血液凈化?？谱o士培養(yǎng)現(xiàn)狀及發(fā)展前景

王 紅, 焦芹順, 劉 媛, 孫麗芳, 唐 娟

(云南省中醫(yī)醫(yī)院 腎病科, 云南 昆明, 650021)

血液透析是治療尿毒癥常用的方法之一[1]，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，透析患者對透析質量和生存水平需求提升，對血液凈化?？谱o士提出了更高的技能要求和職業(yè)素養(yǎng)，而血液凈化護理技術也向著更加專業(yè)化和細化方向發(fā)展。血液凈化?？萍夹g是在其他護理?？瓢l(fā)展過程中發(fā)展起來的一項?？萍夹g，由于這一項技術針對的尿毒癥患者病情急重而且復雜，加之操作環(huán)境和機器的特殊性，導致操作難度大，對應急處理能力要求較高[2]。血液透析的護理，其每一個環(huán)節(jié)都有?？谱o理的特點，血液凈化專科護理技術的高低對患者每次透析的充分性及后期并發(fā)癥的發(fā)生率和生存期限的長短都有直接的影響[3]。因此為血液透析患者提供一個系統(tǒng)治療方式、有效的監(jiān)測流程、良好的健康教育和支持幫助對血液凈化患者的生存質量起著關鍵作用[4]。血液凈化?？婆嘤柲茏屪o士盡快掌握?？评碚撝R，規(guī)范技術操作流程，使護理人員的工作更具精細化、專業(yè)化，進而能夠在在臨床中發(fā)揮最大的價值。本研究就目前血液凈化?？谱o士的培養(yǎng)現(xiàn)狀開展綜述如下。

1 血液凈化?？谱o士定義

血液凈化專科護士是在其他?？谱o士之后發(fā)展起來的一個專業(yè)，?？谱o士一詞源于美國，是指具備一定條件的護士在某一特定領域進行為期數(shù)月的培訓，具備相應?？颇芰Σ⒔?jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書的注冊護士[5-6]。在國內衛(wèi)生事業(yè)大力發(fā)展的背景下，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》提出要加強臨床?？谱o士的培養(yǎng)，建設專業(yè)化的護士隊伍。血液凈化?？谱o士必須學習了解腎臟病理論知識，掌握血液凈化操作的各項標準操作流程以及血液凈化過程中并發(fā)癥的處理等相關理論和技能，能夠對血液凈化的感染控制標準和管理有一定思路，可以為患者實時進行有效的健康教育及血液透析并發(fā)癥的處理。

2 血液凈化?？谱o士的培養(yǎng)現(xiàn)狀

與國外相比，國內血液凈化護理領域起步較晚，在70年代以后大量的透析設備和技術才相繼出現(xiàn)，并開啟了尿毒癥維持性透析時代，在國家大力推動和發(fā)展下，截止到2015年，全國建立了5個國家級血液凈化護理技術培訓基地，逐步探索血液凈化專科的標準化、規(guī)?；约皩？谱o士培訓的模式與管理機制。目前，在中華護理學會的引領下，各省市也相繼開展血液凈化?？谱o士的培訓，通過系統(tǒng)培訓已有一定數(shù)量的血液凈化?？谱o士經(jīng)過短期脫產(chǎn)培訓并考試合格后取得?？谱o士證進入臨床，為患者服務?，F(xiàn)在很多機構培訓方式大多采用全脫產(chǎn)短期培訓，培訓時間 3 個月左右，其中包括為理論知識培訓、臨床實踐技能培訓及考核三個環(huán)節(jié)，取得?？谱o士證后方可以到臨床。

2.1 培訓方法

培養(yǎng)新型的護理學人才中，培訓模式是關鍵[7]。 血液凈化?？谱o士培訓的方法也參照其他?？谱o士的培訓方法，首先進行理論知識的學習，之后再進入培訓基地進行操作學習和考試，通過理論學習在加上臨床實踐帶教相結合的方法進行培訓，大多培訓的教材立足于血液凈化技術的基本原理、水處理系統(tǒng)的原理、保養(yǎng)方法、血液凈化護理的操作流程、血液凈化中心的護理管理以及常見并發(fā)癥的護理操作程序等培訓內容，通過開展各種模式的培訓，使護士在操作流程、?？谱o理安全、患者健康教育指導等方面具備一定的專業(yè)知識和技能，其在實際工作中能獨立完成本職工作。

