經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)血管并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展

尹瑩杰

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心內(nèi)科, 上海, 200065)

目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)已成為臨床上治療心血管疾病的常用方法。但是，該手術(shù)屬于有創(chuàng)療法，易使患者在術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥，特別是穿刺傷口血管的并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。常見(jiàn)的并發(fā)癥有穿刺處出血、動(dòng)脈痙攣、傷口感染、動(dòng)脈閉塞、肢體腫脹、肢體缺血等，不但影響了患者的康復(fù)，還造成出院時(shí)間延長(zhǎng)和治療費(fèi)用增加。PCI術(shù)可選擇的穿刺部位主要為橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈，不同的穿刺部位的壓迫止血及制動(dòng)時(shí)間、可能發(fā)生并發(fā)癥的類(lèi)型各有不同，患者血管條件、醫(yī)生操作熟練程度、凝血功能及不同抗凝藥物都會(huì)對(duì)傷口造成影響。通過(guò)完善的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切觀察、術(shù)后并發(fā)癥的及時(shí)正確處理，可顯著降低PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高患者的生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)從PCI術(shù)動(dòng)脈路徑、血管并發(fā)癥的種類(lèi)、并發(fā)癥的影響因素及護(hù)理對(duì)策、護(hù)理研究進(jìn)展等進(jìn)行綜述。

1 動(dòng)脈路徑

1.1 股動(dòng)脈穿刺

進(jìn)行PCI診療時(shí)，必須首先建立一個(gè)外周動(dòng)脈入路，最初經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影(CAG)及PCI優(yōu)先考慮的途徑是經(jīng)股動(dòng)脈途徑[3]。選擇股動(dòng)脈的主要原因?yàn)楣蓜?dòng)脈管徑粗，穿刺難度低，易操作，但也暴露出股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)深壓迫止血難，易發(fā)生大血管迷走神經(jīng)反射、下肢動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥的缺點(diǎn)。目前，股動(dòng)脈穿刺一般僅作為橈動(dòng)脈穿刺失敗后、橈動(dòng)脈損傷或閉塞患者的備用選擇。

1.2 橈動(dòng)脈穿刺

由于介入導(dǎo)管技術(shù)的不斷改善，操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)積累，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的操作明顯增加。但是橈動(dòng)脈管徑較細(xì)、分叉較多，介入手術(shù)時(shí)由于動(dòng)脈鞘管對(duì)血管壁的刺激和高濃度的造影劑使用容易引起血管痙攣，術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺處包扎過(guò)緊可能出現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞、靜脈回流不暢、手部腫脹，包扎過(guò)松可能出現(xiàn)穿刺部位出血[1]。相比股動(dòng)脈穿刺，橈動(dòng)脈穿刺的傷口血管并發(fā)癥發(fā)病率大為減少，但是介入的治療效果沒(méi)有明顯差異[4-5]。研究[6]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺成功率僅為87%，還發(fā)現(xiàn)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺出現(xiàn)骨筋膜室綜合征、橈動(dòng)脈閉塞和假性動(dòng)脈瘤等血管路徑嚴(yán)重并發(fā)癥，可能與多次橈動(dòng)脈穿刺對(duì)血管路徑的損傷相關(guān)。經(jīng)橈動(dòng)脈路徑仍存在一定的缺陷。

1.3 肱動(dòng)脈穿刺

研究者通過(guò)肱動(dòng)脈切開(kāi)行CAG，但由于損傷較大，并發(fā)癥較多，此方法后來(lái)逐漸被淘汰。近幾年，國(guó)內(nèi)不斷對(duì)經(jīng)肱動(dòng)脈路徑介入診療進(jìn)行探討，經(jīng)肱動(dòng)脈路徑技術(shù)與經(jīng)橈動(dòng)脈技術(shù)相近，操作手法及技巧基本相同，而肱動(dòng)脈較橈動(dòng)脈管徑粗而分支少，也是其近期運(yùn)用逐漸增多的原因。最重要的是經(jīng)肱動(dòng)脈行冠脈介入的患者操作成功率高達(dá)98.80%，而血管路徑并發(fā)癥發(fā)生率較橈動(dòng)脈少，具有更好的安全性和有效性[6]。但是肱動(dòng)脈較橈動(dòng)脈活動(dòng)度大，壓迫止血位置易偏移難固定，沒(méi)有專(zhuān)用的止血器，所以出血、血腫的發(fā)生率高于橈動(dòng)脈穿刺[7]。

