糖尿病的治療與護(hù)理

趙水香

[摘要] 隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們的生活水平也得到了較大的提高，而糖尿病的發(fā)病率也因此得到了提升。糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝的常見疾病，其發(fā)病原因是因為多種原因?qū)е乱葝u素分泌、作用缺陷或是兩者共同存在而導(dǎo)致的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂疾病?，F(xiàn)階段糖尿病已經(jīng)成為腫瘤、心血管疾病之后的三大威脅人類健康的非傳染性慢性疾病，屬于一種終身疾病，臨床糖尿病的綜合治療護(hù)理包括藥物治療、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及健康教育等方面?；诖?，該文將收集國內(nèi)外針對尿病的治療與護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；治療；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0195-02

糖尿?。╠iabetes）主要有絕對缺乏胰島素的Ⅰ型糖尿病與相對缺乏胰島素的2型糖尿病。糖尿病患者血糖如果控制不好很有可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，如果糖尿病患者血糖長時間控制不穩(wěn)定則可能會出現(xiàn)動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、血管疾病以及周圍血管疾病等大血管病變，甚至?xí)?dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等微血管病變等[1]。近年來，針對糖尿病的治療與護(hù)理逐漸受到了廣大醫(yī)學(xué)界以及群眾的重視與關(guān)注，現(xiàn)就糖尿病的治療與護(hù)理綜述如下。

1 糖尿病的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 糖尿病的分類

糖尿病主要分為原發(fā)性與繼發(fā)性2類，其中主要以原發(fā)性糖尿病為主，繼發(fā)性糖尿病十分少見。而原發(fā)性糖尿病也分為Ⅰ型與2型[2]。Ⅰ型也就是胰島素依賴性糖尿病，由于胰島素β細(xì)胞受到損害從而導(dǎo)致胰島素缺乏，呈現(xiàn)出病毒性炎癥、自身免疫破壞從而導(dǎo)致胰島細(xì)胞產(chǎn)生抗體，任何年齡階段的人群都有可能發(fā)病，但常見于年輕群體，且患者有酮癥傾向。2型也就是非胰島素依賴性糖尿病，常見于成人、超重群體且具有患者多有家族發(fā)病傾向。

1.2 糖尿病的診斷

糖尿病患者發(fā)病初期沒有明顯癥狀，因此不容易被發(fā)現(xiàn)。糖尿病患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為小便次數(shù)增加、疲勞、口渴、饑餓、體重減輕或是傷口不愈合、視力模糊、手腳發(fā)麻等。糖尿病患者典型的癥狀主要為多食、多飲、多尿、體重減輕等，簡稱為三多一少[3]。糖尿病患者通常采用直接測血糖方法即可確診，患者空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L即可被診斷為糖尿病。如果患者存有可疑進(jìn)行葡萄糖耐量試驗，患者單獨(dú)空腹血糖≥6.1～7.0 mmol/L，稱為耐糖量降低。

2 糖尿病的治療

2.1 飲食控制

飲食控制的宗旨在于控制血糖，改善脂類代謝，通過合適的營養(yǎng)搭配達(dá)到最佳健康狀態(tài)。對于老年、肥胖、病情較輕的患者，飲食控制是糖尿病治療的首選方法?；颊咴诖_診以后，應(yīng)按照醫(yī)生的建議嚴(yán)格的控制飲食及進(jìn)食量，做到定時定量，參照主要食物能量換算表合理的安排飲食，必要時可連續(xù)監(jiān)測血糖，合理的對飲食進(jìn)行調(diào)控。糖尿病患者食物以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，高纖維素食物（雜糧、蔬菜）等為主。飲食要清淡，尤其限制高糖、高脂、高膽固醇的食物[4]。一般蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%～60%。

2.2 適量運(yùn)動

糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間、運(yùn)動頻率等。以達(dá)到降低血糖，促使脂肪代謝，提高心肺功能及耐力等的目的。運(yùn)動應(yīng)當(dāng)是有氧耐力運(yùn)動有氧體操，如散步、慢跑、游泳、騎自行車、太極拳、門球、羽毛球等。運(yùn)動時間應(yīng)在餐后1～2 h進(jìn)行，運(yùn)動時間保持在0.5～1 h左右。運(yùn)動應(yīng)保持規(guī)律，強(qiáng)度要適中。糖尿病患者應(yīng)根據(jù)病情變化和醫(yī)生的建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[5]。

3 藥物治療

患者血糖經(jīng)飲食控制、運(yùn)動改善后無法控制在正常范圍，則需要使用降糖藥物治療，口服類藥物是首選，患者治療效果不明顯時可以同時使用胰島素進(jìn)行治療。

3.1 降糖藥一般以二甲雙胍類和噻唑烷二酮類藥物為主

二甲雙胍類藥物降糖是經(jīng)過對肌肉、肝臟內(nèi)的胰島素的抵抗進(jìn)行改善，從而不僅能夠降低肝臟葡萄糖的輸出，降低患者空腹血糖，還能夠?qū)ν庵芙M織對葡萄糖的利用。噻唑烷二酮類藥物是一種口服類的胰島素增強(qiáng)劑，具有代表性的藥物有羅格列酮與吡格列酮，這兩種藥物的藥理作用、特點(diǎn)具有一定的差異。但是都能降低血中的葡萄糖、胰島素和甘油三酯的水平，能改進(jìn)胰島素抵抗，并可預(yù)防2型糖尿患者胰島細(xì)胞的凋亡。

