糖尿病合并肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理

王淑瓊

[摘要] 目的 探究在糖尿病合并肺癌患者中應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果。方法 將2015年5月—2017年6月該院收治的62例糖尿病合并肺癌患者隨機(jī)均分成兩組進(jìn)行研究，常規(guī)組行以常規(guī)護(hù)理，研究組患者行以圍術(shù)期綜合護(hù)理，對兩組護(hù)理有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率、住院時(shí)間進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 護(hù)理后，研究組患者護(hù)理總有效率（90.32%）明顯比常規(guī)組護(hù)理總有效率（67.74%）高，且研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率（6.45%）明顯比常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率（25.81%），住院時(shí)間明顯比常規(guī)組少，這些指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組高血糖發(fā)生概率（0%）與常規(guī)組高血糖發(fā)生概率（6.45%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在糖尿病合并肺癌患者中應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理不僅可以保證臨床效果，還可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，另外還能縮短住院時(shí)間，對患者康復(fù)有促進(jìn)作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；肺癌；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0127-02

肺癌作為惡性腫瘤之一，不僅具有較高的發(fā)病概率，而且其死亡率也比較高，手術(shù)治療是首先治療方案[1]。伴隨社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，這也使得糖尿病發(fā)生概率呈現(xiàn)出遞增的趨勢，而糖尿病合并肺癌患者的數(shù)量也隨之增加[2]。針對糖尿病合并肺癌患者，手術(shù)治療的效果容易受到糖尿病的影響，不僅會影響傷口愈合，還會影響機(jī)體康復(fù)，因此在患者手術(shù)治療期間應(yīng)給予圍手術(shù)期護(hù)理，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短住院時(shí)間，使機(jī)體盡快康復(fù)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[3]。該文將該科2015年5月—2017年6月收治的62例糖尿病合并肺癌患者隨機(jī)均分成兩組進(jìn)行研究，探究應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的62例糖尿病合并肺癌患者隨機(jī)均分成兩組進(jìn)行研究，所選患者均已經(jīng)通過病理學(xué)檢查確診，并將肝功能、心功能障礙患者排除。常規(guī)組31例患者中，18例男性，13例女性，年齡最大為76歲，最小為39歲，平均年齡為（55.6±5.3）歲。病理類型：18例為鱗狀細(xì)胞癌、8例為腺癌、3例為大細(xì)胞癌、2例為小細(xì)胞癌。病變位置：11例位于右肺下葉、9例位于左肺下葉、6例位于右肺上葉、5例位于左肺上葉。TNM分期：7例為Ⅰ期、14例為Ⅱ期、4例為Ⅲa期、2例為Ⅲb期、4例為Ⅳ期。3例為Ⅰ型糖尿病、28例為2型糖尿病。糖尿病病程最長為7年，最短為1年，平均病程為（4.5±1.6）年；研究組31例患者中，19例男性，12例女性，年齡最大為77歲，最小為38歲，平均年齡為（55.7±5.4）歲。病理類型：19例為鱗狀細(xì)胞癌、9例為腺癌、2例為大細(xì)胞癌、1例為小細(xì)胞癌。病變位置：10例位于右肺下葉、10例位于左肺下葉、7例位于右肺上葉、4例位于左肺上葉。TNM分期：6例為Ⅰ期、15例為Ⅱ期、3例為Ⅲa期、3例為Ⅲb期、4例為Ⅳ期。4例為Ⅰ型糖尿病、27例為2型糖尿病。糖尿病病程最長為7年，最短為0.5年，平均病程為（4.4±1.5）年。兩組患者各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對比結(jié)果提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組行以常規(guī)護(hù)理。研究組患者行以圍術(shù)期綜合護(hù)理，主要包括術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。術(shù)前患者難免會出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，向患者介紹疾病知識，使其了解手術(shù)情況，并與患者主動溝通，消除其顧慮，使其以積極心態(tài)面對疾病。②飲食干預(yù)。針對糖尿病患者，合理飲食非常重要，護(hù)理人員應(yīng)以患者病情為依據(jù)，并結(jié)合患者喜好，制定飲食計(jì)劃，適當(dāng)增加粗纖維、蛋白質(zhì)以及高維食物攝入，注意飲食清淡，減少鈉鹽攝入，對飲食進(jìn)行合理控制。③術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前禁止吸煙，保持口腔清潔衛(wèi)生，餐后及時(shí)漱口，并向患者介紹胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，并訓(xùn)練患者床上活動、深呼吸、腿部運(yùn)動等，術(shù)前備皮，按照無菌要求操作。（2）術(shù)后護(hù)理：①對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)察，并定時(shí)測量血糖水平，若有異常則應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。根據(jù)患者血糖水平對胰島素用量進(jìn)行調(diào)節(jié)。對呼吸道中分泌物清理干凈，使患者有效咳嗽，定時(shí)給予霧化吸入，以便咳出分泌物。②待患者麻醉清醒后，幫助患者選擇半臥位休息，固定胸腔閉式引流，對引流液性質(zhì)及流量進(jìn)行觀察。同時(shí)強(qiáng)調(diào)皮膚護(hù)理，對受壓部位進(jìn)行按摩，定時(shí)翻身拍背，避免褥瘡發(fā)生，幫助患者對患側(cè)及雙下肢進(jìn)行活動，避免下肢深靜脈血栓形成。③在術(shù)后飲食方面與術(shù)前要求相同。④預(yù)防感染。因肺癌患者合并糖尿病，因此機(jī)體抵抗力比較差，加上免疫功能降低，容易出現(xiàn)感染。因此需要保持病室空氣清新，切口處應(yīng)保持干燥清潔，避免污染，待患者生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者早期下床活動，對引流管進(jìn)行妥善固定，協(xié)助患者四肢、肩背部、軀干進(jìn)行輕度活動。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分析和比較兩組護(hù)理有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率、高血糖發(fā)生概率、住院時(shí)間。療效判定：臨床癥狀明顯改善為顯效；臨床癥狀有所改善為有效；臨床癥狀無變化為無效。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

