近一年中西醫(yī)治療神經(jīng)性耳鳴的研究進展

★ 彭睿芳 鄧琤琤 謝強

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006)

神經(jīng)性耳鳴(nervous tinnitus, NT)，主要表現(xiàn)為無外界聲源或電刺激，而主觀上耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音感覺的一類癥狀。《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”。

1 中醫(yī)治療

1.1 內(nèi)治法 馮榮昌等[1]采用通竅止鳴湯加減治療NT47例，結(jié)果顯示治愈15例，顯效8例，有效12例，無效12例，總有效率為74.5%。

陳剛[2]將NT75例分為2組。對照組采用龍膽瀉肝湯加減治療NT38例，情志不暢加郁金、合歡皮，失眠加靈磁石、遠志、煅龍骨、煅牡蠣；治愈2例，顯效10例，有效18例，無效8例，總有效率78.9%。治療組針刺耳根、耳門、聽官、聽會、翳風(fēng)、合谷、太沖穴治療NT37例，先飛針刺入暈聽區(qū)，留針1 h，行針20min/次，其余穴位留針30min，行針10min /次，1 次/d，10d/療程，療程間休息2d；治愈10例，顯效14例，有效10例，無效3例，總有效率91.9%。

1.2 針灸治療

1.2.1 發(fā)蒙針治療 張豪斌等[3]將NT62例分為二組。治療組運用《內(nèi)經(jīng)》發(fā)蒙針法針刺聽宮、翳風(fēng)治療NT31例，即針刺得氣后讓患者閉口、鼓氣，同時醫(yī)者用雙手中指按壓對耳屏使其堵住耳孔，用拇指和食指在針柄行捻轉(zhuǎn)瀉法，使患者有強而沉重的酸脹感直達耳底，中指、拇指、食指突然松開，重復(fù)2～3次；針刺中渚、俠溪穴用瀉法，以針感上行為佳，留針30min，操作10min/次，1次/d，共14d；治愈16例，顯效8例，有效4例，無效3例，總有效率90.3%。對照組取穴同治療組，常規(guī)針刺治療NT31例，留針30min，操作10min/次，1次/d，共14d。治愈13例，顯效7例，有效3例，無效8例，總有效率74.2%。

1.2.2 電針治療 王振鵬[4]將NT88例分為二組。對照組采取中醫(yī)辨證分型用耳聾左慈丸、龍膽瀉肝湯、蔓荊子散、補中益氣湯治療NT44例，1劑/d，水煎200mL，早晚口服，連續(xù)服30d。顯效12例，有效20例，無效12例，總有效率72.73%。觀察組治療在中醫(yī)辨證分型基礎(chǔ)上加電針治療NT44例，針刺翳風(fēng)、聽宮、風(fēng)池、聽會等穴配合40HZ頻率電針治療，30min/次，1次/d，連續(xù)治療30d。顯效19例，有效21例，無效4例，總有效率90.91%。

1.2.3 腹針治療 祝天翔等[5]將NT200例分為二組。治療組采用腹針結(jié)合內(nèi)服補腎開竅丸治療腎精虧虛型NT100例，根據(jù)薄氏腹穴位置標準腹針：中脘、下脘、氣海、關(guān)元深刺，氣海旁開0.5寸(患側(cè))、大橫(雙側(cè))、滑肉門(患側(cè))、商曲(健側(cè))中刺，陰都(患側(cè))淺刺，不提插只捻轉(zhuǎn)，不要求有酸麻脹重等強烈針感,同時口服自擬補腎開竅丸(熟地、五味子、山萸肉、沙苑子、石菖蒲、炙升麻、補骨脂、知母、鉤藤、磁石、懷牛膝、牡丹皮、菊花、枸杞、葛根、炒鹿角膠、蔓荊子、黃芪、丹參組成)3次/d，10g/次，連續(xù)30d；治愈30例，顯效34例，有效28例，無效8例，總有效率92%。

1.2.4 頭針治療 李俊等[6]將NT210例分為二組。治療組深刺耳周穴配合頭針治療NT105例，針刺百會、神庭，患側(cè)耳門、聽宮、完骨不捻轉(zhuǎn)，頭針暈聽區(qū)(從耳尖直上1.5cm處向前及向后各引2cm的水平線)，連續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3 min，留針30min，1次/d，10次/療程，共3療程，療程間休息1d；治愈25例，顯效29例，有效33例，無效18例，總有效率82.9%。對照組針刺患側(cè)耳門、聽宮、翳風(fēng)、中渚穴治療NT105例，不捻轉(zhuǎn), 留針30min，1次/d，10次/療程，共3療程，療程間休息1d。治愈19例，顯效25例，有效23例，無效38例，總有效率63.8%。

1.2.5 麥粒灸治療 房連強等[7]采用麥粒灸結(jié)合靳三針治療NT38例。麥粒灸中渚、外關(guān)、少澤；每次每穴灸10壯，以施灸部位皮膚潮紅為度。針刺聽宮、聽會、完骨。留針30min/次，行針10min/次，第2次行針后進行麥粒灸操作，1次/d，共15d。結(jié)果顯示治愈12例，顯效15例，有效8例，無效3例，總有效率92.11%。

