軍隊醫(yī)院績效評價的問題

李順飛,劉 陽,沈 笛,高 博,李 珂,趙振華,高燕華*

(1.解放軍聯(lián)勤保障部隊第989醫(yī)院衛(wèi)勤處,洛陽 471031;2.軍委后勤保障部衛(wèi)生局醫(yī)療處,北京 100842;3.軍事科學(xué)院衛(wèi)生處,北京 100091;4.軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院衛(wèi)生勤務(wù)與血液研究所,北京 100850)

隨著軍隊體制編制改革深入推進(jìn)，軍委對部隊衛(wèi)勤保障能力建設(shè)提出新的要求，軍隊醫(yī)院的遂行衛(wèi)勤保障與為部隊服務(wù)職能日益凸顯。但是，在軍隊醫(yī)院開展為民服務(wù)的過程中，部分醫(yī)院過度擴(kuò)大床位規(guī)模，拓寬診療范圍，姓軍為兵意識有所淡化，人員價值取向偏離軍事效益，嚴(yán)重影響為部隊服務(wù)的質(zhì)量與效果。引導(dǎo)各級醫(yī)院切實把“為部隊服務(wù)”貫穿于醫(yī)院工作的方方面面，是各級醫(yī)院管理部門亟待解決的問題?？冃Ч芾砜梢龑?dǎo)醫(yī)院調(diào)整服務(wù)方向、改善服務(wù)流程、優(yōu)化資源配置、提升服務(wù)質(zhì)量和管理效能，是推進(jìn)軍隊醫(yī)院轉(zhuǎn)型重塑的重要工具。

1 背 景

1.1國家公立醫(yī)院改革為績效評價工作指出明確方向國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃建議確定國家公立醫(yī)院改革工作的方向，促進(jìn)以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評價制度的建立，引導(dǎo)公立醫(yī)院的發(fā)展方向和行為，推進(jìn)公立醫(yī)院管理精細(xì)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化[1]。國家分級診療模式的重建、鼓勵和支持非營利性民營醫(yī)院發(fā)展、地方政府對地方公立醫(yī)院傾斜的政策使得軍隊醫(yī)院面臨的行業(yè)環(huán)境日趨復(fù)雜，取消藥品加成、醫(yī)?？傤~預(yù)付、事業(yè)單位養(yǎng)老金并軌等相關(guān)政策的施行使得軍隊醫(yī)院運行成本持續(xù)增加。軍隊醫(yī)院作為國家公立醫(yī)院的重要組成部分，其運營管理應(yīng)符合國家衛(wèi)生制度要求。因此，醫(yī)院績效評價是促使軍隊醫(yī)院加速適應(yīng)國家醫(yī)改的重要手段。

1.2軍隊醫(yī)院轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)變發(fā)展對績效評價提出具體要求軍隊醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展堅持由數(shù)量規(guī)模型向質(zhì)量效能型轉(zhuǎn)變，推動醫(yī)院發(fā)展成果向衛(wèi)勤保障能力轉(zhuǎn)化，拓展服務(wù)保障模式，聚焦于部隊?wèi)?zhàn)斗力的提升[2]。為貫徹黨中央關(guān)于推動軍民融合深度發(fā)展戰(zhàn)略決策，落實軍隊后勤政策制度改革總體要求，推進(jìn)后勤保障部隊綜合衛(wèi)勤保障能力建設(shè)，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》《軍隊醫(yī)療保障制度改革方案》[3-4]，軍委后勤保障部衛(wèi)生局對軍隊醫(yī)院績效評價工作提出具體要求，要建立健全軍隊醫(yī)院績效管理體系和評價機(jī)制，指導(dǎo)軍隊醫(yī)院全面實施績效管理，引導(dǎo)軍隊醫(yī)院更好履行服務(wù)保障職能，促進(jìn)資源配置、診療行為更趨科學(xué)合理，推動衛(wèi)勤保障能力整體提升。

