外傷致非脫羧勒克菌感染1例

田麗君，趙玉倩

病例男，23歲，漢族，農(nóng)民，因“擠壓損傷致右足疼痛出血伴功能障礙約5 h”，于2017年4月23日21時(shí)24分入院?，F(xiàn)病史：約5 h前，患者右足部被擠壓損傷，傷后出現(xiàn)傷區(qū)疼痛出血，功能障礙，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查X線示：右足第3、4跖骨頭骨折；右足第5趾骨近節(jié)骨折。予簡(jiǎn)單包扎止血，未特殊處理?；颊邽檫M(jìn)一步診治而入院，門(mén)診以“右足開(kāi)放性損傷伴骨折”收住院。既往體健。查體：體溫37.4℃，脈搏84次/min，呼吸19次/min，血壓125/85 mmHg；神志清楚，被動(dòng)體位，查體合作，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射正常；頸軟，無(wú)抵抗，雙肺呼吸音清，腹部柔軟，無(wú)壓痛，腸鳴音正常。專科檢查：脊柱外觀無(wú)畸形，各棘突及椎旁無(wú)壓痛，頸椎腰椎活動(dòng)不受限。右足底可見(jiàn)一約12 cm縱行傷口，深達(dá)骨質(zhì)；右足背可見(jiàn)一約8 cm橫行傷口，深達(dá)骨質(zhì)。兩傷口貫通，傷區(qū)污染，出血、壓痛明顯，可及骨擦感，右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，右足第3、4、5趾活動(dòng)受限，末梢血運(yùn)尚可，感覺(jué)減退。輔助檢查：右足X線示：右足第3、4跖骨頭骨折，右足第5趾骨近節(jié)骨折。初步診斷：右足開(kāi)放性損傷伴骨折。

入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診在手術(shù)室椎管內(nèi)麻醉下，行右足開(kāi)放性損傷伴骨折清創(chuàng)損傷組織修復(fù)VSD負(fù)壓吸引術(shù)+骨折復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予抗炎、消腫、活血，預(yù)防深靜脈血栓及持續(xù)VSD負(fù)壓吸引等對(duì)癥治療。術(shù)后第5 d，患者述傷區(qū)疼痛，檢查右足部術(shù)區(qū)持續(xù)VSD負(fù)壓吸引通暢，引出少量血性液，密封良好，無(wú)滲漏，術(shù)區(qū)局部稍腫脹、壓痛，右足各趾活動(dòng)受限，右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，右足足趾末梢血運(yùn)可，傷區(qū)感覺(jué)減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：C反應(yīng)蛋白6.72 mg/L，血沉23.00 mm/h，血常規(guī)：白細(xì)胞10.64×109/L，中性粒細(xì)胞比率75.10%↑。根據(jù)傷區(qū)情況，于2017年4月30日上午9:00在手術(shù)室行椎管內(nèi)麻醉下右足開(kāi)放性損傷清創(chuàng)更換VSD負(fù)壓吸引術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中出血不多，見(jiàn)傷口內(nèi)少量壞死組織及滲出，不除外感染可能，留取術(shù)中傷口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為：非脫羧勒克菌；藥敏結(jié)果：該菌株對(duì)頭孢二代、三代、四代抗生素、氨基糖苷類、慶大霉素、氨曲南等均敏感，對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、復(fù)方新諾明等耐藥。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果改用敏感抗生素頭孢哌酮/舒巴坦鈉繼續(xù)抗炎、消腫、預(yù)防深靜脈血栓等對(duì)癥治療。治療1 w后，患者癥狀明顯減輕，分泌物培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；10 d后患者傷口愈合良好出院。

討論非脫羧勒克菌1962年被發(fā)現(xiàn)，由于生化特性與大腸埃希菌相似，曾經(jīng)命名為不脫羧埃希菌。非脫羧勒克菌是腸桿菌科細(xì)菌的一種具有動(dòng)力的革蘭陰性桿菌。1986年將非脫羧埃希菌重新命名為非脫羧勒克菌[1]。該菌屬于勒克菌屬中唯一的菌種，根據(jù)本菌的特征，定為腸桿菌科，屬于腸桿菌科少見(jiàn)菌種，在環(huán)境和臨床標(biāo)本中很少分離得到[1]。該菌屬于條件致病菌，臨床上很少引起注意，可以引起敗血癥、傷口感染等。

本例為右足貫通傷，傷口污染，傷區(qū)清創(chuàng)不徹底，很容易造成傷口感染而不易愈合，從而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。本例從傷區(qū)分離出的非脫羧勒克菌對(duì)抗菌藥物敏感性較強(qiáng)，通過(guò)針對(duì)性治療，患者很快恢復(fù),但患者感染非脫羧勒克菌的來(lái)源及途徑有待進(jìn)一步探討。

[1]張勇昌.非脫羧勒克菌的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2013,18:98.