糖尿病酮癥酸中毒患者的緊急評(píng)估與急救護(hù)理

李鳳梅+司玉珍+王學(xué)梅

[摘要] 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒患者的緊急評(píng)估與急救護(hù)理措施。方法 回顧性分析該院于2016年3月—2017年2月所收治的62例DKA患者的臨床資料，總結(jié)相應(yīng)緊急評(píng)估及急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 62例患者經(jīng)搶救室搶救，給予相應(yīng)治療及護(hù)理后病情均好轉(zhuǎn)，血糖水平也相對(duì)穩(wěn)定；其中2例因感染嚴(yán)重，同時(shí)合并重要臟器功能衰竭，經(jīng)搶救無效而死亡。結(jié)論 針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者，行緊急評(píng)估并給予積極治療和護(hù)理有利改善患者臨床癥狀，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定患者血糖水平，取得良好效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；緊急評(píng)估；急救護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0011-02

Emergency Assessment and Emergency Nursing of Patients with Diabetic Ketoacidosis

LI Feng-mei， SI Yu-zhen， WANG Xue-mei

Department of Emergency， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the emergency assessment and emergency nursing measures of patients with diabetic ketoacidosis. Methods 62 cases of DKA patients admitted and treated in our hospital from March 2016 to February 2017 were selected， and the corresponding emergency assessment and emergency nursing experience were summarized. Results After the corresponding treatment and nursing， the diseases of 62 cases of patients were rescued， and the blood glucose level was relatively steady， including 2 serious cases due to infection， at the same time， the major organs were failure， and they died after ineffective emergency. Conclusion The emergency assessment and positive treatment of patients with diabetic ketoacidosis is conducive to improving the clinical symptoms of patients， promote the improvement of diseases and stabilize the blood glucose level of patients， and the effect is good.

[Key words] Diabetic ketoacidosis； Emergency assessment； Emergency nursing

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是一種臨床常見的糖尿病急性并發(fā)癥，是指因機(jī)體胰島素嚴(yán)重缺乏而引起的一系列臨床綜合征，包括高血糖、高血酮、酸中毒等[1]。DKA的起病急、病情重且發(fā)展快，嚴(yán)重的還可導(dǎo)致患者昏迷。為此，DKA患者的緊急評(píng)估與急救護(hù)理具非常重要的作用。該案回顧性分析了該院于2016年3月—2017年2月所收治的62例DKA患者的臨床資料，總結(jié)了相應(yīng)緊急評(píng)估及急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例DKA患者為研究對(duì)象，所有患者均與DKA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，臨床存在不同程度的脫水、電解質(zhì)紊亂、深大呼吸、煩躁、嗜睡、昏迷等癥狀。其中男34例，女28例；年齡30～86歲，平均（61.2±11.4）歲；病程1～24年，平均（17.5±8.7）年；Ⅰ型糖尿病24例，2型糖尿病38例；發(fā)病誘因：感染34例，胰島素中斷15例，飲食不當(dāng)9例，無明確原因2例。經(jīng)化驗(yàn)，患者血糖水平為22.5～38.2 mmol/L，血液pH值為6.948～7.341，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（HCO3-）5.5～16.4 mmol/L，剩余堿（BE）27.5～11.3 mmol/L，血清鉀（K+）3.7～6.5 mmol/L，血尿素氮（BUN）13.8～45.7 mmol/L，血肌酐（Cr）157～325 μmol/L，尿糖定性（+++）-（++++），尿酮體（++）-（++++）。

1.2 方法

1.2.1 緊急評(píng)估 ①認(rèn)真傾聽患者及其家屬主訴，了解患者疾病史，以作出明確診斷，以免出現(xiàn)漏診、誤診等情況。②對(duì)患者意識(shí)及瞳孔情況進(jìn)行評(píng)估，看其是否出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷、嗜睡等情況，針對(duì)昏迷患者應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，以免患者呼吸道被嘔吐物堵塞。③嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，包括呼吸、心率、面色等。④評(píng)估脫水程度，眼球凹陷，皮膚黏膜干燥、無彈性，淺靜脈充盈度明顯降低，脈搏細(xì)速，血壓降低，尿量減少或休克等可判定為中重度脫水。⑤測量患者血糖，以便攜式血糖儀實(shí)施操作，采集患者動(dòng)脈血，對(duì)患者血液的pH值、HCO3-、電解質(zhì)、BUN、Cr、糖化血紅蛋白（HbAlc）及尿酮體進(jìn)行檢測。endprint

