淺析《陸氏三世醫(yī)驗》痰證論治*

★ 劉海燕洪靖

(安徽中醫(yī)藥大學(xué) 合肥 230038)

《陸氏三世醫(yī)驗》又名《習(xí)醫(yī)鈴法》，全書共五卷，記載陸氏三世醫(yī)案168則，為明代醫(yī)家陸?zhàn)B愚、陸肖愚、陸祖愚祖孫三代臨證驗案之匯編。誠如四明曹炳章在重刊此書時所云，此書“實陸氏祖孫三世生平治驗之疑難劇癥案也?！彬灠冈斒霾睢⒉∫?，辨證析理，細(xì)致熨帖，在脈證從舍、救治藥誤及治法方藥方面尤具特色[1]。在明清時期乃至民國時代流傳相當(dāng)廣泛，為諸多醫(yī)家所重視?！蛾懯先泪t(yī)驗》所載痰證醫(yī)案中，痰有熱痰、燥痰、風(fēng)痰、郁痰、頑痰、食痰等，陸氏三世辨證施治，或清、或燥、或散、或開、或軟、或消、或吐，立法靈活、與病相宜。筆者不揣淺陋，特將陸氏三世診治痰證學(xué)術(shù)特色淺析如下。

1 四診合參，重視脈診

民國時期《圓運動中的古中醫(yī)學(xué)》作者彭子益先生評價說：“《陸氏三世醫(yī)驗》全憑脈象下藥，醫(yī)案之根據(jù)脈象，便于學(xué)醫(yī)初步者，此書第一”[2]。陸氏的多則醫(yī)案，嫻熟運用望、聞、問、切全面診察病情，四診合參確定證候，然后立法處方用藥。四診中尤以脈診見長，陸氏三世謹(jǐn)遵仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之法，悉心體察，明其常，通其變，析別于細(xì)微之中，根據(jù)脈證，辨證施治，而力起沉疴。在痰證的眾多醫(yī)案中，不難看出陸氏三世脈理精深、脈法卓絕，對確定診斷、判斷病機、確立治法中起著關(guān)鍵作用。

如陸?zhàn)B愚診治一吳姓患者[3]，該婦人“稟氣怯弱，性情沉郁，年三十余，得一病，晚間發(fā)熱，天明時止，飲食漸減，煩躁不安，諸醫(yī)補血養(yǎng)陰之藥，不可枚舉，延至一年，肉削骨露，又以參、芪大補元氣之藥，亦不效?！苯找会t(yī)云脈已歇至，恐不能久延，其夫董公危之，請陸氏診治。陸氏診其脈“右手果歇至，左手仍無恙，但微弱而數(shù)”。陸氏詢問其月事，其夫代答“月事尚來，但先期而少”。此脈象絕非死脈，月經(jīng)先期乃血熱故左脈數(shù)，月經(jīng)量少為血虛應(yīng)左脈微；內(nèi)有郁痰，伏在氣分，所以脈結(jié)不至，右手歇至。而發(fā)熱必有所起之處，陸氏細(xì)詢之。其夫回答“右脅一團熱起，漸延遍身發(fā)熱”。陸氏斷定脅中必有積而成形者，“董公因令侍嫗按之，果有柔塊如碗許”。患者因性情沉郁，氣機不暢，肝氣不得疏泄，水液升降失常，水濕內(nèi)停，脾虛不運而飲食漸減，聚濕成痰，遂成痞塊，痰熱擾心而致煩躁不安。陸氏制一丸方：“香附一斤，醋制，又用巴豆肉一兩，同炒，巴豆黑色去之，醋打面糊為丸如桐子，米飲下五十丸，日三服?！庇钟谩八奈餃由綏d、貝母、豆蔻、木香、姜、棗煎之，日一帖”。香附行氣解郁、巴豆去毒后攻逐頑痰，二藥醋制為丸更增逐痰去滯之效，加之米湯送服補氣健脾；四物湯補血活血；山梔、貝母瀉火除煩、清熱散結(jié)；豆蔻、木香健脾消食、行氣溫中，姜棗調(diào)和脾胃、溫經(jīng)通脈。服藥后患者“半月塊消，前癥如失，肌肉漸生，一月精神爽健矣”?；颊咴卺♂Ｖ畠?nèi)，不能望其容顏，緘默而坐，也不可聞其音，陸氏先切脈，后詢右脅必有塊，病人自身尚且不知，可見陸氏指下之精明。

