基于微觀社會網(wǎng)絡(luò)理論的居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)模式探討

潘新祥 ，胡志 ，2

（1安徽醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032；2安徽省健康發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，安徽 合肥 230032）

我國老齡化的特點表現(xiàn)為“未富先老”和“未備先老”。當(dāng)前，工農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化尚未完成、社會發(fā)展制度建設(shè)比較滯后、社會公共政策仍存在缺陷，特別是有關(guān)民生的收入分配、醫(yī)療、社會保障等方面的改革矛盾日益凸顯，使得如何養(yǎng)老成為政府和社會急需解決的現(xiàn)實問題[1]。相對于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老模式，作為新型的養(yǎng)老模式——居家養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸成為政府和學(xué)者共同關(guān)注和研究的熱點。居家養(yǎng)老是符合當(dāng)前中國經(jīng)濟發(fā)展與傳統(tǒng)“孝文化”的養(yǎng)老方式，具有成本低、覆蓋面廣、服務(wù)方式靈活等特點，用較小的成本滿足老年人的服務(wù)需求[2]。在建設(shè)健康中國和健康老齡化的背景下，通過社會網(wǎng)絡(luò)視角研究居家養(yǎng)老服務(wù)模式，對補充和完善我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、建設(shè)健康老齡化社會具有重要作用。

一、社會網(wǎng)絡(luò)理論概述

社會網(wǎng)絡(luò)是指社會行動者及其之間關(guān)系的集合。一個社會網(wǎng)絡(luò)是由多個點（社會行動者）和各點之間的連線（行動者之間的關(guān)系）組成的集合[3]。社會網(wǎng)絡(luò)理論認(rèn)為，處于特定網(wǎng)絡(luò)中的個體的行為受其網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)影響，并且行動者之間相互連接。社會網(wǎng)絡(luò)可分為宏觀網(wǎng)絡(luò)和微觀網(wǎng)絡(luò)，主要從網(wǎng)絡(luò)緊密度、強度、異質(zhì)性、趨同性和位置等進行網(wǎng)絡(luò)研究與分析。國外最早提出并運用“社會網(wǎng)絡(luò)”概念的學(xué)者是巴恩斯，他使用“網(wǎng)絡(luò)”概念研究了挪威一個漁村中跨越親屬群體和社會階級的社會聯(lián)系，從而描述了該漁村的社會結(jié)構(gòu)[4]。美國學(xué)者格蘭諾維特依據(jù)關(guān)系連接強度把關(guān)系紐帶做了強弱之分，提出了弱關(guān)系是信息橋的觀點[5]。伯特的“結(jié)構(gòu)洞理論”研究人際網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)形態(tài)，強調(diào)競爭資源不僅是資源優(yōu)勢，而且更重要的是關(guān)系優(yōu)勢或社會資本優(yōu)勢[6]。Moore S[7]等人開展了一項名為“蒙特利爾市居民區(qū)網(wǎng)絡(luò)與健康老齡化的隊列研究”，系統(tǒng)地探討了社會網(wǎng)絡(luò)與健康的關(guān)系，指出社區(qū)中老年人社會網(wǎng)絡(luò)存量的匱乏對其健康的不利影響。

二、居家養(yǎng)老概述

居家養(yǎng)老又稱社區(qū)居家養(yǎng)老。趙麗宏認(rèn)為居家養(yǎng)老就是家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老方式，在家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，介入社會和政府的力量，共同創(chuàng)造一種適宜的養(yǎng)老模式[8]。陳雪萍將居家養(yǎng)老定義為老年人居住在家中，由家庭和社會養(yǎng)老保障體系共同支付養(yǎng)老費用的養(yǎng)老模式[9]。王錦成等將其定義為老年人在家中居住，并且由社區(qū)提供院舍式養(yǎng)老服務(wù)的一種社會化養(yǎng)老模式[10]。綜合各方觀點，居家養(yǎng)老就是在政府領(lǐng)導(dǎo)下，以社區(qū)為依托，家庭為單位，老年人為主體，健康養(yǎng)老為中心，生活照料、精神關(guān)愛以及醫(yī)療服務(wù)為主要服務(wù)內(nèi)容，社會網(wǎng)絡(luò)為支撐，通過整合和有效利用社區(qū)資源，調(diào)動政府、社會、家庭力量共同參與的養(yǎng)老系統(tǒng)模式。其本質(zhì)是以老年人的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)為支撐，促進社區(qū)內(nèi)部養(yǎng)老資源的整合、流動和分配使用的過程。

