初步探討如何真正做到“上工治未病”*

★ 閆文士蔣力生

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)健康養(yǎng)生研究所 南昌 330004)

中醫(yī)治未病是醫(yī)療服務(wù)體系中一大特色，而要想真正做到“上工治未病”談何容易，本文對(duì)此提出自己的見(jiàn)解，希望能為中醫(yī)治未病的人才培養(yǎng)提供參考。

1 “治未病”拆字解析

“治未病”之詞首次出現(xiàn)是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“圣人不治已病治未病, 不治已亂治未亂, 此之謂也。夫病已成而后藥之, 亂已成而后治之, 譬猶渴而穿井, 斗而鑄錐, 不亦晚乎！”此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還有兩處提到“治未病”，即《素問(wèn)·刺熱篇》謂:“肝熱病者，左頰先赤……肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病?！薄鹅`樞·逆順》謂:“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也……故曰：上工治未病，不治已病”[1]。

首先，我們拋開(kāi)上述《黃帝內(nèi)經(jīng)》的原文，單從“治未病”的字面意思研究。“治”的意思是“治療”“治愈”；“未”的意思是“沒(méi)有”；“病”的意思是“生病”“疾病”。綜上所述，“治未病”的字面意思是“治療沒(méi)有的疾病”，這顯然是一個(gè)病句。因?yàn)橹委煹谋緫?yīng)該是“疾病”，這里卻是“治療未病”，簡(jiǎn)稱(chēng)“治未病”。那么，有沒(méi)有與“治未病”相類(lèi)似的病句呢？答案是肯定的，比如“救火”?！熬取钡囊馑际恰罢取薄皳尵取保弧盎稹本褪恰爸稹薄笆Щ稹?，合起來(lái)就是“拯救著火”“搶救失火”，這顯然也是一個(gè)病句，因?yàn)檎鹊谋緫?yīng)該是著火的東西，而不是火本身，就像一棟房子著火了，應(yīng)該搶救的是房子，而不是“搶救火”，簡(jiǎn)稱(chēng)“救火”。有人會(huì)問(wèn)為什么還是一直沿用“救火”的說(shuō)法呢？語(yǔ)言學(xué)家將其解釋為習(xí)慣用語(yǔ)。此外，在《周禮·地官·序》中指出：“救，猶禁也?！本然鸺词恰敖稹保@或許更符合救火的本義。但是，“治未病”是否就是一個(gè)習(xí)慣用語(yǔ)呢？

筆者認(rèn)為這不僅僅是一個(gè)習(xí)慣用語(yǔ)，就像“救火”亦不僅是習(xí)慣用語(yǔ)一樣，其實(shí)二者還體現(xiàn)了《周易》里的“警惕思想”和“憂(yōu)患意識(shí)”。

火是可怕的，世界上沒(méi)有什么東西是不怕火的，“救火”的表達(dá)能完全體現(xiàn)當(dāng)人們看到大火燒起時(shí)的警惕；疾病亦是可怕的，世界上沒(méi)有人不害怕疾病，“治未病”的表達(dá)能確切的表現(xiàn)人們不愿生病的憂(yōu)患意識(shí)。筆者認(rèn)為，由“治未病”的字面意思引申出的人們不愿得病的“警惕思想”和“憂(yōu)患意識(shí)”才是值得我們大力關(guān)注的，而不是把重點(diǎn)放在對(duì)“治未病”概念的界定上，當(dāng)然，“治未病”的概念需要首先明確，其實(shí)不管從“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”3個(gè)層次的哪一個(gè)層次對(duì)“治未病”下定義，都是合理的。當(dāng)下，尤其是在祖國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的前提下，大力發(fā)展“治未病”醫(yī)療服務(wù)體系的做法是與時(shí)俱進(jìn)，刻不容緩的，而要想真正培養(yǎng)出能“治未病”的人才，做到“上工治未病”，就要深入理解“治未病”字面意思背后的含義——“警惕思想”和“憂(yōu)患意識(shí)”。