2 PCI相關(guān)血管并發(fā)癥的影響因素

2.1 介入手術(shù)因素

介入手術(shù)醫(yī)生操作不熟練、動(dòng)作粗暴則會(huì)造成血管內(nèi)壁損傷、血管痙攣甚至閉塞、血管破裂、骨筋膜室綜合征，反復(fù)穿刺也會(huì)造成血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈迷走反射等血管并發(fā)癥[8]。做好術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備，提高手術(shù)技巧是關(guān)鍵。

2.2 患者一般狀況的影響

童成枝等[9]在對(duì)842例PCI患者術(shù)后傷口出血的觀察分析發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、高血壓病控制不良、擇期PCI、術(shù)前12 h內(nèi)應(yīng)用低分子肝素、術(shù)中肝素使用量較大、術(shù)中及術(shù)后使用替羅非班是導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血、血腫的主要影響因素。

2.3 血管內(nèi)膜損傷的影響

研究[6]認(rèn)為反復(fù)行CAG或者橈動(dòng)脈穿刺造成的血管內(nèi)膜損傷會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。余德龍等[10]通過(guò)超聲測(cè)量血流介導(dǎo)的血管舒張(FMD)來(lái)評(píng)價(jià)口服曲美他嗪及地爾硫卓對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入時(shí)橈動(dòng)脈損傷的保護(hù)作用。研究者將180例患者隨機(jī)分為曲美他嗪組、地爾硫卓組及空白對(duì)照組，分別測(cè)量基線(xiàn)、介入術(shù)后24 h、術(shù)后10周的FMD和橈動(dòng)脈直徑，經(jīng)過(guò)多因素Logistic回歸分析顯示，口服曲美他嗪是FDM下降超過(guò)50%的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。空白對(duì)照組的數(shù)據(jù)說(shuō)明冠脈介入手術(shù)確實(shí)會(huì)損傷血管內(nèi)膜，而術(shù)后立刻服用曲美他嗪則有較好的保護(hù)作用。

2.4 使用鞘管的影響

2.4.1 鞘管型號(hào)的選擇： 趙娜等[11]在對(duì)不同直徑動(dòng)脈鞘對(duì)術(shù)后發(fā)生穿刺點(diǎn)血腫的影響進(jìn)行了回顧性分析，納入研究對(duì)象328例，根據(jù)使用血管鞘型號(hào)分為3組，使用4 F、5 F和6 F型號(hào)的患者例數(shù)分別為112例、128例和88例，結(jié)果發(fā)生穿刺點(diǎn)局部血腫的患者例數(shù)分別為6例、16例和13例。與5 F和6 F鞘相比較，4 F動(dòng)脈鞘能夠明顯降低血管介入手術(shù)中穿刺點(diǎn)血腫的發(fā)生率。

2.4.2 鞘管拔管的時(shí)間： 張彬等[12]的研究探討經(jīng)肱動(dòng)脈行PCI術(shù)后不同的鞘管拔管時(shí)間與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系，其將160例患者按動(dòng)脈鞘管的拔除時(shí)間分為即刻拔除鞘管組53例，術(shù)后2 h拔除鞘管組52例，術(shù)后4 h拔除鞘管組55例，觀察3組間部分凝血酶原時(shí)間、術(shù)后患者不適感、局部血腫、骨筋膜室綜合征、正中神經(jīng)損傷、假性動(dòng)脈瘤、迷走神經(jīng)反射、深靜脈血栓、動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果顯示經(jīng)肱動(dòng)脈入徑行PCI后4 h左右拔除鞘管可顯著減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 穿刺點(diǎn)止血方法

