糖尿病酮癥酸中毒患者的緊急評(píng)估與急救護(hù)理分析

熊昌明

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的緊急評(píng)估與急救護(hù)理進(jìn)行研究及判定。方法 選取該院收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患者作為該次的研究對(duì)象，收治時(shí)間為2015年2月—2016年1月期間，將其依據(jù)信封式隨機(jī)分組為對(duì)照組、觀察組，2組各30例，對(duì)照組于急救的基礎(chǔ)上行常規(guī)護(hù)理，觀察組行緊急評(píng)估，并行急救綜合護(hù)理，并將2組相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果、平均血糖及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)護(hù)理的總有效率為96.67%，高于對(duì)照組（P<0.05），其空腹血糖（FBG）為（6.25±1.36）mmol/L，餐后2 h血糖值為（9.39±1.25）mmol/L，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且護(hù)理滿意度為100.00%，較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者于基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上行緊急評(píng)估及急救護(hù)理措施，不僅可迅速平穩(wěn)其機(jī)體內(nèi)血糖水平，還可有效的改善酮癥酸中毒體征，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。煌Y酸中毒；急救護(hù)理；緊急評(píng)估；血糖水平

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0167-02

糖尿病誘導(dǎo)的酮癥酸中毒為常見的糖尿病急性并發(fā)癥，糖尿病酮癥酸中毒具有病情危重、發(fā)病迅速等特征，如不予以及時(shí)的治療、護(hù)理，將導(dǎo)致患者昏迷，甚至死亡，其優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理不僅需挽救患者的生命，還需迅速的平穩(wěn)其生命體征[1]。該院為探討糖尿病酮癥酸中毒患者的緊急評(píng)估與急救護(hù)理分析，回顧性分析2015年2月—2016年1月收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患者于相同救治措施下的不同護(hù)理方案干預(yù)的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患者作為該次的研究對(duì)象，將其依據(jù)信封式隨機(jī)分組為對(duì)照組、觀察組，2組各30例，上述患者均符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其于血糖、血?dú)?、尿酮體及相關(guān)電解質(zhì)檢查下，其尿酮體檢驗(yàn)結(jié)果為（+），尿糖檢驗(yàn)陽性，臨床以多瘦、口渴、多尿、呼吸困難等為主要臨床特征，且伴隨一定程度的意識(shí)不清。具體資料如下：觀察組男、女性患者各為12、18例；年齡范圍上限值：65歲，下限值30歲，年齡平均值（47.65±8.32）歲。依據(jù)酮癥酸中毒的癥狀因素分類，其中精神因素3例，糖尿病藥物使用劑量缺乏8例，感染14例，胰島素皮下注射中斷5例。對(duì)照組男、女性患者各為11、19例；年齡范圍上限值：66歲，下限值31歲，年齡平均值（46.52±7.99）歲。依據(jù)酮癥酸中毒的癥狀因素分類，其中精神因素4例，糖尿病藥物使用劑量缺乏7例，感染13例，胰島素皮下注射中斷6例。對(duì)比2組糖尿病酮癥酸中毒患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組方法：行常規(guī)急診治療、護(hù)理，保證患者的絕對(duì)臥床休息，建立氧氣、靜脈通道，對(duì)于重度脫水的患者予以補(bǔ)液措施，于頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈行輸液治療，建立胰島素靜脈通路，注射50 U胰島素加入生理鹽水（0.9%）微注泵持續(xù)泵入，并維持患者口腔內(nèi)清潔，疏通呼吸道，可促進(jìn)昏迷的患者快速清醒。