2 標(biāo)本合治，攻補有序

由于病情變化多端，人多體質(zhì)各異，在痰證診治中，陸氏用藥尤其主張按病之標(biāo)本緩急，辨證施治，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施，屢有奇效。

如陸?zhàn)B愚診治一陳姓患者[3]，該婦人“咳嗽吐痰有血，有時純血，有時純痰，有時痰血相半，夜熱頭眩，胸膈不舒，腳膝無力，醫(yī)用滋陰降火之藥，已半年矣，飲食漸少，精神漸羸，兩寸關(guān)沉數(shù)而有力，兩尺澀弱而反微浮”。陸氏診斷為上盛下虛之癥，“上盛者，心肺間有留飲、瘀血也；下虛者，肝腎之氣不足也”，患者因氣機不暢，津因氣郁而成痰，血因氣滯而成瘀，痰瘀留于心肺，故胸膈不舒，肺氣上逆，痰瘀隨氣上行，故而咳痰、咳血；痰隨氣逆，邪擾神明而頭眩；痰瘀不去，新血不生，終致真陰不足，故肝腎虛弱而腳膝無力、脈弱；郁而化熱，痰瘀之熱致脈沉數(shù)有力、微浮，瘀血應(yīng)脈澀。陸氏標(biāo)本兼施，“日中用貝母、蘇子、山楂、牡丹皮、桃仁、紅花、小薊，以茅根煎湯代水煎藥，人參固本丸，令空腹時服”。貝母清熱化痰、潤肺止咳，山楂消食健脾，小薊、茅根涼血止血，牡丹皮、桃仁、紅花活血祛瘀，桃仁亦可佐貝母止咳平喘，加蘇子之行氣，以治其標(biāo)；人參固本丸中二地滋腎益精，二冬、人參潤肺益氣，五藥合用共奏補肺腎、益腎精之效，以治其本。陸氏以清火行瘀之品祛其痰瘀，又令患者空腹吞固本丸以固其本。上盛則抑之，下虛則培之，上下攻補，并行不悖。后以清氣養(yǎng)榮湯與固本丸間服，三月后，病痊而受孕。

3 善用吐、下，顧護(hù)脾胃

對于痰證所引起的急癥，陸氏三世憑借多年臨床經(jīng)驗，果斷使用吐、下之法迅速逐痰，以治其標(biāo)。若痰迷清竅，陸氏常用稀涎散或牛黃丸；若風(fēng)痰郁火壅塞，常用竹瀝配伍姜汁、常山、皂莢等迅速排痰，以便進(jìn)藥；若痰結(jié)實證而正氣未衰，常用滾痰丸或潤字丸等，或溫下寒痰、或瀉火逐痰、或蕩滌痰涎，痰從便解，以達(dá)到釜底抽薪的效果。然攻邪之法必傷正氣，且久用會致脾虛而生痰，所以自古醫(yī)家治痰多注重脾胃，陸氏三世也不例外，痰邪祛后，必扶正氣，用健脾養(yǎng)胃之藥以固其本。

如陸祖愚診治一仲姓患者[3]，此人“勞心過后，復(fù)感怒氣，次日清晨，篦頭未畢，忽然昏厥，四肢厥冷，口目不開，喉聲如鋸，二便不利，左三部弦滑而數(shù)，右三部沉遲有力?！标懯显\斷本病為痰厥，患者因大怒傷肝，肝郁則氣逆，痰隨氣逆，循經(jīng)上行，邪擾神明，痰邪阻滯氣機，陽氣不能通達(dá)于外，故成痰厥。陸氏先以吐法：“用牛黃丸，姜湯化開，加用牛黃一分灌下，連服四五丸，繼而用陳皮、貝母、天花粉、膽星、黃芩、黃連、枳實、瓜蔞、前胡、桔梗、皂莢、姜汁、竹瀝，頓服。”患者此時情況危急，必籍丁、沉、檀木、牛黃、龍腦之類，香竄猛烈，鎮(zhèn)墜下行，氣得轉(zhuǎn)舒，三焦升降之道路得以通利，再佐以皂莢、姜汁、竹瀝等消痰利竅之品和陳皮、貝母、天花粉等清熱化痰、開郁散結(jié)、行氣寬中之藥，頓服，使其涌發(fā)而吐，“去稠痰二三碗，吐后，又以前方去皂莢、陳皮，加青皮，二劑?！被颊咭烟K醒，于是去皂莢之開竅通閉，以青皮代陳皮增加疏肝破氣、散結(jié)消痰的功效，使老痰從大便而解。陸氏吐、下并用，諸癥頓減，后用健脾養(yǎng)胃，清火消痰之藥，調(diào)理而安。