1.3績效評價為軍隊醫(yī)院服務(wù)保障工作提供有力抓手在全面深化軍隊體制編制改革，推動軍民融合深度發(fā)展的背景下，軍隊醫(yī)院的戰(zhàn)略布局、體制編制、職能定位都將面臨巨大調(diào)整。醫(yī)院績效管理是醫(yī)院內(nèi)增活力的重要杠桿，建立科學(xué)高效的績效評價體系是開展軍隊醫(yī)院績效評價的重要基礎(chǔ)。雖然軍隊醫(yī)院平時以醫(yī)療服務(wù)為主，但也承擔(dān)著大量遂行保障、搶險救災(zāi)、國際維和等非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)，以及野外駐訓(xùn)、聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)、幫帶基層單位等工作，科學(xué)評價軍隊醫(yī)院承擔(dān)的各項服務(wù)保障工作是擺在業(yè)務(wù)管理部門面前的重要課題，可通過對服務(wù)保障工作的客觀評價促進(jìn)軍隊醫(yī)院改變管理理念、優(yōu)化資源配置、督導(dǎo)職能履行[5]。

2 存在問題

由于軍隊醫(yī)院的職能定位、管理體制、運行模式存在特殊性，且隨著軍隊體制編制調(diào)整和醫(yī)療保障制度改革而不斷發(fā)展變化，提示軍隊醫(yī)院不能直接套用國外研究成果，不能照搬國家公立醫(yī)院的評價模式與考核內(nèi)容，不能復(fù)制軍隊既往做法，需要對其進(jìn)行科學(xué)的吸收、消化、創(chuàng)新，以適應(yīng)軍隊醫(yī)院管理的具體情況[6]。就軍隊醫(yī)院績效評價，主要存在四個問題。

2.1評價指標(biāo)內(nèi)容未能科學(xué)體現(xiàn)軍隊醫(yī)院服務(wù)保障職能的重點方向評價指標(biāo)體系過于側(cè)重醫(yī)療服務(wù)、效率效益及科研成果等方面，而對軍隊醫(yī)院執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動、遂行衛(wèi)勤保障及幫帶基層等情況較少涉及，且為軍服務(wù)工作在評價指標(biāo)體系中權(quán)重偏低，官兵對軍隊醫(yī)院服務(wù)保障水平的滿意狀況沒有引起足夠重視，相應(yīng)指標(biāo)內(nèi)容的代表性有待商榷。

2.2臨床績效評價方法不能科學(xué)反映醫(yī)院間疾病構(gòu)成與技術(shù)水平差異對臨床績效的評價多應(yīng)用收治人次、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，雖有研究對疾病構(gòu)成、病例分型進(jìn)行探索，但針對全軍醫(yī)院臨床績效的橫向?qū)Ρ弱r見報道，需要引入科學(xué)的方法對不同醫(yī)院的臨床診療指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。

2.3評價基礎(chǔ)數(shù)據(jù)獲取沒能充分利用公共信息資源績效評價多以醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)中業(yè)務(wù)信息為主，輔以醫(yī)院收集整理的管理信息，或由評價組織者到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)場調(diào)查的時間、人力、經(jīng)濟(jì)成本較高，不適用于大范圍的評價，醫(yī)院上報信息的質(zhì)量參差不齊，會降低評價工作的效率和評價結(jié)果的說服力。借助既有的業(yè)務(wù)管理信息、公共信息服務(wù)平臺及信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)采集院際間績效評價數(shù)據(jù)是發(fā)展趨勢。

2.4評價主體以醫(yī)院業(yè)務(wù)管理部門為主未引入第三方評價模式軍隊醫(yī)院績效評價主要由上級業(yè)務(wù)管理部門制定方案、組織實施、分析講評，業(yè)務(wù)管理部門既是政策制定者，又是評估考核人，會影響評價結(jié)果的公信力，也給管理部門的業(yè)務(wù)工作增添很大壓力，以恰當(dāng)?shù)姆绞揭氲谌皆u價模式是發(fā)展方向。