穿刺部位的壓迫止血有效率及肢體制動(dòng)時(shí)間是影響PCI相關(guān)血管并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。研究[1-8]指出壓迫止血位置不正確是術(shù)后傷口出血、血腫的最主要原因，而肢體制動(dòng)可以保證壓迫止血的敷料、器械不發(fā)生位移。

2.5.1 改良加壓包扎方法： 胡榮紅等[13]通過(guò)改良包扎方法代替止血器的使用，操作者于穿刺點(diǎn)正上方用1塊8層9 cm×10 cm的無(wú)菌紗布折成3折2次，其長(zhǎng)軸與橈動(dòng)脈走向一致，一手按壓紗布，一手退出鞘管，然后兩手固定紗布兩端，再沿橈動(dòng)脈走向放2塊對(duì)折1次的8層9 cm×10 cm的無(wú)菌紗布于小紗布上，最后由另一操作者用3條長(zhǎng)約20 cm縱向剪半彈力繃帶(選用法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的優(yōu)力舒彈力繃帶)加壓包扎；1條彈力繃帶環(huán)形加壓包扎術(shù)側(cè)手臂1圈，另2條彈力繃帶以穿刺點(diǎn)為中心行“8”字包扎，術(shù)后6 h解除加壓包扎，用創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點(diǎn)24 h。與專(zhuān)用止血器組患者比較，改良繃帶組患者止血效果無(wú)明顯差異，但在手腫脹、麻木、壓迫處疼痛方面改良繃帶組發(fā)生率低于專(zhuān)用止血器組。改良繃帶加壓法還具有并發(fā)癥更少、舒適度好且價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)。羅艷[14]在加壓包扎的基礎(chǔ)上加用了無(wú)菌的殼聚糖敷料覆蓋于橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)和皮膚穿刺點(diǎn)，殼聚糖敷料遇少量血液后會(huì)立即吸附于皮膚穿刺點(diǎn)。隨后將止血繃帶完全覆蓋于殼聚糖敷料，2 h減壓1次，直到止血為止，大約3 h撤除。此研究證實(shí)介入術(shù)后應(yīng)用殼聚糖敷料聯(lián)合彈力止血繃帶壓迫止血，與止血器相比較可明顯縮短患者術(shù)后壓迫時(shí)間，并有效降低出血的發(fā)生。

2.5.2 選擇合適的止血器： 目前較常使用的止血器為日本生產(chǎn)的RDP-700止血器，操作者將橈動(dòng)脈止血器與彈力帶進(jìn)行安裝，使膠墊中心對(duì)準(zhǔn)血管穿刺部位，用手壓住加壓板的凹下部分，另一只手將彈力帶的掛扣掛入尺動(dòng)脈側(cè)的凹槽上。趙冰等[15]將我國(guó)生產(chǎn)的TR Band止血器與日產(chǎn)RDP-700進(jìn)行了比較，180例患者隨機(jī)分為T(mén)R組及RDP組，觀察2種止血器的止血效果、止血壓迫時(shí)間以及遠(yuǎn)端肢體腫脹消退時(shí)間、壓迫側(cè)大拇指血氧飽和度、橈動(dòng)脈閉塞率、局部手臂腫脹、皮膚缺血壞死發(fā)生率的情況。結(jié)果顯示，2種橈動(dòng)脈止血裝置均有較好的止血效果，RDP-700組較TR Band組具有壓迫時(shí)間短、遠(yuǎn)端肢體腫脹消退快的特點(diǎn)。也有研究[16]按照止血器的止血方法進(jìn)行仿制，制作壓迫球結(jié)合彈性繃帶加壓包扎，效果優(yōu)于單純的折疊紗布法作為加壓點(diǎn)的加壓包扎法，雖然制作有一定難度，但是可以借鑒。