2.2 培訓優(yōu)勢

通過血液凈化?？婆嘤柡螅瑢？谱o士的理論知識得到完善，評估患者更為全面，操作流程更為規(guī)范，同時由于對相關知識的充分掌握，護士的自信心得到提升，自我決策能力得到提高，有效降低護理風險事件的概率，使護士從傳統(tǒng)、個別、單一的護理模式向系統(tǒng)化、科學化、信息化和自我決策的新型的護理模式轉變。通過全面系統(tǒng)的理論課程學習，加強理論與臨床實踐結合[8]，可以提高透析患者的透析充分性，提升透析質量和延長患者生存期限，促使透析護理的?？苹l(fā)展，同時優(yōu)質的護理服務也更有利于得到患者的信任與支持，護理滿意度也隨之得到提升。

2.3 血液凈化專科護士核心力的培養(yǎng)

核心能力是在 20 世紀 90 年代提出的，隨后應用于各種不同的領域中，經(jīng)過不斷的探索，進而產(chǎn)生了眾多關于核心能力的概念[9]。護理人員核心能力的提升，有助于優(yōu)化其能力結構，增強應急能力，提高職業(yè)成就感，使其能夠得到全方位的發(fā)展[10]。血液凈化?？谱o士核心能力體現(xiàn)在全面掌握血液凈化護理基本操作技能，能夠對長期透析患者給予以整體護理措施，合理的飲食指導，并且善于觀察各種突發(fā)的病情及應急處理方案和用藥反應，同時能夠積極配合透析中危重急癥患者的搶救。血液凈化?？谱o士必須具備?？谱o理的核心能力才能更好地適應護理工作的需要。因此在培訓中應采用多種培訓方式提高血液凈化?？谱o士的核心能力，促進血液凈化護理行業(yè)的發(fā)展。

3 血液凈化?？谱o士培訓改進措施

目前血液凈化?？婆嘤枡C構均沒有統(tǒng)一的培訓教材，資格認證無統(tǒng)一標準，實習培訓基地標準化不統(tǒng)一，在?？谱o士使用中，護士每天重復操作流程繼而會忽視了科研能力的提升，導致在學科新知識的學習、護理技能的創(chuàng)新和新技術上存在很大的障礙，在培訓內容和模式及再教育提升學習方面，應該有持續(xù)有效的循環(huán)學習機制，促使血液凈化專科護士能夠學習和掌握不斷更新的知識。

3.1 探尋適合血液凈化?？频呐嘤枠藴?/h3>

在血液凈化專科護士的培養(yǎng)方面，系統(tǒng)、全面、規(guī)范的教材是培養(yǎng)?？谱o士的關鍵，應該配備統(tǒng)一的教程和規(guī)范的流程，在注重臨床實踐能力的培養(yǎng)上也應該提升專科護理科研能力、教學指導的能力、團隊合作能力、提供咨詢的能力，使其能夠向血液凈化專家型護理人才方向發(fā)展。

3.2 完善相關血液凈化?？谱o士審核和認定制度

目前，由于國內血液凈化?？谱o士的培訓起步較晚，尚缺乏統(tǒng)一的考核機制。為使?？谱o士的工作更加規(guī)范和系統(tǒng)，可查閱國內外相關文獻，結合國內血液凈化?？乒ぷ魈攸c，建立明確的審核體系。此外采用科學的、專業(yè)的、量化的評估機制對取得認證的?？谱o士進行定期的技術評估，通過培訓到考核到再培訓，行成一個良效的循環(huán)，促進?？谱o士自我專業(yè)能力的不斷提升。

3.3 合理使用?？谱o理人才

血液凈化技術一直處于高速發(fā)展中，而這就要求護理人員具備更扎實的臨床工作能力、教學能力、科研能力、管理能力以及社區(qū)護理能力，只有培養(yǎng)具有專業(yè)化的人才，才能適應高速發(fā)展技術的需求[11-12]。有研究[13]表明，專科護士在為患者提供?？谱o理服務的過程中人力成本、材料成本、管理費用上都低于非專科護士，在操作的效率上、完成的質量上、患者滿意等效果上都優(yōu)于非?？谱o士護理。但是臨床中護理人才往往供不應求，尤其是?？谱o理型人才資源更為緊張，而不合理的人力資源管理，則會造成人才的流失。醫(yī)院管理者應爭取合理使用人力資源，進行多系統(tǒng)、多層次的研究，建立適合醫(yī)院的護理人力資源配置及管理模式[14]。

4 小結

血液凈化?？谱o士的培訓是一種專科化的護理實踐活動，是近年來護理學科發(fā)展的主要模式[15]，這種?？苹淖o理實踐活動使護理學科向更深更廣更細的方面擴展，血液凈化護理知識不斷更新,操作技術流程更加先進，使血液凈化護理工作向著更專業(yè)、更獨立的領域邁進，在保證?？谱o理人才培養(yǎng)質量的前提下，培養(yǎng)適合國家國情的優(yōu)秀血液凈化?？谱o理隊伍，以促進?？谱o理事業(yè)健康發(fā)展，適應飛速發(fā)展的社會需求，贏得社會公眾的認同。

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