3 對 策

3.1內(nèi)容設(shè)置方面

3.1.1 完善指標(biāo)內(nèi)容 突出軍隊醫(yī)院服務(wù)保障職能醫(yī)院績效評價的指標(biāo)內(nèi)容和權(quán)重設(shè)置可引導(dǎo)被評價醫(yī)院服務(wù)保障工作方向，促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作及管理重點優(yōu)化調(diào)整。評價內(nèi)容的合理設(shè)置要基于對軍隊醫(yī)院平時服務(wù)保障職能的系統(tǒng)梳理，對醫(yī)院承擔(dān)的重點工作進(jìn)行歸納總結(jié)；要跳出醫(yī)療保健、為軍服務(wù)和科研教學(xué)等常規(guī)評價項目的束縛，提煉出在醫(yī)院平時業(yè)務(wù)工作中占有較高比重，能夠反映軍隊醫(yī)院特殊職能的內(nèi)容，如軍事訓(xùn)練、衛(wèi)勤戰(zhàn)備及業(yè)務(wù)幫帶等工作；要通過完善評價內(nèi)容，增強(qiáng)服務(wù)保障績效評價的科學(xué)性與可比性，改變既往評價中過多關(guān)注醫(yī)療保健工作，而忽視執(zhí)行軍事訓(xùn)練、業(yè)務(wù)幫帶等人員派出任務(wù)的狀況[7-8]。通過績效評價內(nèi)容的完善，可促使各類醫(yī)院轉(zhuǎn)變工作思路，調(diào)整工作方案，優(yōu)化醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)，提升為軍服務(wù)保障能力，提高醫(yī)院執(zhí)行軍事訓(xùn)練、遂行保障及國際維和等人員派出任務(wù)的積極性，更好踐行新形勢下中央軍委對醫(yī)院提出的“強(qiáng)化服務(wù)意識、改進(jìn)保障方式”的具體要求，突出“服務(wù)官兵、服務(wù)戰(zhàn)斗力、服務(wù)部隊建設(shè)”的職能任務(wù)。

3.1.2 引入管理工具 優(yōu)化服務(wù)保障績效評價內(nèi)涵服務(wù)保障工作內(nèi)容的多樣性為績效評價指標(biāo)的科學(xué)設(shè)置提出更高要求，而院際間績效水平對比更加關(guān)注評價內(nèi)容的同質(zhì)性與評價標(biāo)準(zhǔn)的一致性。針對臨床診療服務(wù)的特殊性，急需基于患者病種結(jié)構(gòu)、治療方式引入科學(xué)管理工具對各醫(yī)院臨床診療指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。目前，可以引入的管理工具主要有DRGs、以資源為基礎(chǔ)的相對價值系數(shù)(Resource based relative value scale,RBRVS)和中國醫(yī)療服務(wù)操作項目分類與編碼(Chinese classification of health inteventions,CCHI)等?！度珖醇膊≡\斷相關(guān)分組收付費規(guī)范》是基于我國患者分類和臨床診療實際情況研制的住院患者收付費方案，確定“C-DRG”分組標(biāo)準(zhǔn)、相對權(quán)重標(biāo)準(zhǔn)等制度體系[9]；RBRVS從工作時間、技能和體力付出，以及知識要求等方面定量評價醫(yī)務(wù)人員完成不同診療項目的勞動付出[10]；CCHI通過給每個醫(yī)療服務(wù)項目賦予技術(shù)難度與風(fēng)險程度系數(shù)來科學(xué)反映其復(fù)雜程度、技術(shù)投入程度及技術(shù)操作相對風(fēng)險程度[11]。