2.5.3 壓迫及制動(dòng)的時(shí)間： 隨著介入診療技術(shù)的日臻成熟及器械的精細(xì)化，不影響抗凝或溶栓藥物的連續(xù)使用，特別是上肢動(dòng)脈穿刺止血更為簡(jiǎn)單，使PCI術(shù)后壓迫止血及肢體制動(dòng)的時(shí)間大大縮短。一項(xiàng)對(duì)98名接受PCI術(shù)的患者的研究[17]表明，采用TR-Band橈動(dòng)脈止血裝置壓迫止血，行CAG患者，術(shù)后2 h開(kāi)始對(duì)氣囊放氣減壓；行PCI術(shù)的患者，術(shù)后3 h開(kāi)始對(duì)氣囊放氣減壓；每次2～3 mL，每隔1 h放氣1次，術(shù)后6～8 h內(nèi)放完氣囊內(nèi)氣體，觀察2 h后，撤除止血裝置。而按照止血裝置使用說(shuō)明，于術(shù)后則為4 h開(kāi)始對(duì)氣囊放氣減壓，每次2 mL，每隔2 h放氣1次，術(shù)后10～12 h放完氣囊內(nèi)氣體，術(shù)后24 h撤除止血裝置。研究中的壓迫時(shí)間大大縮短，止血效果無(wú)明顯差異，而且患者的不適、并發(fā)癥也明顯減少。研究[14]甚至發(fā)現(xiàn)使用加壓包扎可將橈動(dòng)脈穿刺的止血時(shí)間縮短至3 h，而血管并發(fā)癥的發(fā)生率也較少。股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血方面，一般穿刺部位予加壓包扎壓迫止血24 h，術(shù)側(cè)肢體保持伸直并制動(dòng)12 h，絕對(duì)臥床24 h后解除局部壓迫。有研究[18]顯示術(shù)后2 h術(shù)肢解除制動(dòng)、術(shù)后臥床時(shí)間縮短至8 h，在保證患者安全、提高患者的舒適度、減輕因臥床時(shí)間長(zhǎng)而引起的一系列負(fù)面影響等方面是可行的。

3 冠脈介入術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策

3.1 加壓包扎聯(lián)合其他方法協(xié)同處理

李軍等[19]在一項(xiàng)334例PCI術(shù)后前臂血腫患者的研究中，研究者把患者分為4組：手動(dòng)壓迫組(79例)、繃帶壓迫組(81例)、壓迫止血器組(88例)、壓迫止血器聯(lián)合脫水處理組(86例)，在對(duì)4組患者的上肢腫脹消退時(shí)間、周?chē)つw溫度增加出現(xiàn)的時(shí)間、手指末端血供和功能改善為良好的出現(xiàn)時(shí)間及腫脹壓迫后3 h前臂臂圍等4個(gè)主要指標(biāo)觀察比較后得出結(jié)論：術(shù)后前臂張力性血腫的處理，人工壓迫與繃帶壓迫、前臂壓迫器的效果類(lèi)似，在前臂壓迫器壓迫的基礎(chǔ)上，同時(shí)積極進(jìn)行脫水等綜合處理，效果更加顯著。匡霞等[20]研究使用自制冰袋聯(lián)合彈力繃帶加壓冷敷對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后上肢血腫進(jìn)行處理，與單純的彈力繃帶加壓比較，結(jié)果自制冰袋聯(lián)合彈力繃帶加壓冷敷對(duì)緩解經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后上肢血腫引起的局部腫脹和疼痛效果明顯優(yōu)于彈力繃帶加壓包扎，減輕了患者痛苦。不過(guò)要注意的是冰敷運(yùn)用于血腫發(fā)生后的24 h內(nèi)，并要注意局部的皮色、皮溫避免凍傷。

3.2 上肢懸吊法

李梓香等[21]在對(duì)上肢懸吊架在心臟介入術(shù)后前臂血腫患者中的應(yīng)用研究中報(bào)道，將200例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)肘部墊軟枕的方法抬高患肢，觀察組采用自制的懸吊架抬高上肢，結(jié)果使用上肢懸吊架的患者較傳統(tǒng)護(hù)理方法上肢疼痛程度更低及腫脹程度更少。