1.2.2 急救護(hù)理 ①吸氧治療：立即給予患者吸氧治療，流量4～6 L/min，注意保持患者呼吸道暢通，以免誤吸，若有必要還可為患者建立人工氣道；迅速建立2條以上靜脈通道，行淺靜脈留置針穿刺，并抽取患者血液作為血標(biāo)本，采集患者動(dòng)脈血作標(biāo)本；針對(duì)昏迷患者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并留取尿液標(biāo)本；及時(shí)將所采集的血、尿液標(biāo)本送檢。②補(bǔ)液治療：以靜脈留置針為患者建立2條靜脈通道，其中1條用以給予生理鹽水，以使患者血容量得以擴(kuò)充，從而改善患者微循環(huán)，有效糾正酸中毒。補(bǔ)液量依患者體重10%進(jìn)行計(jì)算，通常24 h內(nèi)補(bǔ)液量為4 000～6 000 mL，脫水嚴(yán)重患者最多不得超過8 000 mL。第1～2 h內(nèi)輸入1 000～2 000 mL，之后依患者血壓、心率、尿量、中心靜脈壓、心功能等情況適當(dāng)調(diào)整輸液量及速度。待血糖降至13.9 mmol/L時(shí)，可適當(dāng)給予5%葡萄糖等滲鹽水，以免發(fā)生低血糖。另還需給予胃腸內(nèi)補(bǔ)液，以口服或是胃管內(nèi)注入方式給予患者溫開水，以減輕患者心臟負(fù)擔(dān)。③胰島素治療：以靜脈留置針為患者建立另一條靜脈通道用以實(shí)施小劑量胰島素治療，0.1 U/（kg·h）加生理鹽水持續(xù)泵入。注意抽吸胰島素前應(yīng)充分搖勻，并注意抽吸劑量。每隔1 h為患者測量1次血糖，以了解患者血糖變化情況。及時(shí)處理患者低血糖反應(yīng)，以免影響治療效果或引起腦水腫。④糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡：依患者血鉀深度及尿量及時(shí)為患者補(bǔ)鉀，當(dāng)尿量低于30 mL/h時(shí)應(yīng)暫停補(bǔ)鉀；若患者酸中毒程度較嚴(yán)重，應(yīng)遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)充碳酸氫鈉，注意補(bǔ)充量及注射速度，以免組織缺氧癥狀加重、血鉀降低等。⑤嚴(yán)密觀察患者病情變化：定期監(jiān)測患者生命體征，以對(duì)患者病情進(jìn)行二次評(píng)估，觀察其臨床癥狀是否改善，意識(shí)是否清醒、脫水是否糾正以及藥物治療效果及可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，及時(shí)記錄患者尿量。合理設(shè)置突出情況，并主動(dòng)與患者家屬和醫(yī)生進(jìn)行溝通和聯(lián)系，以能及時(shí)應(yīng)對(duì)患者突發(fā)善。⑥心理護(hù)理：因DKA起病急、病情嚴(yán)重且發(fā)展較快，患者常存在緊張、恐懼等不良心理。對(duì)此，護(hù)理人員及時(shí)給予疏導(dǎo)，以緩解患者不良情緒，使其能積極配合治療；主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，為其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，給予其藥物、飲食等方面指導(dǎo)，以幫助患者保持正確態(tài)度來面對(duì)疾病和治療，從而保證治療的順利進(jìn)行。⑦健康教育：指導(dǎo)患者合理飲食，嚴(yán)格控制患者熱量的攝入；鼓勵(lì)患者多進(jìn)食維生素及纖維素含量較高的食物，以保持合理體重；囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免隨意減少藥量或停藥；告知患者胰島素的正確注射方式及血糖儀的使用方法，以使患者能做好自我監(jiān)測；囑患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)自身抵抗力。

2 結(jié)果

62例患者經(jīng)搶救室搶救，給予相應(yīng)治療及護(hù)理后病情均好轉(zhuǎn)，血糖水平也相對(duì)穩(wěn)定；其中2例因感染嚴(yán)重，同時(shí)合并重要臟器功能衰竭，經(jīng)搶救無效而死亡。

3 討論

伴隨人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，現(xiàn)糖尿病的發(fā)病率也不斷上升。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其在長期緩慢的發(fā)展過程當(dāng)中還會(huì)逐步引起各類并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康[2]。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，極易導(dǎo)致患者死亡。為此，針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者，給予正確緊急評(píng)估和急救護(hù)理至關(guān)重要。

補(bǔ)液是DKA急救的首要措施，通過補(bǔ)液，患者脫水癥狀可得到有效改善，注意患者血糖水平下降時(shí)應(yīng)降低輸液速度，以免引起心衰或肺水腫。另胰島素治療也是DKA急救的重要措施。當(dāng)前臨床主張給予DKA患者小劑量胰島素治療，以使患者血糖水平處正常范圍。此外，在實(shí)際臨床工作當(dāng)中，還應(yīng)依患者具體情況給予患者其他急救護(hù)理，如吸氧、觀察患者病情變化、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等，以迅速改善患者臨床癥狀，挽救患者生命。

該案對(duì)該院收治的62例DKA患者在行緊急評(píng)估后即采取各類急救護(hù)理措施，包括吸氧、補(bǔ)液、胰島素治療、水電解質(zhì)及酸堿平衡糾正、病情變化觀察、心理護(hù)理及健康教育等。研究結(jié)果顯示，62例患者經(jīng)積極搶救病情均好轉(zhuǎn)，血糖水平也相對(duì)穩(wěn)定。后期有2例因感染嚴(yán)重，同時(shí)合并重要臟器功能衰竭，經(jīng)搶救無效而死亡。

綜上所述，針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者，行緊急評(píng)估并給予積極急救護(hù)理可有效改善患者臨床癥狀，降低患者死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳永梅.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理評(píng)估和臨床護(hù)理[J].糖尿病新世界， 2015（3）：220.

[2] 耿振儒，任麗娜.糖尿病酮癥酸中毒患者76例救治臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（21）：136-137.endprint