3.1.3 科學(xué)確定權(quán)重 體現(xiàn)醫(yī)院類型工作內(nèi)容差異 軍隊醫(yī)院服務(wù)保障績效評價指標(biāo)權(quán)重的設(shè)置在確保方法科學(xué)的前提下，更重要的是要能體現(xiàn)不同類型軍隊醫(yī)院服務(wù)保障職能的差異，要能體現(xiàn)不同類型任務(wù)的工作強(qiáng)度、技術(shù)難度、危險程度的差異，要能體現(xiàn)各類服務(wù)保障工作對部隊?wèi)?zhàn)斗力生成、軍人健康維護(hù)、患者病痛治療的效能差異。由于軍隊醫(yī)院類型復(fù)雜多樣，服務(wù)保障職能各有側(cè)重，在保證評價內(nèi)容合理的前提下要兼顧指標(biāo)體系的通用性與評價組織的操作性。因此，可采取各類醫(yī)院共用一套指標(biāo)體系、分級設(shè)置權(quán)重的辦法來體現(xiàn)不同等級醫(yī)院職能任務(wù)的差異；針對同一類型工作任務(wù)，可基于任務(wù)特征分等級賦予積分系數(shù)；針對不同服務(wù)對象，可差異化設(shè)置工作強(qiáng)度、患者評價系數(shù)。權(quán)重設(shè)置要基于科學(xué)的工具方法，要選取對軍隊醫(yī)院績效管理較為熟悉的專家進(jìn)行咨詢[5]。面向全軍醫(yī)院平時服務(wù)保障工作的綜合評價指標(biāo)內(nèi)容及權(quán)重設(shè)置需要廣泛征求意見，深入研究論證，系統(tǒng)全面測試。

3.2組織管理方面

3.2.1 明確組織管理機(jī)構(gòu) 理順服務(wù)保障績效管理體系 伴隨著軍隊體制編制改革工作的深入推進(jìn)，軍隊醫(yī)院的隸屬關(guān)系與運行管理體制將很快確定，需要在管理體制確定后盡快明確軍隊醫(yī)院服務(wù)保障工作績效評價的各級組織管理機(jī)構(gòu)，理順績效評價工作的管理體系?？冃гu價工作是提升軍隊醫(yī)院綜合服務(wù)保障效能的重要抓手，需要由明確的業(yè)務(wù)管理部門或?qū)ｉT機(jī)構(gòu)來組織實施。我國多個省市已委托專門機(jī)構(gòu)管理運營所屬國家公立醫(yī)院，醫(yī)院績效評價工作有專職部門負(fù)責(zé)。鑒于軍隊醫(yī)院的特殊性，醫(yī)院績效評價工作的管理應(yīng)由軍隊醫(yī)院各級業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)，具體實施可以委托具備醫(yī)院績效評價實施能力的軍隊所屬院?；蜓芯繖C(jī)構(gòu)，賦予其數(shù)據(jù)采集、現(xiàn)場調(diào)查、發(fā)布報告的職能，通過簽署保密協(xié)議來確保信息安全[6]。醫(yī)院業(yè)務(wù)管理部門要負(fù)責(zé)服務(wù)保障績效的業(yè)務(wù)管理工作，牽頭制定實施方案，監(jiān)督評價實施?；卺t(yī)院業(yè)務(wù)管理部門與第三方機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)配合，可實現(xiàn)軍隊醫(yī)院服務(wù)保障績效評價的順利開展。

