82例老年肺癌患者射頻消融術(shù)后隨訪調(diào)查分析

朱曉紅， 王 芳， 劉寶東

近年來(lái)肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且致死率極高，是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤［1］。在我國(guó)肺癌死亡人數(shù)占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的22.7%，是惡性腫瘤死亡的首位原因［2］。70%肺癌患者在首次就診時(shí)已發(fā)現(xiàn)為晚期肺癌，而且老年肺癌患者同時(shí)并存多種合并癥，不適宜接受手術(shù)治療［2］。RFA作為一種局部微創(chuàng)治療方法，具有微創(chuàng)、痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)小、可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)［2-5］，更適用于年老體弱、不能耐受常規(guī)手術(shù)的患者。CT引導(dǎo)下RFA作為一種局部微創(chuàng)治療手段，已顯示出良好的療效和安全性［6-8］。并在肺癌治療中得到廣泛應(yīng)用［9］，RFA已成為不可切除的早期肺癌和部分轉(zhuǎn)移性肺腫瘤的有效替代手段［10］。但是在臨床工作中，RFA治療患者住院時(shí)間短，平均住院2～3日，護(hù)士不容易觀察到術(shù)后的身體康復(fù)情況。本研究對(duì)宣武醫(yī)院胸科82例確診肺癌并接受RFA治療的患者進(jìn)行術(shù)后1周的電話隨訪，應(yīng)用自制問(wèn)卷，了解患者有無(wú)術(shù)后不良反應(yīng)以及有無(wú)生活自理能力缺陷、治療依從性和心理狀況。

1 材料與方法

本研究選自2015年1月至2016年1月在宣武醫(yī)院胸外科住院治療的接受RFA手術(shù)治療的老年肺癌患者82例。其中男57例，女25例，年齡60～86歲，平均75歲。由調(diào)查者在患者手術(shù)前1 d與患者交談，取得患者的配合，分別在患者術(shù)后第1、2、4、7 d 詢問(wèn)患者是否有咳嗽、咯痰、咯血、疼痛、氣胸等不良反應(yīng)發(fā)生；在患者術(shù)后第7 d，詢問(wèn)患者術(shù)后1周內(nèi)有無(wú)因手術(shù)而引起日常生活問(wèn)題，如飲食、排便、睡眠質(zhì)量和活動(dòng)；在患者術(shù)后7 d，觀察患者術(shù)后治療依從性，如術(shù)后1周是否按時(shí)服藥、是否了解后續(xù)治療等；在患者術(shù)后7 d，觀察患者心理狀況，如術(shù)后1周是否感到情緒低落等。

通過(guò)查閱文獻(xiàn)和臨床帶教老師指導(dǎo)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷分為5個(gè)部分，分別為：患者一般情況、患者疾病情況、癥狀觀察、生活自理能力觀察、治療依從性觀察和心理狀況觀察。

2 結(jié)果

82例患者中77例（93.9%）出現(xiàn)咳嗽、咯痰的癥狀；61例（74.3%）在術(shù)后出現(xiàn)咯血的癥狀，其中56 例（91.8%，56/61）表現(xiàn)為痰中帶血，59 例（96.7%）咯血癥狀在7 d內(nèi)消失；本組患者中31例出現(xiàn)術(shù)后體溫高于37.2℃，占總病例數(shù)的37.8%，其中18例患者未用藥，偶有需物理降溫；25例僅感到胸悶氣短而無(wú)氣胸發(fā)生，占總患者數(shù)的30.5%，5例患者出現(xiàn)中量氣胸；23例術(shù)后發(fā)生術(shù)后患側(cè)胸部疼痛，其中16例患者疼痛評(píng)分為1～3分，7例患者疼痛評(píng)分為4～6分。本次調(diào)查41例患者因術(shù)后住院時(shí)間短而對(duì)自己的恢復(fù)情況感到擔(dān)心，占總?cè)藬?shù)的50%；54例患者為術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)感到擔(dān)心，占65.8%；18例患者在術(shù)后1周內(nèi)曾感到容易動(dòng)怒或情緒低落，占21.9%。RFA術(shù)后1周內(nèi)，25%曾感到食欲差、12.5%感到胃部不適；15.6%患者感到睡眠質(zhì)量不佳，均因夜間咳嗽較頻繁而影響睡眠質(zhì)量；18.8%患者術(shù)后1周內(nèi)感到體能受限；全部患者均未發(fā)生腹瀉或便秘。

3 討論

通過(guò)82例射頻消融治療老年肺癌患者的術(shù)后隨訪，我們制定出詳細(xì)的出院指導(dǎo)，出院前宣教于患者。

3.1 癥狀的自我觀察與護(hù)理

3.1.1 咳嗽、咯痰、咯血 告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯痰及痰中帶血，因治療時(shí)刺激支氣管及肺泡氣道內(nèi)少量出血有關(guān)［11］，為正常現(xiàn)象，無(wú)需驚慌。出院后遵醫(yī)囑口服止血藥，并密切觀察出血情況，術(shù)后咯血量會(huì)逐漸減少，若出現(xiàn)咯血量異常增多或持續(xù)痰中帶血，需及時(shí)到醫(yī)院就診。出院后應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行有效咳嗽扣背促排痰，尤其血痰是細(xì)菌的培養(yǎng)基，防止肺部感染。

