小針刀應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病45例臨床治療的有效性評(píng)價(jià)

劉懷鑫

摘要 目的：探討小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的效果。方法：收治神經(jīng)根型頸椎病患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺治療，觀察組采用小針刀治療，比較兩組療效。結(jié)果：治療后，觀察組的VAS評(píng)分和癥狀積分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的效果顯著。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)根型頸椎??；小針刀；效果

頸椎病是頸椎椎間盤發(fā)生退行性變化，并且其繼發(fā)的病理變化造成交感神經(jīng)、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓等周圍組織結(jié)構(gòu)受累。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病各種類型中發(fā)病率較高的一種，通常發(fā)病比較緩慢，少數(shù)會(huì)急性發(fā)病，男性患者較女性患者更多。臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的方法有多種，本研究主要分析應(yīng)用小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年11月收治神經(jīng)根型頸椎病患者90例，依據(jù)均分原則設(shè)置觀察和對(duì)照組，每組45例患者。觀察組男28例，女17例，平均年齡（39.2±4.2）歲；對(duì)照組男27例，女18例，平均年齡（39.5±4.1）歲。全部患者都排除胸廓出口綜合征等頸椎外病變；老年性骨質(zhì)疏松、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、椎管及頸椎內(nèi)腫瘤；妊娠期以及哺乳期女性；伴有造血系統(tǒng)或者肝腎、心腦血管疾病；正在接受其他可能對(duì)研究結(jié)果有影響的治療。兩組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療：對(duì)照組采取傳統(tǒng)針刺治療，穴位選擇陽(yáng)陵泉、臂膈、百會(huì)、合谷、風(fēng)池、外關(guān)、頸部阿是穴、手三里、肩井、曲池，全部患者都選擇毫針行補(bǔ)瀉手法實(shí)施針刺，進(jìn)針得氣后留針半小時(shí)，1次/d，6次一個(gè)療程，兩個(gè)療程之間間隔1d，持續(xù)3個(gè)療程的治療。觀察組采用小針刀治療，選擇1型4號(hào)小針刀根據(jù)定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入4個(gè)步驟實(shí)施操作：①棘突間點(diǎn)：在相應(yīng)椎間盤上一椎體棘突下緣或下一椎體棘突上緣選擇進(jìn)針刀點(diǎn)，垂直將針體從進(jìn)針刀點(diǎn)進(jìn)針刀，刀口線平行于人體縱軸，等到刀鋒至棘突骨面之后，對(duì)針體和棘突間隙進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保兩者平行，將棘間韌帶橫行切開(kāi)2～3刀。②關(guān)節(jié)突點(diǎn)：在相應(yīng)椎間盤上一椎體棘突旁開(kāi)1.5～2cm，刀口線平行于人體縱軸，針體垂直于皮膚進(jìn)針刀，先將肌筋膜松解，接著至關(guān)節(jié)突骨面，對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行1～2刀縱行切割后出針。③肩胛骨內(nèi)上角點(diǎn)：保持刀口線方向平行于肩胛提肌縱軸，針體與背平面垂直刺入，一直到肋骨面，先實(shí)施縱行剝離，接著傾斜針身，保持與肩胛骨平面成130。夾角。刀刃在肩胛骨邊緣骨面上進(jìn)行1～2下的縱向剝離，之后出針。④阿是穴點(diǎn)：于頸肩部觸摸確定陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)如壓痛、硬結(jié)、條索，依據(jù)4步進(jìn)針?lè)ù怪逼つw進(jìn)針，實(shí)施3～4下縱向剝離，對(duì)條索狀物或者結(jié)節(jié)橫向切割3～4下后出針。每個(gè)星期進(jìn)行1次，1個(gè)療程3次，持續(xù)1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：利用VAS評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組治療前后疼痛情況，總分0～10分，得分越高，疼痛越明顯。在治療前后進(jìn)行癥狀評(píng)分，癥狀包括疼痛、眩暈、麻木等，每項(xiàng)癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)為0～3分，代表無(wú)癥狀、輕微、中度、重度，癥狀總分為每項(xiàng)癥狀評(píng)分之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：經(jīng)SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

疼痛情況：治療后1周和3周觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

癥狀積分：治療前兩組癥狀積分差異不大，治療后觀察組癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病的原因主要為頸椎發(fā)生退行性改變，周圍軟組織發(fā)生損傷而出現(xiàn)粘連、痙攣，從而使得頸椎內(nèi)外生物力學(xué)失去平衡，卡壓、刺激神經(jīng)根導(dǎo)致發(fā)病。小針刀治療主要是調(diào)整頸椎生物力學(xué)的失衡狀態(tài)，通過(guò)小針刀特殊的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)以及治療手法，不但具備針的刺激效果，同時(shí)具備外科手術(shù)松解、切割以及剝離效果。小針刀對(duì)頸部棘間韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)突韌帶進(jìn)行切割，對(duì)肌肉的粘連、痙攣進(jìn)行松解以及剝離，將神經(jīng)根的受壓狀態(tài)解除，促使頸椎的動(dòng)力平衡得到恢復(fù)，患者臨床癥狀得到緩解，延緩頸椎間盤的退變。小針刀治療該疾病的操作要點(diǎn)在于小針刀迅速進(jìn)入皮下之后分層次先對(duì)淺筋膜突破，接著達(dá)到深筋膜，直至骨面，禁止一刀直接刺入骨面。每到一個(gè)層次之后，稍作停歇，不能急著鏟切，應(yīng)該感受針刀觸到的硬度，如果感受到硬結(jié)，應(yīng)該迅速突破。操作時(shí)擺動(dòng)幅度不能過(guò)大，不能刺激骨面，另外要按照患者感覺(jué)對(duì)進(jìn)針的方向以及層次進(jìn)行調(diào)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用小針刀治療后1周、3周VAS評(píng)分分別為（5.04±0.87）分、（2.31±0.15）分，均低于應(yīng)用傳統(tǒng)針刺治療的對(duì)照組（7.61±1.06）分、（5.28±1.01）分；觀察組治療后癥狀積分為（4.27±1.03）分，明顯低于對(duì)照組（8.64±2.04）分（P<0.05）。

綜上所述，小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病能夠有效改善患者臨床癥狀，緩解患者疼痛感，值得推廣。endprint