3.2.2 完善工作實施方案 確定服務(wù)保障績效評價路徑 評價工作實施方案可在軍隊醫(yī)院業(yè)務(wù)管理部門的牽頭組織下，由績效評價實施機(jī)構(gòu)根據(jù)被評價醫(yī)院特征和績效管理重點來研究制定，其具體內(nèi)容要包括指導(dǎo)思想和實施原則、具體評價指標(biāo)、考核方式、實施步驟及注意事項等，是軍隊醫(yī)院服務(wù)保障績效評價組織實施的依據(jù)。實施方案的制定要基于軍隊醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的實際情況，評價周期以年度為單位，評價時間要符合醫(yī)院年度工作特點，不能給被評價醫(yī)院增加額外工作；評價內(nèi)容與積分方法要結(jié)合被評價醫(yī)院服務(wù)保障工作的重點，貼近全軍或軍兵種醫(yī)院的職能任務(wù)特征，要被各級管理機(jī)構(gòu)和被評價醫(yī)院廣泛認(rèn)可；考核方式的選擇要基于業(yè)務(wù)工作特點與輔助平臺設(shè)施的條件而定，不建議采取現(xiàn)場考核，避免影響各單位正常業(yè)務(wù)工作；評價工作需要醫(yī)院業(yè)務(wù)管理部門的積極協(xié)調(diào)和大量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)支撐，方案中要明確各相關(guān)單位的具體職責(zé)與時間要求；評價實施單位要提前調(diào)研評價內(nèi)容相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀，制定詳細(xì)的數(shù)據(jù)采集辦法，提前模擬測試。另外，實施方案中要對技術(shù)支持、保密要求等內(nèi)容進(jìn)行明確。

3.2.3 建立長效運行機(jī)制 確保服務(wù)保障績效評價 質(zhì)量服務(wù)保障績效評價工作具有一定的針對性、連續(xù)性和規(guī)范性，需要由醫(yī)院業(yè)務(wù)管理部門根據(jù)《軍隊醫(yī)院醫(yī)療工作規(guī)則》《軍隊醫(yī)院管理若干規(guī)定》《軍隊醫(yī)院為部隊服務(wù)工作規(guī)定》及《軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)幫帶管理規(guī)定》等軍隊相關(guān)政策法規(guī)和規(guī)章制度，緊密結(jié)合軍隊醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、軍事訓(xùn)練、執(zhí)行任務(wù)及科研教學(xué)等業(yè)務(wù)活動內(nèi)容，系統(tǒng)分析醫(yī)院服務(wù)保障工作內(nèi)部運行與外部評價的關(guān)鍵要素，制定軍隊醫(yī)院績效管理的制度措施、管理辦法及激勵方案等相關(guān)文件。文件要明確醫(yī)院服務(wù)保障績效管理的具體內(nèi)容、相關(guān)機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍及工作規(guī)程，提升醫(yī)院績效管理水平；要完善業(yè)務(wù)信息采集上報、服務(wù)對象滿意度調(diào)查、醫(yī)院財務(wù)報表等管理制度，規(guī)范醫(yī)院業(yè)務(wù)信息管理，明確數(shù)據(jù)內(nèi)容和統(tǒng)計口徑，為績效評價提供支撐。通過規(guī)范、完善的制度建設(shè)，為軍隊醫(yī)院服務(wù)保障績效的評價工作保駕護(hù)航。

3.3信息支撐方面

3.3.1 統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 確保醫(yī)院業(yè)務(wù)信息項目內(nèi)涵一致 醫(yī)院績效評價基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和標(biāo)準(zhǔn)化程度直接影響著評價工作效率和評價結(jié)果準(zhǔn)確程度。從本研究的數(shù)據(jù)采集、處理、分析過程來看，即使大部分基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來自軍隊衛(wèi)生信息管理部門的業(yè)務(wù)信息傳輸上報系統(tǒng)匯總生成的軍隊醫(yī)院業(yè)務(wù)信息數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)通過一套完善的數(shù)據(jù)采集、核查、上報、存儲機(jī)制實現(xiàn)超級匯總，信息來源可靠、數(shù)據(jù)內(nèi)容完善，并有專門的監(jiān)管部門、管理制度與信息系統(tǒng)做支撐，但基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量仍然存在一些問題，如個別醫(yī)院的數(shù)據(jù)內(nèi)容存在漏項、診斷字典更新不及時、診斷與手術(shù)操作填寫不規(guī)范、費用分類對照不準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)字典不統(tǒng)一、信息內(nèi)涵不一致等[12]。因此，針對軍隊醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典亟待完善，數(shù)據(jù)內(nèi)涵和信息標(biāo)準(zhǔn)亟需統(tǒng)一。