三、社會網(wǎng)絡(luò)與居家養(yǎng)老內(nèi)在契合性

社會網(wǎng)絡(luò)是社會學(xué)范疇研究的熱點，居家養(yǎng)老是政策研究的重點，看似是兩個無關(guān)的概念，其實存在著緊密的聯(lián)系。社會網(wǎng)絡(luò)作為社區(qū)內(nèi)部一種資源，與居家養(yǎng)老之間存在著緊密的契合性。社會網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)強度可以分為強關(guān)系和弱關(guān)系：距離老年人關(guān)系近的就是“強關(guān)系”，距離遠的就是“弱關(guān)系”。隨著社會的發(fā)展和傳統(tǒng)“孝文化”的衰落，使得傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)正轉(zhuǎn)向“4-2-1”型結(jié)構(gòu)，家庭代際關(guān)系重心下沉，“父母在，不遠游”思想已被打破，老年人社會網(wǎng)絡(luò)中的“強關(guān)系”的弱化已成必然[11]。居家養(yǎng)老使得老年人既能在自己熟悉的環(huán)境下接受養(yǎng)老服務(wù)，又可以享受兒孫的繞膝之福，從而可以促進身心健康，更好實現(xiàn)健康養(yǎng)老。

居家養(yǎng)老服務(wù)的模式可以強化老年人的社會網(wǎng)絡(luò)緊密程度。社會網(wǎng)絡(luò)理論包含3個要素：節(jié)點、關(guān)系和連線[12]。居家養(yǎng)老作為一種橋梁和樞紐的方式，把每個家庭的如同“孤立節(jié)點”的老年人整合和鏈接起來，使社區(qū)內(nèi)的原本處于“孤島化”的、精神生活匱乏的老年人，通過社會參與建立了互幫互助的友愛關(guān)系，豐富了老年人的生活，提高和擴大了老年人的社會網(wǎng)絡(luò)緊密度和網(wǎng)絡(luò)規(guī)模，也使得原來“異質(zhì)性”的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系得到了強化，從而可以培育歸屬感和社區(qū)整體網(wǎng)絡(luò)的凝聚力，促進健康養(yǎng)老。

四、基于微觀社會網(wǎng)絡(luò)理論的居家養(yǎng)老服務(wù)

一個人的社會網(wǎng)絡(luò)就是其個體的關(guān)系集合，包括人與人之間、個人和組織之間以及個人和社會的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)?！敖】抵袊睉?zhàn)略中提到把健康融入所有政策中，健康戰(zhàn)略下的居家養(yǎng)老也要把健康融入到服務(wù)的各個層次。要建立良好運行的居家養(yǎng)老模式，關(guān)鍵要培養(yǎng)和豐富老年人群的社會網(wǎng)絡(luò)成分。

1.物質(zhì)生活支持網(wǎng)絡(luò)。物質(zhì)生活支持網(wǎng)絡(luò)是指幫助老年人做飯和做家務(wù)等方面，這是老年人基本的需求，任何養(yǎng)老服務(wù)的開展都以這方面的服務(wù)為基礎(chǔ)。以此探究居家養(yǎng)老服務(wù)，老年人普遍指出存在著照料主體單一、服務(wù)時間短、上門頻次和服務(wù)質(zhì)量低等問題[13]。受我國經(jīng)濟體制的影響，民間組織和企業(yè)的資金難以流入養(yǎng)老體系中，養(yǎng)老經(jīng)費來源渠道單一且存在著巨大的資金缺口，從而無法提高服務(wù)質(zhì)量。西方國家實踐表明，單靠政府的力量不可能建立起一套可持續(xù)的國家福利制度[14]。當(dāng)前，居家養(yǎng)老的經(jīng)費來源主要依靠于政府，這給政府帶來巨大的財政壓力[15]。所以，政府應(yīng)通過制定政策消除社會和民間資金流入的壁壘來拓寬投資渠道，對于有高質(zhì)量服務(wù)需求的老年人，也可以收取額外費用，形成政府、社會、個人多渠道的資金籌集模式。同時，做到精準(zhǔn)預(yù)算、整體規(guī)劃、?？顚Ｓ?，充分利用資金。

