干部醫(yī)療保健“一對一”責任制模式

陳利民，謝 峻，吳高賢，陳文敏，任星峰，董永強，周赤龍*

(1.解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，武漢 430070；2. 解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務部，武漢 430070；3. 解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腎病內科，武漢 430070；4. 原廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院心胸外科，武漢 430070)

干部保健工作，是全軍各醫(yī)療機構所擔負的重要保障任務之一。經過既往長期探索與實踐，雖已形成一套較完備的保障體制，然而，隨著時代進步，現有保障方法同實際保障需要之間差異日趨顯著[1]。為解決這一矛盾，結合保健工作實際，本院提出“一對一”責任制保障理念，并于2015年7月開始，現已推廣到駐漢25個干休所及2個基層部隊衛(wèi)生隊，相關醫(yī)務人員責任意識明顯增強，服務質量顯著提高，醫(yī)患關系更為融洽。

1 “一對一”責任制保障基本做法

按照任務分工，臨床科室各自對應一所干休所作為責任科室，科室內軍醫(yī)各自對應一戶離退休干部家庭作為責任軍醫(yī)，這即是“一對一”責任制保障基本模式，基本實現“一科一所，一人一戶，任務到科，責任到人”初始想法。同時鑒于現代醫(yī)學的發(fā)展現狀，任何一個?？苾H憑自身專業(yè)的能力和水平，無法獨立滿足任何一個干休所內所有離退休干部，或是任何一位身患多種疾病離退休干部醫(yī)療和保健的需要[2]。為此，本院又輔以“一科為主，多科協助”的附加模式，讓每一位離退休干部都能得到切實有效的醫(yī)療和保健服務。

1.1責任科室職責

1.1.1 溝通 負責與干休所領導及干休所衛(wèi)生所領導協調溝通。

1.1.2 組織 組織醫(yī)務人員到干休所進行巡診、健康知識講座、急救技能培訓、離退休干部疾病譜統(tǒng)計等工作。

1.1.3 協調 協調相關專業(yè)專家會診，協調離退休干部疾病發(fā)作期的住院治療等事宜。

1.2責任軍醫(yī)職責

1.2.1 醫(yī)療 全面了解對口離退休干部健康狀況；建立完整醫(yī)療健康檔案；指導醫(yī)療、康復、營養(yǎng)、飲食等相關注意事項，實現健康管理。

1.2.2 導醫(yī) 遇非本專業(yè)醫(yī)療問題，主動協調相關專家會診治療，實現橋梁作用。

1.2.3 聯系人 遇疾病急性發(fā)作期，需前往醫(yī)院診療等情況，責任軍醫(yī)作為直接聯系人，負責與相關部門及科室溝通，詳細介紹病情，積極協助治療。

2 “一對一”責任制保障實際效果

2.1方便診療干休所的離退休干部大多年事已高，行動不便，并伴有不同程度的老年人常見病，高度依賴醫(yī)療和保健[3]。現行醫(yī)療保健模式的固有缺陷，對于離退休干部就醫(yī)有諸多不便。通過落實“一對一”責任制保障模式，實現醫(yī)師進所入戶，變被動診療為主動服務，在一定程度上解決離退休干部看病難問題。

2.2重心前移傳統(tǒng)就醫(yī)模式中，多為患者主動至醫(yī)院就醫(yī)。不同醫(yī)師技術特點迥異、業(yè)務素質不同。為尋求理想的治療效果，患者往往會努力找熟人、找專家、找名醫(yī)，導致就醫(yī)過程諸多不便，就診過程重心偏重于醫(yī)院與醫(yī)師[4-5]。若采用“一對一”責任制保障模式，科室進所、醫(yī)師入戶，醫(yī)療和保健工作的重心隨之前移和前伸。

2.3責任明確臨床科室既往在干部保健方面，多處于一種與己無關的旁觀者地位，思想深處難以溶入保健的責任與自覺[6]。認識上的偏差，必然導致行動上的錯誤。實行“一對一”責任制保障模式后，科室為責任主體，醫(yī)師為責任個體，分工明確，責任清晰。醫(yī)務人員在長期的責任制保障實踐過程中，不斷增強主體意識、政治意識和責任意識，在探索創(chuàng)新中不斷把保健工作推向新的高度。

2.4拉近情感現行醫(yī)療模式中，無論是就醫(yī)過程還是服務環(huán)節(jié)，醫(yī)患之間很容易形成對立、產生矛盾。由于現行條件下疾病界限模糊化以及醫(yī)師經驗差異化，同時部分行業(yè)不當之風仍然客觀存在，醫(yī)患之間在服務態(tài)度、醫(yī)療費用、診療效果等方面存在分歧，甚至出現糾紛、沖突[7]。當采用“一對一”責任制保障模式后，很自然地將舊的就醫(yī)模式中“你找我”變成“我看你”。小小的變化，拉近醫(yī)患間距離，強化面對面交流，促進心與心溝通。

2.5精準把關“一對一”責任制保障模式，實現“任務到科，責任到人”，奠定精準把關的堅實基礎，讓行政管理和業(yè)務診療緊密圍繞著服務對象有機地結合起來。從行政管理的角度看，任務下達環(huán)環(huán)相扣，層層傳導直達末端，績效反饋沿著服務鏈遞進式上傳，直達頂端。從診療服務的角度看，責任醫(yī)師作為第一責任人，除了有效完成保健任務所賦予的各項應盡的責任和義務外，重點是在醫(yī)療保障上把好頭道關。當個人無法完成時，還有任務科室、機關層層把關、協調。總之，實行“一對一”模式后，在醫(yī)療保健服務各個層面、各個環(huán)節(jié)的關鍵點均有人管有人問，真正做到層層把關、精準把關。

