糖尿病合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)及診治分析

曾芬+胡立紅

[摘要] 目的 分析糖尿病合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)及診治效果。方法 選取該院2016年5月—2017年5月收治的糖尿病合并肺結(jié)核的患者60例作為研究對象。采用回顧性分析的方法研究60例患者的臨床特點(diǎn)和臨床治療效果。 結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)，60例中，有34例患者先診斷出肺結(jié)核疾病后發(fā)現(xiàn)合并糖尿病，占總數(shù)的56.67%。有20例患者先發(fā)現(xiàn)糖尿病后診斷出肺結(jié)核疾病，占總數(shù)的33.33%。有6例患者同時診斷出肺結(jié)核和糖尿病疾病，占總數(shù)的10.00%。大多數(shù)患者都采用胰島素控制血糖，治療效果良好，患者的血糖得到控制，并且血糖控制良好的患者也取得了較有效的抗結(jié)核治療。 結(jié)論 糖尿病合并肺結(jié)核疾病，兩種疾病可以相互影響，并且存在因果的關(guān)系。因此在臨床診斷治療中，提高對兩種疾病的認(rèn)知度是治療和診斷的關(guān)鍵，積極將血糖控制平穩(wěn)也是治療肺結(jié)核疾病的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；肺結(jié)核；臨床特點(diǎn)；治療效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0043-02

近幾年來，隨著我國社會的進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活結(jié)構(gòu)和飲食都發(fā)生了很大的變化[1]。糖尿病的發(fā)病率也因此逐年上漲，同時臨床合并出現(xiàn)糖尿病肺結(jié)核的發(fā)病率也越來越高，兩種疾病會相互影響，在臨床的診斷和治療方面都帶來一定的影響。該文通過選取該院2016年5月—2017年5月收治的糖尿病合并肺結(jié)核的患者60例作為研究對象，分析糖尿病合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)及診治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年5月—2017年5月收治的糖尿病合并肺結(jié)核的患者60例作為研究對象，60例患者有男性36例，女性24例，患者年齡在33～79歲之間，平均年齡為（56±12.4）歲。50歲以上的患者有21例，50歲以下的患者有39例。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病診斷依據(jù) 按照1999年WHO發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的臨床表現(xiàn)和任意時段監(jiān)測的血漿葡萄糖水平》11.1 mmol/L。患者空腹血漿葡萄糖水平在 7.0 mmol/L以下。在OGTT試驗(yàn)中，患者2 h內(nèi)的血漿葡萄糖水平在11.1 mmol/L?？崭沟臉?biāo)準(zhǔn)是在8～14 h內(nèi)未攝入任何能量，任意時段是在1 d內(nèi)的任意時間段。OGTT是在82.5 g無水葡萄糖的負(fù)荷量，溶于水中口服。

1.2.2 肺結(jié)核疾病診斷依據(jù) 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與胸部CT檢查結(jié)果以及痰結(jié)核菌的檢查進(jìn)行疾病的診斷，其中關(guān)鍵的指標(biāo)就是痰結(jié)核菌檢查。

1.2.3 治療方法 ①抗結(jié)核治療：初期患者的治療采用利福平和異煙肼，根據(jù)患者的情況合理的使用吡嗪酰胺，乙胺丁胺等藥物聯(lián)合應(yīng)用。部分復(fù)診患者要根據(jù)既往用藥史，選擇以前治療有效的藥物和未用過的藥物聯(lián)合治療，抗癆方案要適當(dāng)延長時間。一小部分患者出現(xiàn)耐藥性，要選用氧氟沙星片，力克肺疾片，丙硫異煙胺片，利福噴汀膠囊等進(jìn)行治療。

②糖尿病治療：采用糖尿病飲食搭配運(yùn)動的常規(guī)治療方式，少部分患者服用降糖藥物，多數(shù)患者的治療采用胰島素?；颊咧委熯^程中，要及時的監(jiān)測血糖指標(biāo)，根據(jù)患者的血糖指標(biāo)調(diào)節(jié)胰島素的使用量。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的臨床癥狀是否改善，患者定期復(fù)查，分析患者胸部CT結(jié)果，痰菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果，監(jiān)測患者的血糖，血常規(guī)和肝腎功能[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)； 計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特點(diǎn)分析

