對老年心功能不全患者進行手術麻醉的方法及效果探討

任 越，高云娟，武 懿，鄧 默

（1 保定市第五醫(yī)院，河北 保定 071000；2 河北大學附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

對老年心功能不全患者進行手術麻醉的方法及效果探討

任 越1，高云娟1，武 懿2?，鄧 默2

（1 保定市第五醫(yī)院，河北 保定 071000；2 河北大學附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的：探討對老年心功能不全患者進行手術麻醉的方法及效果。方法：選取某院收治的90例老年心功能不全患者作為本次研究的對象。對這些患者的心臟風險指數(shù)進行評估、分級，據此為其選擇不同的麻醉方案進行麻醉。麻醉完成后，比較不同心臟風險指數(shù)分級患者心功能的穩(wěn)定率及不良反應的發(fā)生率。結果：手術結束后，心臟風險指數(shù)為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者心功能的穩(wěn)定率均在80%以上，其麻醉不良反應的發(fā)生率均在5%以內，其心功能的穩(wěn)定率、麻醉不良反應的發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：在對老年心功能不全患者進行手術治療前，根據其心功能為其選擇合適的麻醉方式，可提高其術后心功能的穩(wěn)定性，降低其麻醉不良反應的發(fā)生率。

心功能不全；老年患者；手術麻醉；方法

研究發(fā)現(xiàn)，對老年心功能不全患者在進行非心臟手術的過程中可能會由于創(chuàng)傷、應激反應等原因使其心臟發(fā)生病理、生理方面的改變，從而導致其血流動力學的各項指標發(fā)生變化，甚至會使其出現(xiàn)一系列的不良反應[1]。對此類患者進行手術麻醉的風險高、難度大。因此，充分了解老年心功能不全患者各器官功能的病理變化，做好手術的風險評估，為其選擇個性化的麻醉方案具有重要的意義。本文將某院收治的90例老年心功能不全患者作為研究對象，旨在探討對此類患者進行手術麻醉的方法及效果?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月～2015年12月期間某院收治的90例老年心功能不全患者作為本次研究的對象。在進行手術前，這些患者均被證實患有不同程度的心功能障礙。本次研究排除合并有中樞神經系統(tǒng)疾病、對本次研究所用藥物過敏的患者。這些患者的男女比例為53:37。年齡為62～79歲，平均為（66.8±3.5）歲。他們的體重為45～83 kg，平均為（65.1±6.3）kg。他們的麻醉分級為Ⅰ～Ⅳ級。其中，麻醉分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的患者分別有25例、21例、23例、21例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準備 在這些患者入院后，醫(yī)護人員仔細詢問其既往病史、現(xiàn)病史，并對其進行全面的體格檢查，評估其身體的狀況。根據進行臨床檢查的結果為患者選擇合適的手術方式進行治療。同時，根據患者機體的耐低氧能力、血氧飽和度及其進行超聲心動圖檢查、肺功能檢查的結果評估其心肺的功能。使用多因素心臟風險指數(shù)評分標準評估這些患者進行手術治療的風險[2]。該評分標準的總分為53分，得分在0～5分之間為Ⅰ級，得分在6～12分之間為Ⅱ級，得分在13～25分之間為Ⅲ級，得分在26分以上為Ⅳ級。等級越高說明患者進行手術治療的風險越大。為合并有心肌供血不足、心絞痛的患者使用極化液進行靜脈滴注，為合并有室性早搏的患者使用抗心律失常類藥物進行治療，為合并有高血壓的患者使用降壓藥進行治療。對合并有其他重要臟器功能障礙或系統(tǒng)功能障礙的患者進行對癥治療，以確保其機體各器官的功能處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。對存在緊張、焦慮、煩躁等負面情緒的患者進行有針對性的心理疏導，酌情為其使用鎮(zhèn)靜類藥物進行治療，以免其因出現(xiàn)應激情緒而發(fā)生意外。