2.精神文化支持網(wǎng)絡(luò)。精神文化支持網(wǎng)絡(luò)主要包括老年人的文娛和體育等方面。馬斯洛需求層次理論指出在低層次的物質(zhì)需求被滿足之后，人就會產(chǎn)生高層次的精神需求。老年學(xué)活動理論表明老年人有著與青年人大致相同的活動愿望，只是放緩了活動的速率和節(jié)奏[16]。由于單元房結(jié)構(gòu)特點和老年人的居住方式，使得老年人之間關(guān)系網(wǎng)絡(luò)連接強度較弱，人際關(guān)系淡化。相關(guān)機構(gòu)應(yīng)多舉辦如舞蹈比賽、書法交流、電影放映、趣味運動會等活動，引導(dǎo)老年人積極參與團體活動，通過社會交往不僅可以提高老年人的社會參與頻率、強化精神文化支持網(wǎng)絡(luò)、提升老年人晚年的生活質(zhì)量[17]，而且還可以增加老年人之間的關(guān)系互動，增進彼此感情，強化老年人的“弱關(guān)系”，同時增加社區(qū)的凝聚力，提高居家養(yǎng)老的滿意度。

3.情感和心理慰藉支持網(wǎng)絡(luò)。老年人處于一個“特殊的時期”，既要面臨因生命周期的轉(zhuǎn)變所帶來的各項身體功能的減弱，又要面對因退休或無其他社會勞動所帶來的存在感和自評價值感的降低。因此，老年人的心理需求也是十分強烈。目前，老年人普遍存在著缺少溝通交流、不善社交、甚至與社會“隔離”等現(xiàn)象。究其原因，一方面由于服務(wù)人員的專業(yè)性不強，不善于心理慰藉。服務(wù)人員主要有兩類，一類是帶薪職工，一類是志愿者團隊。帶薪職工大多為中年下崗職工或農(nóng)村務(wù)工人員，缺乏專業(yè)知識，綜合職業(yè)素養(yǎng)較低，即使老年人主動尋求心理慰藉，服務(wù)人員也滿足不了老年人心理需求。另一方面，老年人缺乏自主性，根據(jù)林南的情感—互動—資源三角互惠關(guān)系的觀點，人具有的尋求資源的動機促使其工具性行為的產(chǎn)生，從而可獲得更多資源[18]。所以，應(yīng)積極鼓勵健康的老年人主動加入志愿者團隊。這些老年人熟悉周圍環(huán)境，與服務(wù)對象年齡差距小，生活習(xí)慣相似，能更好理解服務(wù)對象的需求。同時，也可以滿足老年人的心理需求，提升其社會價值感，擴大和豐富情感支持網(wǎng)絡(luò)。

4.醫(yī)療保健支持網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保健支持網(wǎng)絡(luò)主要是指老年人需要的預(yù)防、治療、康復(fù)等醫(yī)療方面的服務(wù)。由于身體周期的變化，老年人普遍存在著身體不適和多病纏身的現(xiàn)狀，而現(xiàn)行的就醫(yī)環(huán)境存在著大醫(yī)院的“人滿為患”，社區(qū)醫(yī)院的“門可羅雀”的現(xiàn)象。老年人所患疾病大多是可以在社區(qū)得到解決的，由于老年人行動不便和子女工作繁忙，其基本的醫(yī)療需求就應(yīng)在社區(qū)得到滿足，實現(xiàn)在家門口治愈和康復(fù)，這也符合居家養(yǎng)老模式的特點。究其原因，無非是社區(qū)醫(yī)療的設(shè)施配備差、醫(yī)療技術(shù)低、預(yù)防保健服務(wù)宣傳不到位等。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)加大預(yù)防保健知識和健康生活方式的宣傳教育。政府應(yīng)逐步加大對社區(qū)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)，加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)和社區(qū)醫(yī)生的團隊建設(shè)，以實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的就醫(yī)形式。

隨著社會變遷和時代發(fā)展，傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”也隨著老年人社會網(wǎng)絡(luò)中“強關(guān)系”弱化和“弱關(guān)系”強化的趨勢向著“居家養(yǎng)老”模式發(fā)展。因此，要解決中國嚴(yán)重的老齡化問題，更快地實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所樂、老有所為”的健康老齡化社會，夯實居家養(yǎng)老服務(wù)模式作為養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)建設(shè)，應(yīng)用社會網(wǎng)絡(luò)理論探索一條符合我國特色的養(yǎng)老服務(wù)模式道路有著較為廣闊的前景。