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    淺析無創(chuàng)接生配合自由體位管理在自然分娩中的應(yīng)用效果

    2017-12-01 03:22:13朱院芳
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年6期
    關(guān)鍵詞:總產(chǎn)胎頭會陰

    朱院芳

    (歙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽 歙縣 245200)

    淺析無創(chuàng)接生配合自由體位管理在自然分娩中的應(yīng)用效果

    朱院芳

    (歙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽 歙縣 245200)

    目的:分析無創(chuàng)接生配合自由體位管理在自然分娩中的應(yīng)用效果。方法:將2016年在歙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的160例產(chǎn)婦隨機(jī)分為管理組與非管理組,每組各有80例產(chǎn)婦。對非管理組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的分娩護(hù)理,對管理組產(chǎn)婦進(jìn)行無創(chuàng)接生配合自由體位管理。分娩結(jié)束后,觀察對比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)果。結(jié)果:管理組產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時(shí)間明顯短于非管理組產(chǎn)婦,其在產(chǎn)程中的疼痛度明顯小于非管理組產(chǎn)婦,其剖宮產(chǎn)率、會陰損傷的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯低于非管理組產(chǎn)婦,其自然分娩率明顯高于非管理組產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1min、5min新生兒Apgar的評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:對進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦實(shí)施無創(chuàng)接生配合自由體位管理可縮短其總產(chǎn)程的時(shí)間,減輕其在產(chǎn)程中的疼痛感,減少其會陰損傷與產(chǎn)后出血的發(fā)生率,降低其剖宮產(chǎn)率,進(jìn)而保障母嬰的健康。

    無創(chuàng)接生;自由體位管理;自然分娩

    自然分娩是一種常規(guī)的分娩方式。過去,產(chǎn)科臨床上在指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩時(shí),一般要求其采取仰臥的體位,不僅延長了其產(chǎn)程的時(shí)間,也增加了其在分娩時(shí)的痛苦。近年來,產(chǎn)科臨床上引進(jìn)了自由體位管理與無創(chuàng)接生的理念,并將該理念應(yīng)用于進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦,不僅縮短了其總產(chǎn)程的時(shí)間,減輕了分娩給其帶來的痛苦,也提高了自然分娩的安全性,降低了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性,本文對2016年在歙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的160例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2016年4月~2016年11月期間在歙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的160例產(chǎn)婦作為本次的研究對象,其納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)足月妊娠、單胎、頭位。2)無妊娠合并癥及并發(fā)癥。3)不存在進(jìn)行陰道分娩的禁忌癥。4)未合并頭盆不稱的情 況。其年齡介于22~34歲之間,平均為(28.6±1.7)歲;其孕周介于38~42周之間,平均為(39.5±0.4)周;其體重介于52~73kg之間,平均為(62.8±3.8)kg。其中,有初產(chǎn)婦109例,經(jīng)產(chǎn)婦51例。將160例產(chǎn)婦隨機(jī)分為管理組與非管理組,每組各有80例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對比分析。