3.3 血壓計(jì)控制壓力壓迫法

王靜[22]將橈動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生前臂血腫的患者分成血壓計(jì)袖帶壓迫組和彈性繃帶包扎組，血壓計(jì)袖帶壓迫組的處理方法為以前臂血腫為中心將水銀血壓計(jì)袖帶捆綁后分別充氣至80 mmHg、100 mmHg壓迫1 h，間隔20 min放松2 min。觀察患者前臂血腫消散、靜脈回流障礙、上肢疼痛情況，結(jié)果在不影響血腫擴(kuò)大的前提下，血壓計(jì)袖帶充氣80 mmHg前臂血腫部位維持低水平的灌注壓迫，可減少上肢疼痛與手背腫脹，患者更舒適。李春香等[23]研究使用100～110 mmHg的壓力進(jìn)行壓迫，也取得了比較好的效果。由于臺(tái)式血壓計(jì)的壓力顯示直觀且可控制、取材方便，是上肢穿刺點(diǎn)血腫比較值得推薦的方法。

3.4 藥物外敷法

3.4.1 喜遼妥軟膏： 李梓香等[24]對(duì)喜遼妥軟膏聯(lián)合微波治療在心臟介入術(shù)致皮下血腫患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，選擇經(jīng)橈動(dòng)脈行心臟介入術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫195例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組單純采用喜遼妥軟膏治療，觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后24 h聯(lián)合使用微波治療，結(jié)果觀察組患者患肢腫脹、疼痛消退明顯優(yōu)于對(duì)照組。喜遼妥聯(lián)合微波治療能明顯促進(jìn)皮下血腫的吸收，減輕疼痛，且使用方便。

3.4.2 金黃散外敷： 中藥金黃散應(yīng)用于傷口外敷具有消熱解毒、活血化瘀和消腫止痛的效果。研究[25]將金黃散以醋調(diào)和為糊狀，安慰劑使用醋將面粉調(diào)和為糊狀，分別對(duì)患者進(jìn)行用藥。2周后再次統(tǒng)計(jì)患者情況，包括紅腫面積、疼痛程度及超聲檢測(cè)FMD，結(jié)果表明黃金散外敷可以改善肱動(dòng)脈擴(kuò)張，緩解腫痛癥狀，解除患者痛苦，外敷與護(hù)理結(jié)合確實(shí)達(dá)到了活血化瘀、消腫止痛的目的，可以作為PCI術(shù)后發(fā)生肱動(dòng)脈擴(kuò)張引起腫痛的輔助治療，減輕臨床治療帶來(lái)的并發(fā)癥。

4 小結(jié)

PCI術(shù)后血管并發(fā)癥的影響因素眾多，無(wú)論是術(shù)前藥物保護(hù)血管還是術(shù)后傷口壓迫止血的方法、或是制動(dòng)的時(shí)間都對(duì)血管并發(fā)癥的發(fā)生有較大影響。雖然隨著手術(shù)和術(shù)后護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步，PCI術(shù)后血管并發(fā)癥出現(xiàn)的概率較之前有大幅度減少，但是并發(fā)癥一旦發(fā)生患者的康復(fù)和生活質(zhì)量都會(huì)受到不良影響。護(hù)理人員要通過(guò)實(shí)踐不斷提高護(hù)理水平，努力減少、避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 王全蕊, 王修美, 張華鋒, 等. 3 327例經(jīng)橈動(dòng)脈介入手術(shù)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2016, 36(14): 3588-3589.

[2] 陳劉顏. 老年冠心病患者冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(9): 60-61.

[3] 孫萬(wàn)峰, 董志峰, 張國(guó)培, 等. 不同入路行冠脈造影術(shù)的臨床比較[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2010, 19(5): 413-416.

[4] 王秀梅. 經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈入徑介入治療冠心病的對(duì)比研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2014, 14(28): 206-208.