2 西醫(yī)治療

鄒桂年[8]將NT87例分為二組。對照組單純口服西比靈、長春西汀、甲鈷胺等藥物治療NT43例，治療時間2w；結(jié)果顯示 :治愈2例，顯效14例，有效8例，無效19例，總有效率55.8%。觀察組取2%利多卡因2mL行患側(cè)耳后封閉治療NT44例，1次/d，共10d；結(jié)果顯示治愈8例，顯效23例，有效7例，無效6例，總有效率86.4%。

楊敬良等[9]將NT76例分為二組。A組采用YZ2003型加壓艙進行高壓氧配合低分子右旋糖苷、腦蛋白水解物、VitB1藥物治療NT38例，艙內(nèi)壓力0.2MPa，呼吸純氧30min/次，操作兩次，中間呼吸10min空氣，1次/d；低分子右旋糖苷250ml，1次/d，靜脈滴注；腦蛋白水解物，20mg/次，3次/d；VitB1片，50g/次，3次/d；治愈22例，顯效6例，有效8例，無效2例，總有效率94.7%。B組同時給予藥物尼地麥角林協(xié)助治療NT38例，3次/d，1片/次。治愈12例，顯效8例，有效10例，無效8例，總有效率78.9%。

3 中西醫(yī)結(jié)合

苑明茹[10]將NT78例分為二組。對照組聲頻共振耳聾治療儀治療NT39例，治療20～50min/耳，4w/療程，共2療程；結(jié)果顯示治愈20例，顯效8例，有效3例，無效8例，總有效率79.5%。觀察組治療NT39例，在對照組基礎(chǔ)上加復(fù)方丹參注射液滴入外耳道直至充滿為止，3次/d，w/療程，共2療程；結(jié)果顯示治愈20例，顯效9例，有效3例，無效1例，總有效率97.4%。

張銳寧等[11]將NT90例分為二組。對照組治療NT45例，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg/d，維生素E、鹽酸酯膠囊2粒/次，3次/d，谷維素片2 片/次，3次/d；2%利多卡因0.5mL 配維生素B12針1mL，于患側(cè)翳風(fēng)穴以每穴0.75 mL穴位注射，1次/d，1w/療程，共用1～4療程。

5%葡萄糖注射液250mL配舒血寧注射液20mL，靜滴，1次/d，2 w/療程；治愈5例，顯效12例，有效14例，無效14例，總有效率68.9%。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證治療NT45例，以活化湯(自擬)為基礎(chǔ)方隨證加減，治愈11例，顯效13例，有效16例，無效5例，總有效率88.9%。

4 結(jié)語

NT是一種不由外界聲音刺激而出現(xiàn)耳鳴的主觀感覺，目前認為是多種耳科疾病及全身疾病的癥狀之一，其發(fā)生機制不明，且在國內(nèi)外發(fā)病率均很高，由于NT的病因與發(fā)病機制十分復(fù)雜，因此一直缺乏公認有效的治療手段，目前西醫(yī)治療方法效果不佳，治療多為有創(chuàng)性、副作用大。而中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療NT已經(jīng)開展了大量的臨床研究，且治療方法多樣，總有效率和治愈率均高于單獨藥物或西醫(yī)治療，尤其是中西醫(yī)結(jié)合的療效更為顯著，能更好的改善患者的臨床癥狀與身心健康，治療優(yōu)勢明顯，有較好的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[1]周文.中醫(yī)藥治療神經(jīng)性耳鳴的臨床研究現(xiàn)狀及分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016,37(4)：71-72.

[2]陳剛.針藥結(jié)合治療肝火上擾型耳鳴的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，5(11)：888-889.

[3]張豪斌.運用《內(nèi)經(jīng)》發(fā)蒙針法針刺治療神經(jīng)性耳鳴[J].四川中醫(yī)，2016,34(3)：166-167.

[4]王振鵬.辨證分型聯(lián)合電針治療耳鳴臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016,28(1)：54-55.

[5]祝天翔.腹針結(jié)合補腎開竅丸治療腎精虧虛型神經(jīng)性耳鳴的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2016,32(4)：38-39.

[6]李俊.深刺耳周穴配合頭針治療感音神經(jīng)性耳鳴療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35(3)：304-305.

[7]房連強.麥粒灸結(jié)合靳三針治療感音神經(jīng)性耳聾41例[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(5)：363-364.

[8]鄒桂年.2%利多卡因耳后封閉聯(lián)合藥物治療神經(jīng)性耳鳴的療效觀察及不良反應(yīng)觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(1)：66-67.

[9]楊敬良.不同藥物聯(lián)合高壓氧治療神經(jīng)性耳鳴的臨床效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25(5)：490-491.

[10]苑明如.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合聲頻共振耳聾治療儀治療神經(jīng)性耳鳴耳聾[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(12)：37-38.

[12]張銳寧.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴45 例[J].療效觀察基層醫(yī)學(xué)論壇,2016 ,20(24) ：3 356-3 357.