觀察組方法：行緊急評(píng)估，并行急救綜合護(hù)理。如下：（1）緊急評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員需傾聽患者本人、家屬的傾訴，對(duì)于患者的疾病史進(jìn)行了解，避免其漏診、誤診；對(duì)于患者的瞳孔、意識(shí)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)昏迷患者維持其平臥，頭部偏向一側(cè)，避免其嘔吐、窒息。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如患者出現(xiàn)深大呼吸的情況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)其脫水情況予以分級(jí)，中重度脫水患者主要為眼球凹陷、皮膚干燥且缺乏，且淺靜脈充盈程度下降，血壓下降等。（2）急救護(hù)理：①針對(duì)性給氧措施：依據(jù)患者的呼吸情況維持氧氣流量，避免患者誤吸，采取靜脈留置針建立靜脈通路，將生理鹽水輸入，可起擴(kuò)血容的效果，以此改善機(jī)體循環(huán)，依據(jù)患者體重的1∶10估計(jì)，一般輸入400～600 mL的生理鹽水，對(duì)于嚴(yán)重脫水的患者輸入生理鹽水>8 000 mL，并依據(jù)患者的心率、血壓等生理體征調(diào)節(jié)輸液速度，當(dāng)患者血糖為13.9 mmol/L時(shí)，則行葡萄糖等滲鹽水（c：5%）輸入，避免發(fā)生低血糖，靜脈補(bǔ)液的同時(shí)支持胃腸補(bǔ)液，口服溫開水，降低心臟的負(fù)擔(dān)。②胰島素干預(yù)：于第2條靜脈通道輸注胰島素，劑量為0.1 U/（kg·h），將其加入生理鹽水，持續(xù)輸液泵滴注，依據(jù)說明書正確使用胰島素，抽吸前需搖均勻，需把握劑量，依據(jù)患者的血糖下降速度調(diào)整劑量，如患者出現(xiàn)心悸、頭暈等低血糖反應(yīng)時(shí)，需停止胰島素注射。③心理護(hù)理：依據(jù)患者的心理特征行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并對(duì)其呼吸系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理，還可將患者的患側(cè)肢體抬高，實(shí)施定期按摩，可降低糖尿病足的發(fā)生率[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組糖尿病酮癥酸中毒患者受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果、血糖水平及護(hù)理滿意度。該研究采取問卷調(diào)查的方式對(duì)2組糖尿病酮癥酸中毒患者受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)定，問卷調(diào)查總評(píng)分為100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意，護(hù)理滿意度為非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 療效判定

該研究依據(jù)2組糖尿病酮癥酸中毒的臨床癥狀消失情況及指標(biāo)恢復(fù)水平判定其護(hù)理效果，如下：顯效：患者惡心、嘔吐、腹痛、多尿等急性中毒癥狀徹底消失，且神志恢復(fù)正常，脫水情況消失，β-HB<0.60 mmol/L，pH>7.3，AG<12 mmol/L。好轉(zhuǎn)：上述體征均有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。無效：未達(dá)到顯效、好轉(zhuǎn)的指標(biāo)，甚至更為嚴(yán)重?？傆行蕿椋@效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，表示2組糖尿病酮癥酸中毒患者受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的血糖水平為均數(shù)，并用t檢驗(yàn)，用[n（%）]的形式，表示2組糖尿病酮癥酸中毒患者受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果、護(hù)理滿意度為概率，并用χ2檢驗(yàn)，在用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對(duì)后，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 2組對(duì)比護(hù)理效果

觀察組糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)護(hù)理的總有效率為96.67%，高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較2組的血糖水平

觀察組糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)護(hù)理的空腹血糖（FBG）為（6.25±1.36）mmol/L，餐后2 h血糖值為（9.39±1.25）mmol/L，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組對(duì)比護(hù)理護(hù)理滿意度

觀察組糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)護(hù)理的護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

酮癥酸中毒為糖尿病常見并發(fā)癥，可發(fā)于任何年齡階段，患者在糖尿病中毒后，短時(shí)間無法治愈，且可因機(jī)體內(nèi)胰島素濃度降低而累及其他臟器，危及生命，故對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者行急救評(píng)估、護(hù)理措施尤為重要[4]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)護(hù)理的總有效率為96.67%，高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)護(hù)理的空腹血糖（FBG）為（6.25±1.36）mmol/L，餐后2 h血糖值為（9.39±1.25）mmol/L，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且護(hù)理滿意度為100.00%，亦高于對(duì)照組（P<0.05），表明緊急評(píng)估，急救的綜合護(hù)理的效果顯著，該文研究中，通過緊急評(píng)估，對(duì)患者的生理體征進(jìn)行評(píng)估，并觀察其臨床癥狀，依據(jù)嚴(yán)重脫水的情況進(jìn)行評(píng)估，并予以針對(duì)性的脫水治療措施，于此基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的急救護(hù)理，依據(jù)具體情況行給氧措施，胰島素干預(yù)及心理護(hù)理，提高了救治的臨床效果，平穩(wěn)其機(jī)體內(nèi)血糖，提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述， 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者于基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上行緊急評(píng)估及急救護(hù)理措施，不僅可迅速平穩(wěn)其機(jī)體內(nèi)血糖水平，還可有效的改善酮癥酸中毒體征，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊林霞，梁雪芳，王穎，等.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：93-94.

[2] 張蕊，高巖松.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，38（4）：318.

[3] 黃曉麗.糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：423-424.

[4] 常麗，曹玉芝，蘇宏，等.老年糖尿病酮癥酸中毒42例臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（7）：644-646.endprint