[5] 李佳, 徐晗, 竇克非, 等. 經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈路徑同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈三支病變介入治療患者住院期間及長(zhǎng)期臨床結(jié)果比較[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2015, 30(4): 311-316.

[6] 吳鏗, 游瓊, 李騰, 等. 經(jīng)肱動(dòng)脈路徑開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影的可行性與安全性[J]. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志, 2014, 22(11): 693-696.

[7] 夏薇. 經(jīng)橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈行冠脈介入術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2016, 7(1): 100-101.

[8] 邢正江, 肖踐明. 經(jīng)皮冠脈介入治療的并發(fā)癥及其防治研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2010, 16(4): 574-576.

[9] 童成枝, 胡松, 張海艷, 等. 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠脈介入診療術(shù)后穿刺傷口出血的危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士, 2016,16(5): 56-58.

[10] 余德龍, 顧曄, 胡立群, 等. 口服曲美他嗪與地爾硫卓對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入時(shí)橈動(dòng)脈損傷的保護(hù)作用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(16): 2737-2740.

[11] 趙娜, 沈鴿. 血管介入手術(shù)中動(dòng)脈鞘直徑與穿刺點(diǎn)血腫發(fā)生率的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2016, 31(9): 846-847.

[12] 張彬, 梁磊, 崔美平, 等. 經(jīng)肱動(dòng)脈入徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后拔除鞘管時(shí)間與并發(fā)癥相關(guān)性的研究[J]. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志, 2015, 23(12): 682-684.

[13] 胡榮紅, 葉佩軍. 改良繃帶加壓法在橈動(dòng)脈介入中壓迫止血的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥, 2014, 18(3): 536-538.

[14] 羅艷. 經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)兩種止血方法的比較[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志, 2016, 1(7): 2-3.

[15] 趙冰, 李俊峽, 鮑宏剛, 等. 經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后TR Band和RDP-700止血器應(yīng)用的安全性和有效性比較[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 7(4): 542-543.

[16] 盧芬芬, 覃莉青, 朱春霞, 等. 心內(nèi)科冠脈介入手術(shù)橈動(dòng)脈穿刺處傷口包扎方法研究[J]. 臨床研究, 2016, 24(12): 190-191.

[17] 陳靜梅, 李秀瓊, 羅衛(wèi)平, 等. 不同放氣時(shí)間對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)壓迫止血的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 30(5): 465-466.

[18] 陳進(jìn)蓮, 陳郁芬, 葉國(guó)燕, 等. 經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管介入術(shù)后術(shù)肢解除制動(dòng)時(shí)機(jī)的研究[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2014, 38(10): 1211-1212.

[19] 李軍, 高振, 王俊峰, 等. 前臂壓迫止血器與傳統(tǒng)療法治療TRI術(shù)后前臂血腫的比較和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 中國(guó)心血管病研究, 2016, 14(7): 600-603.

[20] 匡霞, 倪芳, 王蜜鳳, 等. 自制冰袋聯(lián)合彈力繃帶加壓冷敷用于經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后上肢血腫的護(hù)理觀察[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2014, 13(5): 25-27.

[21] 李梓香, 凡孝琴, 任金梅, 等. 上肢懸吊架在經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)前臂血腫病人中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理, 2016, 14(22): 2313-2314.

[22] 王靜. 橈動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)前臂血腫處理方式的探討[J]. 護(hù)理研究, 2015, 29(13): 1642-1643.

[23] 李春香, 王怡練, 王騁, 等. 臺(tái)式血壓計(jì)袖帶在經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)后上肢血腫治療中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(35): 128-130.

[24] 李梓香, 章春艷, 詹艷, 等. 喜遼妥軟膏聯(lián)合微波治療心臟介入術(shù)致前臂血腫的療效[J]. 心腦血管病防治, 2016, 16(4): 326-327.

[25] 王利芬, 唐曉嵐. 黃金散外敷對(duì)PCI術(shù)后患者肱動(dòng)脈擴(kuò)張腫痛的治療效果觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技, 2015, 22(5): 596-597.