3.3.2 建設(shè)支撐平臺 規(guī)范服務(wù)保障業(yè)務(wù)信息采集管理 開展績效評價的重要前提是能夠獲取各醫(yī)院平時服務(wù)保障工作相關(guān)業(yè)務(wù)信息，醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)是獲取相關(guān)信息的首要途徑。軍隊醫(yī)院經(jīng)過多年的數(shù)字化建設(shè)，大都上線功能完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全院診療業(yè)務(wù)信息的統(tǒng)一融合、交互共享，在滿足院內(nèi)醫(yī)療保健、業(yè)務(wù)管理工作需要的同時，也記錄海量詳實的業(yè)務(wù)活動信息，可為醫(yī)療工作的科學(xué)評價提供重要數(shù)據(jù)支撐。但是，軍隊醫(yī)院執(zhí)行院外服務(wù)保障工作的信息支撐還非常薄弱，無法實現(xiàn)各類服務(wù)保障業(yè)務(wù)信息的實時記錄、逐級匯總、網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)裙δ?。因此，建議由軍委后勤保障部相關(guān)業(yè)務(wù)管理部門牽頭，全面調(diào)研各級醫(yī)院業(yè)務(wù)管理部門和軍隊醫(yī)院對服務(wù)保障工作信息支撐的管理和業(yè)務(wù)需求，編寫軟件設(shè)計方案，研發(fā)軍隊醫(yī)院院外工作信息支持系統(tǒng)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)工作流程信息化，規(guī)范業(yè)務(wù)信息管理，為醫(yī)院績效評價基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集提供支撐。

3.3.3 拓展采集渠道 提升績效評價基礎(chǔ)信息的說服力 軍隊醫(yī)院服務(wù)保障績效評價工作涉及醫(yī)院職能任務(wù)的方方面面，需要各類業(yè)務(wù)工作基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的支撐，通常的做法是由被評價醫(yī)院根據(jù)評價工作的需要直接上報相關(guān)數(shù)據(jù)。由于原始信息記錄不全、工作責(zé)任心不強(qiáng)及主觀傾向性調(diào)整等原因，會影響基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。因此，績效評價原始數(shù)據(jù)應(yīng)主要以業(yè)務(wù)信息為基礎(chǔ)匯總生成，采集渠道可基于醫(yī)院業(yè)務(wù)管理部門匯總的醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、公共信息平臺或第三方調(diào)查等方式[13]。如服務(wù)對象滿意度信息可自行設(shè)計網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺，并基于HIS中患者基本信息與短信群發(fā)功能實現(xiàn)；發(fā)表科技論文信息可借助中國信息技術(shù)研究所的公共信息服務(wù)查詢功能，科研成果信息可通過查詢政府公開信息或軍隊獎勵通報獲取。通過拓展績效評價基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集渠道，提升評價基礎(chǔ)信息說服力。

3.4結(jié)果應(yīng)用方面

3.4.1 制定統(tǒng)籌方案 促進(jìn)軍隊醫(yī)療資源更好發(fā)揮作用 績效評價的最終目的是將評價結(jié)果應(yīng)用于軍隊醫(yī)院服務(wù)保障工作的日常管理活動中，提升全軍醫(yī)療資源綜合服務(wù)保障效能。由于全軍各醫(yī)院職能定位、資源配置、平臺環(huán)境存在較大差異，造成醫(yī)院間服務(wù)保障績效水平參差不齊，衛(wèi)勤保障能力、工作人員負(fù)荷高低不均，需要研究制定軍隊醫(yī)院醫(yī)療資源統(tǒng)籌調(diào)配方案，推動軍隊醫(yī)療資源更好發(fā)揮作用。一要制定人員派出任務(wù)統(tǒng)籌方案，明確人員抽組原則，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全軍及各大單位所屬醫(yī)院派出任務(wù)強(qiáng)度與工作負(fù)荷；二要制定衛(wèi)生技術(shù)人員輪崗交流方案，明確培訓(xùn)進(jìn)修考核標(biāo)準(zhǔn)，提升全軍衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)能力素質(zhì)；三要優(yōu)化醫(yī)療人力、設(shè)備、床位資源配置方案，研究確定與各類醫(yī)院服務(wù)保障職能相適應(yīng)的資源配置標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)全軍醫(yī)院人力資源優(yōu)勢互補(bǔ)，合理確定床位規(guī)模，統(tǒng)籌配置醫(yī)療設(shè)備[14-15]。

