不同胰島素給藥方法對(duì)糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的效果觀察

黃雅毅

[摘要] 目的 探究不同胰島素給藥方法對(duì)糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的臨床效果。方法 該次選取糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者共70例作為研究對(duì)象，收治時(shí)間2016年2月—2017年6月，分為觀察組（給予胰島素泵持續(xù)皮下注射治療）35例、對(duì)照組（給予胰島素皮下注射）35例；并對(duì)70例患者的治療效果及空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間進(jìn)行觀察且分析。結(jié)果 兩組糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者在治療效果對(duì)比中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組總有效率97.14%（顯效20例、有效14例、無效1例），對(duì)照組總有效率65.57%（顯效10例、有效14例、無效11例）。兩組糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者在血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組空腹血糖（5.70±1.05）mmol/L、餐后2 h血糖（6.75±1.35）mmol/L、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（4.20±1.60）d，對(duì)照組空腹血糖（6.89±1.45）mmol/L、餐后2 h血糖（8.60±1.55）mmol/L、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（9.25±3.25）d。結(jié)論 糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者治療中實(shí)施胰島素泵皮下注射具有較高的臨床價(jià)值，不僅可以有效控制血糖水平，并且具有安全、操作簡單等優(yōu)勢，臨床上值得應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；給藥方法；糖尿病酮癥酸中毒；高滲性昏迷

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0175-02

糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷是臨床上較為常見的急重癥，同時(shí)也是各型糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一；該并發(fā)癥不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，并且還能危及其生命安全，具有極高的死亡率[1-2]；該院為了探究不同胰島素給藥方法對(duì)糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的臨床效果，將2016年2月—2017年6月收治的糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者共70例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者共70例作為研究對(duì)象，分為觀察組（給予胰島素泵持續(xù)皮下注射治療）35例、對(duì)照組（給予胰島素皮下注射）35例；并對(duì)70例患者的治療效果及空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間進(jìn)行觀察且分析。觀察組糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者平均年齡值（59.12±1.35）歲，年齡上限值70歲，下限值48歲；男女各占例數(shù)分別為20例、15例；體重平均值（62.55±0.50）kg，體重上限值72 kg，下限值55 kg。對(duì)照組糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者平均年齡值（59.17±1.40）歲，年齡上限值70歲，下限值49歲；男女各占例數(shù)分別為17例、18例；體重平均值（62.51±0.45）kg，體重上限值71 kg，下限值54 kg。兩組之間對(duì)比的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在一定研究性。

1.2 方法

兩組患者均給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡、抗生素等治療，并采用靜脈泵持續(xù)小劑量胰島素輸注治療，直至生命體征平穩(wěn)，血糖水平降至13.9 mmol/L左右。對(duì)照組給予胰島素皮下注射，三餐前30 min選擇諾和靈R4 U行皮下注射，睡前注射諾和靈N4 U行皮下注射，并根據(jù)血糖水平調(diào)整三餐前及睡前的胰島素劑量。觀察組給予胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，泵速控制在0.1～0.35 U/h，每脈沖輸注0.1 U，停用靜脈泵前每小時(shí)胰島素量為基礎(chǔ)量，而基礎(chǔ)量以50%的方式輸入。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估且分析70例糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者的治療效果及空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。治療效果評(píng)價(jià)：①顯效：經(jīng)胰島素干預(yù)后患者的血糖及尿糖恢復(fù)正常，臨床表現(xiàn)消失；②有效：患者經(jīng)胰島素治療后血糖水平小于8.00 mmol/L，臨床表現(xiàn)逐漸改善；③無效：經(jīng)治療后血糖水平仍大于8.00 mmol/L，并且極其不穩(wěn)定?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理及分析該次研究數(shù)據(jù)，[n（%）]表示總有效率（計(jì)數(shù)資料），均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（計(jì)量資料），并分別行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

兩組糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者在治療效果對(duì)比中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組97.14%（顯效20例、有效14例、無效1例），對(duì)照組65.57%（顯效10例、有效14例、無效11例）。見表1。

2.2 兩組血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比

兩組糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者在血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組空腹血糖（5.70±1.05）mmol/L、餐后2 h血糖（6.75±1.35）mmol/L、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（4.20±1.60）d，對(duì)照組空腹血糖（6.89±1.45）mmol/L、餐后2 h血糖（8.60±1.55）mmol/L、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（9.25±3.25）d。見表2。

3 討論

糖尿病是臨床上較為常見的一種慢性疾病，可對(duì)機(jī)體各臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至引起死亡，而造成死亡原因在于酮癥酸中毒及高滲性昏迷，均是臨床上最為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其死亡率高達(dá)50%以上；為此對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性藥物治療尤為重要，從而避免一系列并發(fā)癥出現(xiàn)；通常采用胰島素治療，該藥物也是治療糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷主要措施之一；以往臨床上給藥方法為分次注射，該注射方法雖然可以控制血糖水平，但是仍存在一些問題，即胰島素輸注量不穩(wěn)定，繼而對(duì)單位時(shí)間效應(yīng)造成一定影響，引起低血糖事件反復(fù)發(fā)作，為此該方式逐漸被臨床所淘汰。

近年來，臨床上廣泛應(yīng)用短期胰島素泵強(qiáng)化治療方式，該手段可模擬機(jī)體正常胰島素分泌模式，從而有利于準(zhǔn)確持續(xù)給予胰島素，與此同時(shí)還能在短期內(nèi)控制血糖水平，解除高糖反應(yīng)[3-4]；從表1中可發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療效果對(duì)比中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即觀察組高于對(duì)照組數(shù)據(jù)，由此說明短期胰島素泵強(qiáng)化治療方式的臨床效果優(yōu)于皮下注射的臨床效果；除此之外，還能有效降低夜間低血糖發(fā)生概率，主要是因短期胰島素泵強(qiáng)化治療方式可在夜間輸出微量胰島素，凌晨自動(dòng)增加胰島素輸注劑量，從而對(duì)全天胰島素輸注劑量起到減少作用，與此同時(shí)還能降低胰島素在機(jī)體內(nèi)的重復(fù)作用效果；但是胰島素泵價(jià)格比較昂貴，一般家庭難以承受，并且具有攜帶不方便等缺點(diǎn)；從表2中可發(fā)現(xiàn)兩組患者在血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即觀察組低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，由此說明胰島素泵可更好控制機(jī)體血糖水平，從而緩解糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷現(xiàn)象。

總而言之，糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者治療中實(shí)施胰島素泵皮下注射具有較高的臨床價(jià)值，不僅可以有效控制血糖水平，并且具有安全、操作簡單等優(yōu)勢，臨床上值得應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李佳，姜鮮，馬紅艷，等.降鈣素原對(duì)糖尿病酮癥酸中毒感染的預(yù)測價(jià)值及其水平變化研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（26）：3165-3169.

[2] 呂永麗.探究糖尿病高滲性昏迷患者的臨床急救措施及急救效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：93-94.

[3] 張先祥，陽皓，羅涌，等.新診斷2型糖尿病患者短期胰島素泵強(qiáng)化治療后治療方案的選擇[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013（27）：3214-3216，3218.

[4] 李維.短期胰島素泵強(qiáng)化治療難治性2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（4）：40-42.endprint