2 “治未病”基本含義

上文討論了“治未病”的字面意思，揭示了其背后隱藏的含義——“警惕思想”和“憂(yōu)患意識(shí)”。下文將從“治未病”的基本含義繼續(xù)探討為什么要重視“警惕思想”和“憂(yōu)患意識(shí)”。

“治未病”的基本含義是什么？筆者認(rèn)為現(xiàn)有的詞匯大都不能真正表達(dá)“治未病”的基本含義，比如“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”“預(yù)防”“養(yǎng)生保健”等。筆者比較贊同的是王思成的部分觀點(diǎn)，他在其文章《中醫(yī)治未病溯源、內(nèi)涵與應(yīng)用淺析》中提出“新時(shí)期中醫(yī)治未病預(yù)防保健的理論體系”，未病就是疾病未生、疾病未發(fā)、疾病未傳和疾病未復(fù)，其中“疾病未發(fā)”的觀點(diǎn)或許是治未病的基本含義[2]。他提出“疾病未發(fā)——欲病救萌、防微杜漸：疾病未發(fā)時(shí)的治未病，即指疾病雖尚未發(fā)生，卻已出現(xiàn)某些先兆，或疾病已經(jīng)處于萌芽狀態(tài)時(shí)，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、防微杜漸，及時(shí)把疾病消滅在起始和萌芽狀態(tài)?！?/p>

要理解“治未病”的基本含義，首先應(yīng)探討“治”的基本含義，筆者認(rèn)為“治”的基本含義就是“治療”“整治”，而不是張志斌、王永炎[3]提出的“治節(jié)”。上文已提到，“治療”的應(yīng)該是“疾病”或者如“治亂”等，像“病”“亂”等詞大都屬于“病態(tài)”之詞，而非“常態(tài)”之詞，故所“治”之事大多是不好之事，當(dāng)然，也有像“治國(guó)”這樣的中性詞，這里的“治”是“管理”的意思，或許這是“治”的引申義，而把“治療”“整治”作為“治”的基本含義應(yīng)該是毋庸置疑的。因此，單從醫(yī)學(xué)角度解釋“治”的基本含義應(yīng)該是“治療”。那么，“治未病”的基本含義到底是什么呢？正如上文討論，“治未病”的基本含義就是臨床上的“治療疾病”，只是這時(shí)候的“病”還不是那么容易被人們發(fā)覺(jué)，或者不能輕易被現(xiàn)代的儀器檢測(cè)出來(lái)，但是已經(jīng)有某些征兆預(yù)示疾病可能發(fā)生或不發(fā)生，因此才稱(chēng)之為“治未病”，而不直接稱(chēng)其為“治病”。此外，正如上文所論，稱(chēng)其為“治未病”更能激發(fā)人們的“警惕思想”和“憂(yōu)患意識(shí)”，亦是提醒人們要爭(zhēng)取做到“欲病救萌、防微杜漸”。明代著名醫(yī)家張景岳已明確指出:“禍?zhǔn)加谖?，危因于易，預(yù)防此者，謂之治未病?！?/p>

綜上所述，不管是從治未病的字面意思還是基本含義，都強(qiáng)調(diào)人們要有對(duì)待疾病或欲病時(shí)的警惕思想和憂(yōu)患意識(shí)。至于治未病的內(nèi)涵、外延和引申義筆者認(rèn)為不用過(guò)度關(guān)注，只需理解其基本含義，重點(diǎn)還是應(yīng)該深入思考如何培養(yǎng)自覺(jué)的警惕思想和憂(yōu)患意識(shí)，如何真正做到“上工治未病”，這或許對(duì)治未病的人才培養(yǎng)有一定的借鑒意義。

3 警惕思想和憂(yōu)患意識(shí)