3.4.2 完善溝通體系 指導(dǎo)醫(yī)院提升服務(wù)保障績效水平 在醫(yī)院業(yè)務(wù)管理部門與被評價醫(yī)院間建立通暢的績效溝通體系，是獲取業(yè)務(wù)活動信息、監(jiān)督績效計劃實施、反饋績效評價結(jié)果的重要基礎(chǔ)。當(dāng)前，軍隊醫(yī)院組織管理體制與服務(wù)保障職能正進(jìn)行調(diào)整，原有業(yè)務(wù)管理活動溝通渠道需要盡快完善才能實現(xiàn)績效管理體系的順暢運行。一要完善信息上報機(jī)制，明確業(yè)務(wù)活動數(shù)據(jù)上報內(nèi)容，實現(xiàn)服務(wù)保障業(yè)務(wù)范圍全維覆蓋；二要建立動態(tài)監(jiān)控模式，通過數(shù)據(jù)匯總、智能分析、實時展現(xiàn)來監(jiān)控所屬醫(yī)院年度績效計劃實施進(jìn)度，及時掌握執(zhí)行效果，實現(xiàn)動態(tài)糾偏調(diào)控；三要形成雙向反饋通道，能夠?qū)⒖冃гu價結(jié)果和詳細(xì)分析報告及時反饋給被評價醫(yī)院，使各醫(yī)院能夠全面掌握自身服務(wù)保障績效在總體中的相對水平，同時，要求醫(yī)院與業(yè)務(wù)管理部門共同制定有針對性的績效改進(jìn)方案，指導(dǎo)醫(yī)院提升服務(wù)保障綜合績效[16]。

3.4.3 明確激勵措施 發(fā)揮各類醫(yī)院、各類人員內(nèi)驅(qū)力 績效激勵是激發(fā)醫(yī)院和員工潛能的重要手段，只有將評價結(jié)果應(yīng)用于績效激勵中才能使被評價對象直觀感受到服務(wù)保障工作的現(xiàn)實意義。可依據(jù)評價結(jié)果確定各醫(yī)院服務(wù)保障績效等級，并將績效等級與醫(yī)院績效津貼標(biāo)準(zhǔn)、職稱晉升名額、單位綜合考評得分等因素掛鉤，激勵各類醫(yī)院、各類人員發(fā)揮內(nèi)驅(qū)力。一是將績效等級與醫(yī)院績效津貼標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，通過績效津貼反映醫(yī)院服務(wù)保障績效的整體水平，體現(xiàn)廣大員工的勞動價值。二是將績效等級與醫(yī)院職稱晉升名額掛鉤，各大單位可拿出年度晉升名額的10%作為機(jī)動，依據(jù)醫(yī)院服務(wù)保障績效等級的高低動態(tài)調(diào)配，以此激勵專業(yè)技術(shù)人員更好完成各項業(yè)務(wù)工作。三是將服務(wù)保障績效作為醫(yī)院年度綜合考評的重要內(nèi)容，從年度綜合產(chǎn)出的角度衡量醫(yī)院綜合服務(wù)保障能力和運營管理水平，并以年終通報的形式表彰，給績效水平較高的醫(yī)院以精神激勵。