急診手術(shù)治療普外科疾病合并糖尿病患者臨床效果觀察

姚傳成

[摘要] 目的 探究急診手術(shù)治療普外科疾病合并糖尿病患者臨床效果。方法 將2016年1月—2017年6月該院收治的86例普外科疾病合并糖尿病患者納入研究，隨機(jī)分為兩組，各43例，對照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組行急診手術(shù)治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 在治療總有效率上，觀察組為95.35%，對照組為74.42%，明顯低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后觀察組血糖水平均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急診手術(shù)治療普外科疾病合并糖尿病患者，安全高效，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得采納應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診手術(shù)；治療；普外科疾病合并糖尿病患者；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0009-02

Observation on Clinical Effect of Emergency Operation in Treatment of Diseases in the Department of General Surgery and Diabetes

YAO Chuan-cheng

Lanshan District Fangcheng Health Center， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of emergency operation in treatment of diseases in the department of general surgery and diabetes. Methods 86 cases of patients with diseases in the department of general surgery and diabetes admitted and treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected and divided into two groups with 43 cases in each， the control group adopted the routine therapy， while the observation group adopted the emergency surgery， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the control group was obviously lower than that in the observation group （74.42% vs 95.35%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， and the blood glucose levels in the observation group before and after treatment were lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The emergency surgery in treatment of patients with diseases in the department of general surgery and diabetes is safe and effective， which can effectively reduce the operation risk， and it is worth recommendation and application.

[Key words] Emergency surgery； Treatment； Patients with diseases in the department of general surgery and diabetes； Clinical effect

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，其基本特征為高血糖，根據(jù)病癥特點(diǎn)，可分為Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病兩大類，其中，90%的糖尿病患者為2型糖尿病患者，多發(fā)生于40歲左右的中老年人群[1-2]。由于糖尿病的發(fā)生率較高，因此普外科疾病患者常合并有該病癥，在制定手術(shù)治療方案時(shí)，需要考慮到患者身體免疫機(jī)制薄弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，從而選擇合適的手術(shù)方式，細(xì)化治療流程，保障患者安全。該次試驗(yàn)選取2016年1月—2017年6月收治的86例患者為研究對象，旨在探究急診手術(shù)治療普外科疾病合并糖尿病患者臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的86例普外科疾病合并糖尿病患者納入研究，以數(shù)學(xué)領(lǐng)域的盲選法作為標(biāo)準(zhǔn)，將該組患者分為兩組，觀察組43例中，男性與女性的比例為25：18；最小、最大年齡分別為43歲、76歲，中位數(shù)年齡（58.24±7.13）歲；其中普外科疾病為急性膽囊炎20例，急性闌尾炎11例，腸梗阻7例，膽囊結(jié)石3例，其他2例。對照組43例中，男性與女性的比例為26：17；最小、最大年齡分別為43歲、75歲，中位數(shù)年齡（58.73±7.04）歲；其中普外科疾病為急性膽囊炎21例，急性闌尾炎11例，腸梗阻7例，膽囊結(jié)石3例，其他1例。根據(jù)以上各項(xiàng)基本資料可知，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在對比研究的價(jià)值。endprint

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖值不低于7.2 mmol/L，或隨機(jī)血糖值不低于11.1 mmol/L[3-4]；②該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過，患者均知悉該次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；②存在糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③認(rèn)知與語言功能障礙患者。

1.3 治療方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療，迅速建立靜脈通道，輸液以維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，根據(jù)患者臨床癥狀，初步判斷病情，協(xié)助患者接受常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，確診后制定可行的手術(shù)治療方案。觀察組行急診手術(shù)治療，具體方案為：①手術(shù)前。了解患者糖尿病病歷信息，明確患者有無用藥禁忌證及手術(shù)禁忌證，為手術(shù)治療方案的制定提供信息支持，術(shù)前根據(jù)患者血糖控制情況，適當(dāng)應(yīng)用胰島素等降糖藥物，將患者血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)；②手術(shù)中。術(shù)前應(yīng)用降糖藥物，當(dāng)患者血糖維持在6.1～11.1 mmol/L時(shí)，即可進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中輸入的含糖溶液，應(yīng)該按照1：4的比例添加胰島素，術(shù)中護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖變化，如有異常及時(shí)告知主刀醫(yī)生；③手術(shù)后。術(shù)后禁食1～2 d，在此期間根據(jù)患者血糖水平變化，酌情應(yīng)用胰島素。腸胃功能恢復(fù)后，為其制定科學(xué)合理的飲食餐譜，食用一些低熱低脂、富含維生素或者粗纖維的食物，嚴(yán)格控制鈉和鉀的攝入，忌煙酒，定期定量服用降糖類藥物。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

在記錄患者入院時(shí)、手術(shù)前及治療后的血糖監(jiān)測值，綜合患者治療前后血糖水平變化及臨床癥狀改善情況，評價(jià)其治療效果：①治愈，普外科疾病痊愈，血糖始終控制在合理范圍內(nèi)；②好轉(zhuǎn)，普外科疾病癥狀顯著改善，血糖基本恢復(fù)正常；③無效，普外科疾病及糖尿病無明顯變化，或病情惡化。其中，總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，兩組對比采取χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

在治療總有效率上，觀察組為95.35%，對照組為74.42%，明顯低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血糖變化情況

入院時(shí)，兩組血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前后觀察組血糖水平均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國人口趨于老齡化，糖尿病發(fā)病率逐步升高，患者由于胰島素分泌缺陷或胰島素生物作用受損，血糖長期偏高，導(dǎo)致重要的組織器官（比如腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等）功能障礙和衰竭，嚴(yán)重危害到患者的生命安全[5-6]。糖尿病患者在并發(fā)普外科疾病時(shí)，需要格外注意患者高血糖這一特征，因?yàn)槭中g(shù)與患者血糖可能會(huì)互相影響，導(dǎo)致這類患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比常人更高[7-8]，比如說，糖尿病患者抗細(xì)菌感染能力較差，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)較大，因此在圍手術(shù)期應(yīng)該積極應(yīng)用光譜生抗生素。實(shí)施急診手術(shù)，在圍手術(shù)期積極應(yīng)用降糖類藥物，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，選擇對患者生理環(huán)境影響較小的麻醉方式，手術(shù)操作快、準(zhǔn)、穩(wěn)，盡量避免機(jī)械牽拉引，減少應(yīng)急反應(yīng)，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥。

該次試驗(yàn)中，對照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組行急診手術(shù)治療，其治療效果及血糖控制情況均優(yōu)于對照組。

綜上所述，急診手術(shù)治療普外科疾病合并糖尿病患者，安全高效，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得采納應(yīng)用。

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