中國穴位埋線療法系列講座（85）星狀神經(jīng)節(jié)作用機制
——高血壓調(diào)節(jié)機制的研究※

王雙平 楊才德 高敬輝 周 勇 金芝萍 馬列勝 趙 晶

（1 七里河區(qū)中醫(yī)院針灸科，甘肅 蘭州 730050；2 蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第19期）

高血壓作為社區(qū)最常見疾病，在人群中患病率是很高的，相當普遍的。是世界范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。正因為如此，它也成了大眾和醫(yī)生最熟悉的疾病之一。最新的2017高血壓防治指南認為：高血壓與穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死、短暫腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、外周動脈疾病、主動脈瘤12種心血管事件的發(fā)生有關。高血壓的治療的目的除了平穩(wěn)將血壓降至正常范圍，更重要的是預防和治療并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。目前新一代理想的治療高血壓思路應該具有長效、高效、具選擇性高、能平穩(wěn)使血壓下降。更重要的是能保護或著逆轉(zhuǎn)心腦血管損害、保護靶器官等特點。以星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療高血壓，不僅在臨床上能降低患者血壓水平，而且能使血壓水平穩(wěn)定在一個正常的區(qū)間。同時通過配穴的埋線，調(diào)理氣血，使靶器官的損害減至最低。本文將沿著前人探索的足跡，結(jié)合近年的臨床研究成果，初步揭示穴位埋線療法防治高血壓、特別是星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線防治高血壓的作用機制、調(diào)節(jié)機制。

1 西醫(yī)對原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制的研究

原發(fā)性高血壓是由遺傳因素和環(huán)境因素兩者共同作用引起的非傳染性疾病，2005年美國高血壓學會將高血壓的定義擴大為：由多種因素參與的不斷發(fā)展的引起心血管損害的綜合征，這種疾病可導致心血管系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)的損害性改變[1]。這些損害性改變損傷心臟、腎、腦、血管系統(tǒng)和其他器官。原發(fā)性高血壓的發(fā)生有明顯的遺傳性。同時體重的異常增加可使血壓升高，血液當中的電解質(zhì)鈉、鉀、鈣、鎂可能是致病因素。研究發(fā)現(xiàn)不良的精神刺激、精神緊張等也可能是引起高血壓的因素之一。

雖然對高血壓的研究已經(jīng)很多年，從各個角度，各個方面都進行了深入的研究。遺憾的是到目前為止現(xiàn)代醫(yī)學對于高血壓病的發(fā)病機制尚未完全闡明，認為高血壓發(fā)病可能與遺傳、年齡、肥胖、多鹽飲食、吸煙、飲酒、環(huán)境、其他社會、心理因素等有關。說明其發(fā)病機制的各種學說主要有：遺傳基因?qū)W說、腎素-血管緊張素-醛固酮學說、血管內(nèi)皮功能異常學說、細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常學說、心排血量改變學說、血管張力增高，管壁重塑學說、交感神經(jīng)活性增加學說、胰島素抵抗學說等。更新的研究還發(fā)現(xiàn)高血壓與炎性因子、神經(jīng)遞質(zhì)、基因表達的依從性、基因的誘導表達有十分密切的關系[2-3]。

2 中醫(yī)對高血壓病病因病機的認識

關于高血壓病的中醫(yī)病因病機散見于中醫(yī)頭痛、眩暈等證中，目前還沒有大家都能認可的，在臨床上能完全的指導辨證論治的完整的理論。目前認為，七情內(nèi)傷，情志失調(diào)傷肝；過勞或過逸、飲食不節(jié)、傷脾是高血壓發(fā)病的開端。情志內(nèi)傷會造成肝郁氣滯，從而導致肝陽上亢，最終發(fā)展成為陰虛陽亢，肝腎陰虛，陰陽兩虛；另一方面，脾虛失運可導致氣虛、血瘀、痰濕中阻，瘀血與痰濁中阻可造成胸痹心痛，痰瘀蒙蔽清竅可形成中風。痰瘀既是臟腑病理的產(chǎn)物，又會成為高血壓進一步發(fā)展從而損傷其他臟腑的新的病因[4-5]。

3 中西藥治療高血壓病的優(yōu)勢與不足

中醫(yī)和西醫(yī)在治療高血壓病方面由于各自所依理論的不同，所以在臨床當中各有所長，但同時都存在不足之處。西藥的優(yōu)勢：降壓作用較強，可有效地控制血壓；對于高血壓急、危、重癥，西藥降壓作用非常迅速；目前研制的某些藥物對某些靶器官受損還有逆轉(zhuǎn)作用。不足之處也十分明顯：不良反應較嚴重，會影響電解質(zhì)平衡，影響血脂、血糖等物質(zhì)的代謝；臨床實施降壓過程中血壓下降波動較大；用藥將血壓降低或者降至正常范圍之后，癥狀改善并不明顯，有時甚至會出現(xiàn)癥狀加重的情況；長期服用降壓藥，很容易產(chǎn)生耐藥性，這個時候只能通過增加劑量或更換其他品種的的降壓藥才能有效降低、控制血壓。

中醫(yī)中藥降壓有以下優(yōu)勢：應用整體觀念和辨證施治的思維方式指導臨床治療。根據(jù)不同個體實施個性化的辨證施治；降壓作用緩慢而穩(wěn)定，使血壓穩(wěn)定在一個“安全的”范圍之內(nèi)的效果較為理想；最主要的優(yōu)勢是改善癥狀效果明顯，能減輕患者的痛苦；中藥副反應相對較小，而且如果能在臨床上中西藥合用還能使西藥減量、減毒、增效；一些研究還發(fā)現(xiàn)中藥在對某些器官損害的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面也發(fā)揮有一定作用。中藥的不足之處有：服法不如西藥方便。中藥湯劑服用不方便，口感欠佳，導致患者很難長期堅持服用；降壓速度不如西藥快；目前尚無長效制劑[8-9]。