1.2.2 麻醉方法 根據心臟風險指數(shù)的分級為患者選擇不同的麻醉方案進行麻醉。為心臟風險指數(shù)分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者選擇慢誘導氣管插管-靜吸復合全麻法進行麻醉，具體的麻醉方法是：先使用地塞米松、咪唑安定、哌替啶、氟哌利對患者進行靜脈滴注，上述麻醉藥物的給藥劑量為10 mg、0.04 mg/kg、1 mg/kg、0.08 mg/kg。在麻醉藥物起效后，為患者靜脈注射2～3 mg的咪唑安定。待患者對口咽部的刺激無明顯反應后對其進行氣管插管。為心臟風險指數(shù)分級為Ⅲ～Ⅳ級的患者選擇連續(xù)硬膜外麻醉法聯(lián)合快誘導下靜脈氣管插管-全麻法進行麻醉。具體的麻醉方法是：選擇合適的棘突間隙進行穿刺，在患者的硬膜外留置導管，使用5ml 濃度為1%的利多卡因對患者進行麻醉。使用8～10 ml濃度為0.25% 的羅哌卡因對患者進行維持麻醉。然后，為患者靜脈注射5 mg的咪唑安定、0.2 mg的芬太尼。待患者的意識消失后，依次為其靜脈注射0.08～0.1 mg/kg的維庫溴銨、10～20 mg的依托咪酯乳劑。當患者的自主呼吸停止、獲得理想的肌松效果時，對其進行氣管插管，然后使用麻醉呼吸機對其呼吸進行控制。在麻醉成功后，對患者術中的生命體征進行監(jiān)測。手術結束后，為患者使用面罩進行吸氧，同時對其機體循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的功能進行監(jiān)測，并做好術后的鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標

手術結束后，觀察不同心臟風險指數(shù)分級患者心功能的穩(wěn)定性（包括穩(wěn)定、不穩(wěn)定兩個標準），并統(tǒng)計其麻醉不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術結束后，心臟風險指數(shù)分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者心功能的穩(wěn)定率均在80%以上，其麻醉不良反應的發(fā)生率均在5%以內，其心功能的穩(wěn)定率、麻醉不良反應的發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 不同心臟風險指數(shù)分級患者術后心功能的穩(wěn)定率及不良反應發(fā)生率的比較（例，%）

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，臨床上放寬了老年患者進行手術治療的指征。但是，對于患有心功能不全的老年患者來說，其體質較為特殊，對麻醉藥物的敏感性較高，這對其術中麻醉方式的選擇提出了更高的要求[3]。研究發(fā)現(xiàn)，老年心功能不全患者麻醉方式的選擇不僅與其手術方式有關，更與其心臟病變的程度密切相關[4]。老年心功能不全患者在麻醉藥物的刺激下，其呼吸系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)的功能會發(fā)生改變，從而影響其整體狀態(tài)，增加對其進行手術治療的難度。因此，在對此類患者進行手術治療前，臨床上應先評估其心功能，針對其已經存在的疾病進行對癥治療，做好術前的各項準備工作，術中監(jiān)測患者的各項身體指標，以降低其麻醉不良反應的發(fā)生率。

總之，在對老年心功能不全患者進行手術治療前，應根據其心功能為其選擇合適的麻醉方式，以使其獲得良好的鎮(zhèn)痛及肌松效果，確保其手術的順利進行，提高其術后心功能的穩(wěn)定性，降低其麻醉不良反應的發(fā)生率。

[1]王煥彬.心功能不全患者不同手術麻醉方式的安全性對比分析[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(4):146-148.

[2]劉春光.高齡老年心功能不全患者麻醉方式的選擇[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(23):84-87.

[3]胡勁楊.心腦血管疾病老年手術患者的硬膜外阻滯加淺全身麻醉處理60例[J].中國老年學雜志,2013,33(12):2948-2949.

[4]楊新玲,李杏玲.老年心功能不全患者麻醉方式的選擇探析[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(17):2365-2366.

R614

B

2095-7629-（2017）6-0044-02

＊通訊作者：武懿