3 “一對一”責任制保障實踐體會

3.1主動求變更新理念采用“一對一”責任制保障模式后，在醫(yī)療服務理念上，有以下突出變化：一是改變傳統(tǒng)就醫(yī)模式，由在院等待看病變?yōu)樽叱鲈洪T，走向家庭；二是改變傳統(tǒng)診療模式，由專一醫(yī)療變?yōu)獒t(yī)療保健為一體的綜合保障；三是改變傳統(tǒng)服務模式，由被動應診變?yōu)樯祥T服務，主動解除患者之憂，形成鮮明的角色互換。

3.2為軍為兵強化意識采用“一對一”責任制保障模式后，在思想意識上有以下突出變化：一是主體意識增強，通過“一對一”服務，切實增強姓軍為兵的方向感、保戰(zhàn)斗力生成的使命感、服務官兵獻身國防的責任感；二是服務意識增強，以往醫(yī)療“你求我”，形式上存在服務，現實中多表現為被動應付，如今醫(yī)療“我看你”，主動靠前，貼近服務，“服務”兩字在主觀上與客觀上融為一體；三是創(chuàng)新意識增強，從形式到內容均為升級版的保健新模式，實踐中的每一步均離不開創(chuàng)新思維與方法，可以說創(chuàng)新意識始終伴隨在服務主線的左右。

3.3督促指導確保實效采用“一對一”責任制保障模式后，在保障實效上有以下突出變化：一是由分工不明確到任務到人，打牢確保實效的責任基礎；二是由被動等待到主動上門，打牢確保實效的思想基礎；三是由組織松散到層層把關，打牢確保實效的質量基礎。有了以上三個變化和三個基礎，有力地保障實際保健效果落地生根見實效。

4 建議與展望

4.1完善運維體系實踐證明，要讓“一對一”責任制保障模式能夠順暢運行，要結合各醫(yī)院醫(yī)療能力和保障范圍實際，建立一個較完備的運維體系[8]。從管理角度出發(fā)，由機關到科室再到責任醫(yī)師，要明確每個環(huán)節(jié)分別承擔的任務、責任，并一一對應嚴格落實，各負其責。從操作環(huán)節(jié)來看，要建立健康檔案，定期進行健康教育，調整常規(guī)用藥，監(jiān)控日常健康狀態(tài)，明確門診就醫(yī)以及住院治療綠色通道。各個環(huán)節(jié)由什么人完成，由什么單位負責，均有序分工一一對應。只有建立健全較為完備的運維體系，強調細節(jié)，才能確保運行順暢高效[9-10]。

4.2建立長效機制為確?！耙粚σ弧必熑沃票Ｕ夏Ｊ侥軌蝽槙尺\行，必須建立一套較為完備的保障機制。一是建立定期巡訪機制[11-14]。其中包含定期巡診和定期隨訪。定期巡診一般每月安排兩次，多由責任科室安排在每月第一周及第三周的周五，完成診療、講座、培訓等相關內容。定期隨訪一般是在保健對象健康狀態(tài)出現變化、藥物種類或劑量實施調整之后的初期幾日，通過各種信息手段或親臨現場，以準確把控療效及預后。二是建立質量管控機制[15]。從健康檔案的建立到健康狀態(tài)的管控、藥物的合理使用、不良反應的準確處置、健康教育的合理選擇、服務態(tài)度的等級評定等等，均參照醫(yī)療質量管理，制定一系列規(guī)范的質量標準，實踐中嚴格執(zhí)行，確保優(yōu)質高效。三是建立有效的獎懲機制[16]。從精神和物質兩方面入手，建立行之有效的獎懲制度。一方面將“一對一”責任制保障納入評功評獎、提職晉級的考核體系，且作為重要的參考指標，充分發(fā)揮政治導向作用；另一方面將“一對一”責任制保障納入績效考評體系，加大在績效考評體系中的權重系數，充分發(fā)揮經濟杠桿作用。

4.3可能存在的問題鑒于“一對一”責任制保障開啟的是一個全新保健模式。各個環(huán)節(jié)的聯接，具體內容的實施，保障效果的評價，相關內容的具體設定，工作人員的相互調配，責任義務的具體劃分等，均處于探索的初期階段。在具體的實施過程中，會不斷地遇到新問題新情況，效率效益必然會受到影響，需不斷地加以解決和完善。在具體的操作過程中經歷長時間試點、小范圍推廣、大范圍展開的漸進性發(fā)展過程，但尚存在部分不足，有待改進。實踐證明，漸進推廣實施是一個穩(wěn)扎穩(wěn)打、步步為營的積極而穩(wěn)妥的好方法。

干部保健工作，既是一項嚴肅的政治工作，又是一項復雜的業(yè)務工作。采用“一對一”責任制保障模式，能較好地解決傳統(tǒng)保健模式中的各種矛盾，將保健工作推向一個更高的發(fā)展平臺，改變以往“嘴上喊重視，實際無效果”、“人人有義務，個個無責任”的舊的傳統(tǒng)與做法。只要腳踏實地、持之以恒并加以完善和補充，定能讓新型保障模式發(fā)揮出應有的積極作用，貢獻于偉大的保健事業(yè)。