人病痛于須臾之間，療效神速。

4 結(jié)語

陳當(dāng)務(wù)所撰《證治要義》對五官疾病辨證論治精到，理法方藥完備，學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐厚，是辨治五官疾病的重要著作。陳氏注重對仲景學(xué)說的傳承和運(yùn)用，并有所發(fā)揮，重視實(shí)踐，博采眾長，突出實(shí)效，做到知行合一，主張辨證施治，善于變通，其中于五官科疾病的辨證論治頗具特色，善于引經(jīng)據(jù)典，靈活運(yùn)用，取其精華，所載方藥亦是簡便效捷，切合實(shí)用?？梢?，陳氏對五官疾病的辨證思想及臨證經(jīng)驗(yàn)對后世旴江喉科流派及五官科流派發(fā)展有著重要影響，整理總結(jié)陳氏經(jīng)驗(yàn)亦對當(dāng)今五官科臨床辨證有著重要的指導(dǎo)作用，值得進(jìn)一步挖掘和深究。

參考文獻(xiàn)

［1］陳永燦.《證治要義》與“辨證論治”[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2015,30(12):4 248-4 250.

［2］謝強(qiáng)，周思平，黃冰林.旴江流域及旴江醫(yī)學(xué)地域分布今考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 24(6):11-14.

［3］謝強(qiáng)，周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考[J].江西中醫(yī)藥,2013, 44(3):3-6.

［4］謝強(qiáng).源遠(yuǎn)流長的旴江醫(yī)學(xué)——旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展探尋[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 26(2):1-3.

［5］謝強(qiáng). 旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,26(1): 11-15.

［6］謝強(qiáng).旴江喉科流派醫(yī)家時(shí)空分布規(guī)律探析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015, 30(11):3 915-3 917.

［7］清·陳當(dāng)務(wù).證治要義[M].陳永燦，白鈺點(diǎn)校.北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2015.