談到警惕思想和憂(yōu)患意識(shí)，就不得不談中國(guó)文化的源頭和精髓《周易》，而中醫(yī)更是和《周易》關(guān)系密切。明代著名醫(yī)家張景岳在《類(lèi)經(jīng)附翼·醫(yī)易義》中寫(xiě)到：“賓嘗聞之孫真人曰：‘不知易不足以言太醫(yī)’……雖陰陽(yáng)已備于《內(nèi)經(jīng)》，而變化莫大于《周易》。故曰天人一理者，一此陰陽(yáng)也；醫(yī)易通源者，同此變化也。豈非醫(yī)易相通，理無(wú)二致，可以醫(yī)而不知易乎？……因爾重申其義曰：不知易不足以言太醫(yī)。”當(dāng)體會(huì)到醫(yī)易之間的密切關(guān)系后，筆者想要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)的是，其實(shí)“治未病”與《周易》中的警惕思想和憂(yōu)患意識(shí)關(guān)系更加密切。

《周易》中的占斷之辭本身就包含著濃厚的憂(yōu)患意識(shí)，而《系辭傳》下第三章中就有“幾者動(dòng)之微，吉兇之先見(jiàn)者也”。“幾” 就是事物發(fā)展變化的苗頭，是吉兇禍福的前兆，“知幾” 就是善于發(fā)現(xiàn)事物發(fā)展變化的苗頭，以防微杜漸，趨吉避兇[4]。這就是《周易》體現(xiàn)的憂(yōu)患意識(shí)。宋祚胤亦說(shuō)到：“夫《易》，圣人之所以極深而研幾也。惟深也，故能通天下之志。惟幾也，故能成天下之務(wù)。惟神也，故不疾而速，不行而至”[5]，亦說(shuō)明了《周易》體現(xiàn)的憂(yōu)患意識(shí)。于慧芳亦說(shuō)：《周易》的目的是為了引導(dǎo)人們防患于未然，化險(xiǎn)為夷，趨吉避兇，因而在其卦爻辭中包含了較為深沉的憂(yōu)患意識(shí)。在《周易》中真正做到居安思危，須從細(xì)微處著眼,時(shí)時(shí)警惕，防微杜漸，提高道德修養(yǎng)[6]。丁麗瓊最終總結(jié)出君子要“知幾而為，防微杜漸”[7]。

筆者認(rèn)為把《周易》中體現(xiàn)的這種憂(yōu)患意識(shí)運(yùn)用到中醫(yī)治未病再恰當(dāng)不過(guò)了。正如前文所述，“治未病”的含義背后告訴我們的就是要培養(yǎng)和提高我們自身自覺(jué)的“警惕思想”和“憂(yōu)患意識(shí)”，這與《周易》的思想不謀而合。當(dāng)今中醫(yī)界人士，真正靜下心來(lái)研究中醫(yī)的人不多了，尤其是像我這樣的年輕一代，中醫(yī)的發(fā)展面臨“斷層”的危險(xiǎn)，因此，筆者在此呼吁中醫(yī)要想真正崛起，就像中醫(yī)“治未病”這一前沿理論要發(fā)展必須要追本溯源，而《周易》是整個(gè)中國(guó)傳統(tǒng)文化的源泉，亦是中醫(yī)的源泉，更是中醫(yī)“治未病”的源泉。

綜上所訴，關(guān)于中醫(yī)治未病人才的培養(yǎng)，即如何真正做到“上工治未病”，筆者認(rèn)為我們應(yīng)時(shí)刻保持自覺(jué)的“警惕思想”和“憂(yōu)患意識(shí)”。如此，在疾病的萌芽狀態(tài)就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極采取措施。