4 星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療高血壓的作用機制

星狀神經(jīng)節(jié)是由第6、7頸部神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的頸部節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成。星狀神經(jīng)節(jié)的埋線干預作用主要集中在中樞神經(jīng)作用和周圍神經(jīng)作用兩方面。中樞神經(jīng)作用是通過調(diào)節(jié)丘腦的保持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)使的機體的植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的功能保持正常；周圍神經(jīng)作用體現(xiàn)在可使神經(jīng)分布區(qū)域的交感神經(jīng)支配的心血管、腺體、肌肉、支氣管、痛覺傳導受到抑制。

5 星狀神經(jīng)節(jié)埋線干預對高血壓的調(diào)節(jié)機制

中醫(yī)認為，高血壓病因、病機與肝的關系最為密切。病機主要由于風、火、痰、虛、瘀導致機體陰陽失調(diào)，病位在心、腦，與肝、腎關系密切。多因情志不遂，因肝氣喜調(diào)達，易發(fā)郁遏，肝火上炎?；蛞蛩紤]過度，勞傷心神，致心氣郁結(jié)，心陽火熱內(nèi)盛，或陰虛陽亢，氣逆上腦，蒙蔽清竅，發(fā)生高血壓。臨床上高血壓病常以不寐、面紅、口苦、口干、眩暈等肝系癥狀為主，以肝火亢盛、肝陽上亢、肝風內(nèi)動為臨床最容易出現(xiàn)的證型。針灸治療高血壓病主要集中在足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)上的一些特定穴位上，我們可以依據(jù)《針灸聚英》所言:“頭面之疾針至陰”的原則。臨床取穴有病在標取標、在本取本，還可以病在本以治其標、在標反治其本的具體方法選取有效、特效的特定腧穴。高血壓病以頭痛、眩暈為主癥，病位在標、在頭，故取穴以本經(jīng)、以四肢為主。故選穴選用星狀神經(jīng)節(jié)為主俞絡配穴。這是中醫(yī)理論方面星狀神經(jīng)節(jié)埋線治療高血壓的基本機制。

腎素-血管緊張素-醛固酮是人體最主要的的調(diào)節(jié)水鹽平衡、循環(huán)血量進而影響血壓的系統(tǒng)，主要包括腎素、血管緊張素、醛固酮。腎臟分泌腎素，腎素作用于肝臟而合成血管緊張素原，并可以將其轉(zhuǎn)換為Ang I，Ang I在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下可以生成AngⅡ并作用于腎上腺進而產(chǎn)生醛固酮。AngⅡ本身具有很強的收縮血管作用，可以很直接的升高血壓；醛固酮則主要通過潴鈉排鉀[12]，增加有效的循環(huán)血量進而使血壓升高。正常生理狀態(tài)下，人體腎素、血管緊張素及醛固酮處于代謝平衡狀態(tài)，當人體精神刺激或情緒波動較大時，機體會釋放大量去甲腎上腺素，同時兒茶酚胺類物質(zhì)也會增多，一方面心臟興奮性增加，從而心輸出量增加，進一步使機體血壓升高；另一方面外周血管阻力的過度增加也可使機體血壓升高[13]。反復的不良的精神刺激可以引起高血壓[13]。主要原因是當大腦皮層興奮與抑制過程失調(diào)時，皮層下血管運動中樞失去平衡，腎上腺素能活性增加，使節(jié)后交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素增多，全身的細小動脈的痙攣，而引起外周血管阻力增高和血壓上升。

通過星狀神經(jīng)節(jié)干預可以在臨床上治療很多種疾病，如原發(fā)性高血壓、失眠癥、皮膚病等全身性的疾病，以及頭痛、面癱、過敏性鼻炎、哮喘、消化性潰瘍、便秘等局部的疾病，星狀神經(jīng)節(jié)的埋線刺激干預方式可使自主神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能有效調(diào)節(jié)。這種干預的方法也有助于保持機體機內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可使自主神經(jīng)的失調(diào)導致的疾病得到糾正性治療。使失調(diào)的器官功能逐漸趨于正常，在臨床上取得了較好的效果[11]。對星狀神經(jīng)節(jié)的干預也有很多種方法，目前流行的主要有外科手術(shù)、神經(jīng)阻滯、針刺、針刀、穴位埋線等等，在臨床實際應用中的困難在于要成功穿刺到達有效區(qū)域才能有治療效果[14]，星狀神經(jīng)節(jié)的穿刺有一定的風險，針刺和針刀等反復穿刺也會增加風險次數(shù)，適當?shù)鼗乇芰松鲜龅娘L險，增加良性刺激的時間從而提高療效成為目前的主要問題，楊才德教授和他的團隊提出的“手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)”很好地解決了這一問題，得到了臨床醫(yī)師的認可和使用。

近年來，有關星狀神經(jīng)節(jié)的作用機理的研究很多。研究結(jié)果表明，星狀神經(jīng)節(jié)的治療作用涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對上述系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作用。該方法有助于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使許多植物神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正。此法用于治療原發(fā)性高血壓，使失調(diào)的機能趨于正常，取得了較好的效果[15]。