3.1.2 胸悶氣短 囑患者若感到突然胸痛，胸悶氣短，呼吸困難，不能平臥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，檢查是否發(fā)生氣胸。若患者僅偶感胸悶，活動(dòng)后加重，應(yīng)告知患者多練習(xí)縮唇腹式呼吸，以鍛煉余肺功能，增加肺活量，緩解胸悶憋氣的癥狀。勿提重物；勿用力解大便；勿用力咳嗽，預(yù)防氣胸的發(fā)生。

3.1.3 發(fā)熱 術(shù)后壞死組織的吸收，手術(shù)部位周圍組織炎性反應(yīng)，RFA術(shù)中產(chǎn)生大量的熱量并隨血流帶走是發(fā)熱的主要原因［9］。多數(shù)人在術(shù)后2～3 d出現(xiàn)體溫升高，一般不超過(guò)38.5℃，5 d內(nèi)自行緩解。出院后囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素。術(shù)后因體溫升高，體內(nèi)水分會(huì)隨著蒸發(fā)和排汗流失較快，囑患者多飲水，有助于降溫。術(shù)后患者若體溫超過(guò)38.5℃、高燒不退或伴有其他癥狀，如傷口紅腫等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3.1.4 疼痛 術(shù)后胸部疼痛的原因是由于病灶貼近胸膜，在手術(shù)中刺激胸膜神經(jīng)所致，Okuma等［12］單變量和多變量分析研究認(rèn)為，疼痛的發(fā)生與病變距離胸壁在1 cm以內(nèi)明顯相關(guān)。多數(shù)患者在3～5 d內(nèi)自行消失。若疼痛不耐受的患者需服用止痛藥，需按時(shí)、按量服用，不可按需服用。止痛藥對(duì)胃黏膜刺激較大，為防止出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用。

3.1.5 皮膚灼傷 告知患者在術(shù)中，放置電極片的部位（多數(shù)在大腿或臀部）因高溫可能會(huì)發(fā)生燙傷，要注意觀察此處皮膚有無(wú)發(fā)紅或起水泡，考慮射頻時(shí)間較長(zhǎng)的患者，會(huì)在電極片上方放置冰袋降溫。若有皮膚發(fā)紅或水泡，患者可涂抹燙傷膏于患處，或到醫(yī)院就醫(yī)治療。

3.1.6 氣胸、皮下氣腫 術(shù)后囑患者勿劇烈咳嗽，安靜臥床休息2 h，盡量少說(shuō)話，防止發(fā)生氣胸、皮下氣腫。觀察患者有無(wú)胸悶、氣短等不適主訴，傷口周圍有無(wú)皮下氣腫。出院后如果有少量皮下氣腫，囑患者不要緊張，皮下氣腫將會(huì)自行吸收；如出現(xiàn)皮下氣腫面積擴(kuò)大，有皮膚腫起，及時(shí)到醫(yī)院就診。

3.2 飲食指導(dǎo)

每天保證2 000～2 500 mL飲水量，促進(jìn)痰液排出，保證機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡。飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化的食物為主，忌辛辣、生冷、刺激性食物。適當(dāng)攝入果蔬，保證纖維素?cái)z入量，防止發(fā)生便秘。忌煙酒。

3.3 運(yùn)動(dòng)與休息指導(dǎo)

每天可根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如散步、太極拳等。強(qiáng)度以不感勞累為主，可循序漸進(jìn)。勿劇烈運(yùn)動(dòng)，如搬運(yùn)重物，引體向上等，防止氣胸的發(fā)生。多練習(xí)腹式呼吸和縮唇呼吸，每組10～15個(gè)，每天2～3組，鍛煉呼吸功能。

3.4 定時(shí)復(fù)診

術(shù)后1～2周宣武醫(yī)院胸科門診復(fù)診，可根據(jù)醫(yī)師出診表選擇自己的主管醫(yī)師、確定復(fù)診時(shí)間。若出現(xiàn)任何異常，及時(shí)到醫(yī)院就診。

本調(diào)查表明，RFA術(shù)后常見(jiàn)的不良反應(yīng)為咯血、咯痰、發(fā)熱、疼痛、胸悶氣短，而氣胸、皮下氣腫、皮膚灼傷較少見(jiàn)。術(shù)后患者的生活質(zhì)量無(wú)明顯影響，RFA治療患者的平均住院2～3 d，半數(shù)患者會(huì)因住院時(shí)間過(guò)短而感到過(guò)擔(dān)憂，多數(shù)患者會(huì)對(duì)一些術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)感到焦慮，因此通過(guò)我們的術(shù)后隨訪調(diào)查為制定規(guī)范、全面的出院指導(dǎo)提供依據(jù)，制定出詳細(xì)的出院指導(dǎo)，有的放矢地為患者進(jìn)行出院健康教育是很有必要的，同時(shí)為患者答疑解惑，從而消除RFA患者的思想顧慮，也大大提高了患者滿意度。