患者的臨床表現(xiàn)呈多樣化，肺結(jié)核臨床表現(xiàn)為：咳嗽，咳痰，咯血，胸悶，胸痛，發(fā)熱，乏力等。糖尿病臨床表現(xiàn)為：多飲，多食，多尿，視力模糊?；颊卟秃? h后血糖指標(biāo)在9.23～29.3 mmol/L，糖化血紅蛋白低于8%。同時包括非特異性臨床表現(xiàn)：營養(yǎng)不良，水腫，腰痛等。

2.2 診斷結(jié)果分析

60例患者均為繼發(fā)性肺結(jié)核疾病。肺部病變包括干酪浸潤灶46例，空洞形成病灶有14例。60例患者均符合糖尿診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病，其中有15例患者存在“三多”的典型臨床癥狀。有20例患者先發(fā)現(xiàn)糖尿病后診斷出肺結(jié)核疾病，占總數(shù)的33.33%。有6例患者同時診斷出肺結(jié)核和糖尿病疾病，占總數(shù)的10.00%。

2.3 治療效果

治療后，有56例患者的血糖均被控制在正常的水平，肺結(jié)核病灶好轉(zhuǎn)有43例，空洞縮小的患者有11例。6例患者的血糖控制不穩(wěn)定，其中只有1例患者肺病灶有所好轉(zhuǎn)，1例患者死亡，4例患者復(fù)發(fā)。

3 討論

近幾年，我國肺結(jié)核疾病的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢，隨著我國社會機(jī)構(gòu)的改變和人們生活和飲食的變化，糖尿病的發(fā)病率也越來越高，其中2型糖尿病是糖尿病患者中最常見的類型，肺結(jié)核疾病和糖尿病均常見于中老年患者，臨床兩種疾病合并的患者并不多見。

3.1 糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)分析

根據(jù)該次研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病結(jié)合肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)很多，臨床特點(diǎn)為：發(fā)病人群為中老年患者，大多數(shù)患者為浸潤性肺結(jié)核，臨床肺結(jié)核臨床表現(xiàn)比較明顯，部分患者出現(xiàn)肺部空洞，同時出現(xiàn)血性播散型肺結(jié)核，胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎等[3]，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)腰椎結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎等疾病。相比于單純肺結(jié)核疾病，具有干酪病灶多，空洞多，痰結(jié)核菌檢查陽性率較高的特點(diǎn)。少數(shù)患者同時發(fā)現(xiàn)糖尿病和肺結(jié)核疾病，大部分患者均是一先一后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核和糖尿病疾病。肺結(jié)核合并糖尿病疾病，兩種疾病可以相互影響，糖尿病能夠促進(jìn)肺結(jié)核疾病的發(fā)展，因此如果不能很好的控制血糖，就不利于肺結(jié)核的治療。由于糖尿病患者的代謝紊亂，脂肪代謝障礙會導(dǎo)致三酰甘油，游離脂肪酸增加，其代謝產(chǎn)物會為結(jié)核桿菌的繁殖提供了良好的環(huán)境，蛋白質(zhì)代謝障礙也會導(dǎo)致蛋白質(zhì)的分解快于結(jié)合，免疫球蛋白的減少，會導(dǎo)致免疫力低下，導(dǎo)致結(jié)核桿菌輕易侵入人體。肺結(jié)核疾病會影響糖尿病患者的糖代謝，影響人體對血糖的控制，患者出現(xiàn)發(fā)熱，結(jié)核中毒等臨床表現(xiàn)會導(dǎo)致胰腺功能調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙，胰島素功能降低，從而抑制胰島素的分解，將隱形糖尿病轉(zhuǎn)化為顯性。endprint