4 健脾理氣，痰瘀同治

脾為生痰之源，若脾失運化，水不轉(zhuǎn)輸，則水濕停聚，凝而成痰，故實脾土、燥脾濕為治痰之本。善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順，氣滯則痰壅，氣行則痰行[4]，所以陸氏以健脾理氣、燥濕化痰為痰證的治則。治痰者必先治氣，同時也要治血，當(dāng)痰瘀并存時，痰瘀同治，治痰先活血，血行則痰化。陸氏三世治痰也體現(xiàn)了朱丹溪對痰證的理論思想。

如陸?zhàn)B愚診治一朱姓患者[3]，先因房勞汗出，后患傷寒，他醫(yī)用消導(dǎo)藥后，又夢遺、頭暈，自用人參，服后稍安。“自此每日五錢，或至一兩，服至數(shù)斤，其病自汗身熱，咳血痰逆，胸膈不舒，心口如物室礙，手足時厥，頭常眩運，眼或昏，或不見人，大便已六日不行，每頭暈時，以人參湯服之則稍止，重裀重褥，帕帽裹頭，重綿著身，非常惡寒，汗每易泄。其脈，右氣口脈弦似滑而有力，關(guān)亦然，左寸關(guān)浮弦似虛，尺濡弱。”患者原為肝有郁熱，勞思過度，偶以房勞致虛而自汗，病后惟是于補，不能節(jié)制，過服陽藥太過，助火生痰，膠固脾胃，而致熱結(jié)幽門，火逆上行，擾血動痰，痰瘀互結(jié)，痰火擾心故而身熱、咳血痰逆、胸膈不舒；痰凝氣滯，陽氣不能通達(dá)于外，所以手足時厥、惡寒；又因痰循經(jīng)上行，而致眩暈。陸氏先令其徹去重圍，漸減綿褥，以潤字丸三錢服之，外施蜜導(dǎo)法，“去其宿糞盆許”，釜底抽薪，便通則火降。后用“人參七分、歸身、遠(yuǎn)志、棗仁各一錢，山梔、茯神、芍藥各一錢三分，香附子二錢，生甘草三分，入竹瀝一鐘”，少用人參補元氣，加遠(yuǎn)志、棗仁、茯神寧心安神，歸身、芍藥養(yǎng)血活血、斂陰止汗，香附子理氣解郁，山梔瀉火除煩、清熱利濕，生甘草清熱祛痰止咳，竹瀝清熱滌痰，諸藥合用，安神養(yǎng)血，健脾燥濕，順氣清痰?！耙惶葱卮伍_豁，夜即寐”“自此每日煎藥一帖，潤字丸數(shù)十粒，便潤汗止，咳嗽痰血，以漸而減，十劑而安”

5 結(jié)語

縱觀各驗，陸氏三世治療痰證，四診合參、重視脈診，標(biāo)本合治、攻補有序，善用吐、下之法，顧護(hù)脾胃，健脾理氣、痰瘀同治，臨證療效卓彰?！蛾懯先泪t(yī)驗》記載的大都是疑難重癥，所加術(shù)語按語亦詮釋精當(dāng)，能突出陸氏學(xué)術(shù)特長，闡發(fā)其辨證施治之要點，其醫(yī)案具有憑據(jù)性、啟導(dǎo)性、文學(xué)性。故筆者從《陸氏三世醫(yī)驗》中系統(tǒng)研究陸氏痰證診療思路，希冀在中醫(yī)痰證臨床實踐上有一定的指導(dǎo)作用，弘揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

[1]茅曉.《陸氏三世醫(yī)驗》用補八法探要[J].江蘇中醫(yī)雜志,1987(12)：20-21.

[2]王祚邦,馬軍杰.《陸氏三世醫(yī)驗》脈診特色探析[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,32(6):10-12.

[3]陸士龍.陸氏三世醫(yī)驗[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2015.

[4]董小波,方向明,李燕紅.淺述朱丹溪對痰證的論治經(jīng)驗[J].河南中醫(yī),2011,31(1):23-25.