護(hù)理后，研究組患者護(hù)理總有效率（90.32%）明顯比常規(guī)組護(hù)理總有效率（67.74%）高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率（6.45%）明顯比常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率（25.81%）低（P<0.05）。研究組患者均未出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，常規(guī)組2例患者發(fā)生高血糖，兩組高血糖發(fā)生概率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2：endprint

2.3 兩組住院時(shí)間比較

研究組住院時(shí)間為（7.4±4.5）d，常規(guī)組住院時(shí)間為（10.5±5.6）d，可見研究組住院時(shí)間明顯比常規(guī)組少（t=2.403，P=0.019，P<0.05）。

3 討論

肺癌作為惡性腫瘤中的常見類型之一，主要治療方法為手術(shù)治療，但對于肺癌合并糖尿病患者來說，不僅需要手術(shù)治療之外，還應(yīng)對患者血糖水平進(jìn)行控制[4]。對于患者血糖水平的控制可以確保手術(shù)操作順利進(jìn)行，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率降低。該研究中，對肺癌合并糖尿病患者行以圍術(shù)期護(hù)理，通過認(rèn)知干預(yù)可以使患者對肺癌相關(guān)知識進(jìn)行了解，并提高患者的認(rèn)知水平[5]。同時(shí)利用行為干預(yù)，可以使患者血糖水平得到改善。另外利用心理干預(yù)，可以使患者心理情緒更加穩(wěn)定，而穩(wěn)定的心理情緒對手術(shù)與麻醉的順利進(jìn)行有利，降低手術(shù)等刺激使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[6]。另外，對血糖進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以使血糖水平降低，同時(shí)可以使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率降低，對患者康復(fù)有促進(jìn)作用[7]。

在圍術(shù)期護(hù)理中，術(shù)前不僅需要監(jiān)測好肺功能，還應(yīng)做好呼吸道準(zhǔn)備工作，另外還應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)概率降低。術(shù)后不僅要監(jiān)測好血糖水平，還應(yīng)合理使用胰島素，另外還需要對感染進(jìn)行預(yù)防，避免出現(xiàn)呼吸道感染、口腔感染以及泌尿系統(tǒng)感染等[8]。針對肺癌合并糖尿病患者實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，不僅可以對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血糖水平進(jìn)行控制，還可以使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率降低，進(jìn)而提高臨床效果，可見其臨床價(jià)值顯著。

4 結(jié)語

在糖尿病合并肺癌患者中應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理不僅可以保證臨床效果，還可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，另外還能縮短住院時(shí)間，對患者康復(fù)有促進(jìn)作用，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 劉素梅，黃宇華，李卓，等.肺癌合并糖尿病患者化療臨床護(hù)理對策[J].糖尿病新世界，2015，2（1）：134-134.endprint