3.2 用胰島素降血糖

對于新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者也可使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，可使患者血糖恢復(fù)正常并維持一段時間。對于藥物降糖不明顯的糖尿病患者，應(yīng)改用胰島素。患者胰島素注射部位應(yīng)時常進(jìn)行輪換，患者腹部、上臂、大腿、臀部、股外側(cè)部位的胰島素吸收速度由快而慢，上臂、腹部特別適合進(jìn)行自行注射。腹部可供注射的面積較大且溫度恒定不容易受到運(yùn)動影響，此處注射能有效避免因運(yùn)動導(dǎo)致低血糖情況的發(fā)生。胰島素注射應(yīng)定時，為保證胰島素的療效，患者注射胰島素時應(yīng)在進(jìn)食前15～30 min時進(jìn)行皮下注射，同時注射后30 min內(nèi)應(yīng)及時進(jìn)食避免發(fā)生低血糖。同時注射胰島素后不能對注射部位進(jìn)行按摩，同時應(yīng)盡可能避免劇烈運(yùn)動，以防因劇烈運(yùn)動促進(jìn)胰島素的吸收，進(jìn)而導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的發(fā)生[6]。

4 糖尿病的護(hù)理

4.1 飲食護(hù)理

嚴(yán)格糖尿病飲食[7]。提倡食用粗制米、面和適量雜糧，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。飲食療法要注意保持三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例合理，以維持機(jī)體正常的新陳代謝需要，切忌為了達(dá)到控制血糖的目的，一味地少吃主食，甚至到了不吃主食的地步。這不但會造成營養(yǎng)失調(diào)還易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，每周定期測量體重。

4.2 運(yùn)動護(hù)理

要求患者長期而有規(guī)律的體育鍛煉。應(yīng)選擇餐后進(jìn)行?；颊邞?yīng)避免空腹進(jìn)行運(yùn)動以防低血糖。同時應(yīng)提醒患者運(yùn)動時隨身攜帶糖果食物等，出現(xiàn)低血糖時反應(yīng)時食用。同時應(yīng)告知心慌、頭暈、出汗等為低血糖反應(yīng)的正?，F(xiàn)象[8]。endprint

4.3 預(yù)防感染

糖尿病患者的抗感染力較低，容易發(fā)生各種感染性的并發(fā)癥，應(yīng)告知患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，運(yùn)動結(jié)束后應(yīng)立即將汗液擦拭干凈，更換衣物，保持皮膚清潔，避免發(fā)生皮膚感染、感冒。

4.4 心理護(hù)理

糖尿病在一定程度上會影響到患者的生活質(zhì)量，會對患者的心理造成不同程度影響。因此，對于這類患者在進(jìn)行鼓勵和支持的同時，要加強(qiáng)教育，使其認(rèn)識到糖尿病及并發(fā)癥的嚴(yán)重性，從思想重視控制血糖的重要性，積極地配合醫(yī)生制定的治療的方案，取得較好的治療效果。

4.5 足部護(hù)理

糖尿病足是糖尿病患者常有的并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)對患者的足部護(hù)理[9]。首先，患者應(yīng)選擇合適的鞋襪，盡量選擇方頭軟皮皮鞋、運(yùn)動鞋，患者避免穿高跟鞋、尖頭、硬皮以及塑料鞋等，同時應(yīng)多檢查鞋內(nèi)有無異物。襪子選擇棉質(zhì)、羊毛質(zhì)地吸汗且透氣的襪子，避免穿有松緊帶的襪子，同時襪子應(yīng)每日換洗。其次，糖尿病患者應(yīng)每日洗腳，糖尿病患者多患有不同程度足部神經(jīng)病變，對溫度的感知能力下降，因此洗腳前應(yīng)試好水溫，可以邊泡腳邊加入溫水，泡腳時間不宜過長。洗完腳應(yīng)用軟毛巾搽干水分。最后，堅持足部檢查。如患者皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色邊干、腳趾甲變形以及局部紅腫痛熱等情況是有可能已經(jīng)發(fā)生了病變，應(yīng)及時就醫(yī)，同時避免使用銳器修腳或是有腐蝕性的藥物。

4.6 健康教育

至今，糖尿病仍然是不可治愈但可控制的疾病，健康教育是預(yù)防糖尿病的一種有效手段。有效的健康教育有助于提升患者的主觀能動性，引導(dǎo)患者積極配合治療，促進(jìn)患者病情控制在一定的范圍之內(nèi)，同時預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[10]。①借助宣傳資料、錄像、講座等增加患者對糖尿病的認(rèn)識，促進(jìn)患者以積極樂觀的態(tài)度配合治療。②引導(dǎo)患者學(xué)會自己檢測血糖、血壓、體重等檢測方法，同時提高患者的自我護(hù)理能力，并詳細(xì)向患者講解藥物的名稱、方法以及給藥時間等，同時囑咐患者飲食、運(yùn)動療法的重要性，教會患者及家屬常見并發(fā)癥的觀察與處理方法，告知患者應(yīng)隨身攜帶糖尿病卡，同時預(yù)防發(fā)生意外。③患者應(yīng)避免精神創(chuàng)傷、勞累過度。④患者出現(xiàn)饑餓、心慌、乏力、出汗時應(yīng)口服糖果食物等。⑤囑咐患者應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)診。

綜上所述，血糖控制為治療糖尿病的關(guān)鍵，糾正患者代謝紊亂、預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長患者生命。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，引導(dǎo)患者掌握控制疾病的主動權(quán)。總而言之，護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)貫穿糖尿病患者的整個治療過程，借助臨床護(hù)理指導(dǎo)提高患者對糖尿病的認(rèn)知水平、用藥意識，堅持治療，規(guī)律用藥，引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

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