4 內(nèi)省修德，不斷提高

除了要保持自覺(jué)的警惕思想和憂(yōu)患意識(shí)以外，要想真正做到“上工治未病”還需要哪些更重要的品質(zhì)呢？

《乾》卦九二爻辭曰：“君子終日乾乾，夕惕若，厲，無(wú)咎?！边@是說(shuō)君子身處險(xiǎn)惡之境，要終日不懈怠，至傍晚猶懷警惕之心，如此方可保證不犯過(guò)錯(cuò)，爭(zhēng)取改變現(xiàn)狀以化險(xiǎn)為夷。這句爻辭很恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)出君子面對(duì)危險(xiǎn)事物時(shí)應(yīng)持有的一種態(tài)度——警惕思想、憂(yōu)患意識(shí)以及內(nèi)省修德。警惕思想、憂(yōu)患意識(shí)讓我們?cè)诩膊〉拿妊繝顟B(tài)就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而內(nèi)省修德則能讓我們有力的做出對(duì)策，把疾病消滅在萌芽狀態(tài)或減弱疾病對(duì)生命的傷害。生命是神秘的，做一名中醫(yī)治未病工作者，尤其要持有自覺(jué)的警惕思想和憂(yōu)患意識(shí)，而更重要的是要內(nèi)省修德，即善于觀察，用心感悟，深入分析，努力提高自己的診療技術(shù)，爭(zhēng)取做到防患于未然。

現(xiàn)如今，純中醫(yī)的診療技術(shù)“望聞問(wèn)切”已經(jīng)在年輕一代的中醫(yī)生和學(xué)子身上淡化了。《難經(jīng)·六十一難》曰：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧。”《傷寒論·平脈法》曰：“上工望而知之，中工問(wèn)而知之，下工脈而知之?！睂?duì)比這兩句經(jīng)文，試想我們?nèi)绾尾拍苷嬲龅健吧瞎ぶ挝床　蹦兀咳绻覀冞B脈診都不會(huì)又談何望診？“下工”都不是又怎樣能夠成為“上工”呢？

其實(shí)做到望聞問(wèn)切并不難，最關(guān)鍵的是要善于觀察，用心感悟，深入分析，這一點(diǎn)尤其對(duì)中醫(yī)治未病意義重大。當(dāng)今社會(huì)充滿(mǎn)太多誘惑和浮躁，真正用心感受世界的人少了，真正用心感悟疾病的中醫(yī)人士也少了，世界上萬(wàn)事萬(wàn)物本是聯(lián)系相通的，只要善于觀察，用心感悟，深入分析就能體悟到其中的奧秘，這就是“內(nèi)省修德”?！皟?nèi)省修德”對(duì)中醫(yī)治未病尤其重要。

總之，要想真正做到“上工治未病”還有很長(zhǎng)的路要走，本文只是從自身的感悟進(jìn)行初步探討，總結(jié)出以下觀點(diǎn)以供志同道合者參閱指正。一是“上工”應(yīng)時(shí)刻保持自覺(jué)的警惕思想和憂(yōu)患意識(shí)；二是“上工”一定要內(nèi)省修德，善于觀察，用心感悟，深入分析。如此，方能逐漸做到“上工治未病”。

[1]陳永燦.中醫(yī)治未病的本義是未病先防[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(12):1 098-1 099.

[2]王思成.中醫(yī)治未病溯源、內(nèi)涵與應(yīng)用淺析[J].世界中醫(yī)藥, 2008, 3(1):43-45.

[3]張志斌,王永炎.試論中醫(yī)“治未病”之概念及其科學(xué)內(nèi)容[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,30(7):440-444.

[4]王永平.《周易》憂(yōu)患意識(shí)探析[J].社會(huì)科學(xué)戰(zhàn)線,2010(4):60-64.

[5]宋祚胤.《周易》注譯[M].長(zhǎng)沙:岳麓書(shū)社,2000.

[6]于慧芳.《周易》中的憂(yōu)患意識(shí)探析[J].商丘師范學(xué)院學(xué)報(bào),2006,22(1):10-12.

[7]丁麗瓊.《周易》憂(yōu)患意識(shí)研究[D].曲阜:曲阜師范大學(xué),2013.