3.2 糖尿病合并肺結(jié)核疾病的診治效果

糖尿病合并肺結(jié)核的診斷無較大難度，診斷的關(guān)鍵，就是在兩種疾病合并發(fā)作的初期，提高對兩種疾病并存情況的認(rèn)知，避免臨床出現(xiàn)漏診和誤診，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病合并肺結(jié)核疾病時候，大多數(shù)表現(xiàn)為浸潤型肺結(jié)核，相比于單純肺結(jié)核，具有干酪病灶多，空洞多，痰結(jié)核菌檢查陽性率較高的特點(diǎn)。該病疾病急驟，發(fā)展迅猛，復(fù)發(fā)的幾率非常大，因此浸潤型肺結(jié)核治療效果不佳的患者，要注意可能會并發(fā)出現(xiàn)糖尿病疾病，要為肺結(jié)核患者進(jìn)行血糖的檢查。已經(jīng)確診為糖尿病的患者，如果一旦出現(xiàn)呼吸道臨床表現(xiàn)以及結(jié)核中毒的臨床表現(xiàn)，患者的體重減輕，血糖控制平穩(wěn)在無其他因素的影響下突然血糖大幅度變化的情況，就要注意是否會合并存在肺結(jié)核疾病。要進(jìn)行PDD皮試，胸部CT檢查，反復(fù)的進(jìn)行抗酸桿菌檢查[4]。

3.3 糖尿病合并肺結(jié)核的治療方法分析

該次研究發(fā)現(xiàn)，治療糖尿病合并肺結(jié)核疾病的關(guān)鍵就是要控制患者的血糖，將患者空腹血糖維持在8.0 mmol/L，抗結(jié)核藥物才能發(fā)揮最大的效果。該次研究中，56例患者的血糖水平被控制在平穩(wěn)狀態(tài)，肺結(jié)核病灶好轉(zhuǎn)有43例，空洞縮小的患者有11例。6例患者的血糖控制不穩(wěn)定，其中只有1例患者肺病灶有所好轉(zhuǎn)，1例患者死亡，4例患者復(fù)發(fā)。如何將血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)，大多數(shù)患者會選擇胰島素治療，為了減少胰島素用量和低血糖對心血管造成的影響，可以選擇胰島素和二甲雙胍聯(lián)合使用的治療方式?？菇Y(jié)核藥物對降糖藥物的治療效果存在很大的影響，因此單純使用口服降糖藥的治療效果不佳，因此適用的患者很少，僅適用與病程短，病情較輕，血糖升高不明顯的患者。在肺結(jié)核的治療中，要遵循早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律的原則，要為患者進(jìn)行長期的血糖控制治療，在血糖控制平穩(wěn)的情況下，大多數(shù)患者都取得了較高的治療效果。

研究發(fā)現(xiàn)，60例患者均為繼發(fā)性肺結(jié)核疾病。肺部病變包括干酪浸潤灶46例，空洞形成病灶有14例。60例患者均符合糖尿診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病，其中有15例患者存在“三多”的典型臨床癥狀。有20例患者先發(fā)現(xiàn)糖尿病后診斷出肺結(jié)核疾病，占總數(shù)的33.33%。有6例患者同時診斷出肺結(jié)核和糖尿病疾病，占總數(shù)的10.00%。治療后，有56例患者的血糖均被控制在正常的水平，肺結(jié)核病灶好轉(zhuǎn)有43例，空洞縮小的患者有11例。6例患者的血糖控制不穩(wěn)定，其中只有1例患者肺病灶有所好轉(zhuǎn)，1例患者死亡，4例患者復(fù)發(fā)。

綜上所述，糖尿病的發(fā)病率也因此逐年上漲，同時臨床合并出現(xiàn)糖尿病肺結(jié)核的發(fā)病率也越來越高，兩種疾病會相互影響，在臨床的診斷和治療方面都帶來一定的影響。糖尿病合并肺結(jié)核疾病，兩種疾病可以相互影響，并且存在因果的關(guān)系。因此在臨床診斷治療中，提高對兩種疾病的認(rèn)知度是治療和診斷的關(guān)鍵，積極將血糖控制平穩(wěn)也是治療肺結(jié)核疾病的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓娜.糖尿病合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)及診治分析[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：558-560.

[2] 費(fèi)賢樹，曾誼，宋梅梅，等.肺結(jié)核合并糖尿病126例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（9）：1704-1705.

[3] 付貴化，朱紅輝，陳紅艷，等.30例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床分析[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（6）：329-330.

[4] 王利平，李曉萍，劉北林，等.肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床特點(diǎn)及療效分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（4）：29-30.endprint