    1.2 方法

    對非管理組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的分娩護(hù)理,即在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后,指導(dǎo)其采取常規(guī)的仰臥位進(jìn)行分娩,在產(chǎn)程中指導(dǎo)其正確地呼吸及用力,必要時(shí)對其進(jìn)行外陰側(cè)切等。對管理組產(chǎn)婦進(jìn)行無創(chuàng)接生配合自由體位管理。具體的方法為:1)在產(chǎn)婦的宮頸口開到2~3cm時(shí),安排其進(jìn)入待產(chǎn)室,由專業(yè)的助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦,并對其進(jìn)行心理及情感疏導(dǎo)。2)在產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后,在其宮縮的間歇期,向其詳細(xì)地講解與分娩相關(guān)的知識,指導(dǎo)其正確地應(yīng)對陣痛,減輕其對陣痛的恐懼感。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食,以保存體力。隨時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展情況,以穩(wěn)定其情緒,使其樹立分娩的信心。3)在產(chǎn)婦開始宮縮時(shí),可由其自主選擇舒適的體位,如行走、蹲位、站位、斜靠位等。護(hù)理人員可對產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo),每隔30min囑其更換體位,以保護(hù)母嬰的安全。應(yīng)盡量減少對產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查等醫(yī)療干預(yù)的次數(shù),避免其發(fā)生會陰水腫。4)在產(chǎn)婦的宮頸口全開后,護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察其用力的意愿。在產(chǎn)婦無用力的意愿時(shí),可囑其稍做休息,然后再指導(dǎo)其用力。這樣可避免產(chǎn)婦因長時(shí)間用力而過度疲勞,并促使胎頭充分地?cái)U(kuò)張其陰道,進(jìn)而保護(hù)其會陰及陰道,避免該部位發(fā)生損傷。5)在產(chǎn)婦開始不由自主地屏氣用力時(shí),護(hù)理人員可指導(dǎo)其半臥在產(chǎn)床上,將其雙腿分開放置在腳架上,或使其坐在分娩凳上(待30分鐘后再上產(chǎn)床),由助產(chǎn)士在其旁邊指導(dǎo)其反復(fù)、正確地用力。在產(chǎn)婦宮縮的間歇期,囑其稍作休息。在胎頭拔露2~3cm后,由助產(chǎn)士開始接生。待胎頭著冠、產(chǎn)婦的會陰達(dá)到高度膨隆時(shí),由護(hù)理人員將右手五指張開放置在胎頭上,但不需要用力,以控制胎頭娩出的速度,使胎頭擁有充足的時(shí)間慢慢地?cái)U(kuò)張會陰,以有效地減少會陰裂傷。在產(chǎn)婦開始宮縮時(shí),囑其不可用力,在其宮縮的間歇期,告知其應(yīng)輕緩地用力,以保證胎頭娩出產(chǎn)道時(shí)的速度緩慢、均勻。在產(chǎn)婦將胎頭娩出后,護(hù)理人員應(yīng)輕柔、快捷地清理胎兒口鼻的黏液、羊水,再順著產(chǎn)婦的力量緩緩地接出胎肩[1]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察對比兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時(shí)間、在產(chǎn)程中的疼痛程度、剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、會陰損傷及產(chǎn)后出血的發(fā)生率、新生兒Apgar的評分。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    1)采用WHO制定的疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的疼痛程度進(jìn)行評級。其中,0級(即無痛):指產(chǎn)婦在產(chǎn)程中稍感不適。Ⅰ級(即輕度疼痛):指產(chǎn)婦在產(chǎn)程中存在輕微的、可忍受的腰腹部酸脹、疼痛,且伴有少量出汗的現(xiàn)象。Ⅱ級(即中度疼痛):指產(chǎn)婦在產(chǎn)程中存在明顯的、可忍受的腰腹部疼痛,且伴有出汗、呼吸急促的現(xiàn)象。Ⅲ級(即重度疼痛):指產(chǎn)婦在產(chǎn)程中存在劇烈的、不能忍受的腰腹部疼痛,且伴有喊叫、輾轉(zhuǎn)不安、哭鬧的現(xiàn)象[2]。2)產(chǎn)婦在胎兒娩出后24h內(nèi)的出血量若≥500ml,即判斷其發(fā)生了產(chǎn)后出血。3)在新生兒出生后的第1min、第5min,采用Apgar評分量表評價(jià)其窒息的情況。新生兒的總得分若>8分,表示其未發(fā)生宮內(nèi)窒息。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間的對比

    管理組 產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時(shí)間明顯少于非管理組產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見表1:

    2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與自然分娩率的對比

    管理組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于非管理組產(chǎn)婦,其自然分娩率明顯高于非管理組產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見表2:

    表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間的對比 ( ±s,min)

    表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間的對比 ( ±s,min)

    組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程非管理組(n=80)514.7±126.8 47.2±12.9 5.8±1.2 568.2±130.2管理組(n=80) 450.8±128.6 48.9±11.2 5.8±1.5 505.6±133.5

    表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與自然分娩率的對比 [n(%)]

    2.3 兩組產(chǎn)婦會陰損傷發(fā)生率的對比

    管理組產(chǎn)婦會陰損傷的發(fā)生率明顯低于非管理組產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見表3:

    表3 兩組產(chǎn)婦會陰損傷發(fā)生率的對比 [n(%)]

    2.4 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中疼痛程度的對比

    管理組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的疼痛程度明顯大于非管理組產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見表4:

    表4 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中疼痛程度的對比 [n(%)]

    2.5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的對比

    管理組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于非管理組產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見表5:

    表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的對比 [n(%)]

    2.6 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分的對比

    兩組產(chǎn)婦在新生兒出生后第1 min、第5 min時(shí)Apgar的評分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳細(xì)情況見表6:

    表6 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分的對比 ( ±s,min)

    表6 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分的對比 ( ±s,min)

    組別 出生后第1 min 出生后第5 min非管理組(n=80) 9.2±0.3 9.5±0.1管理組(n=80) 9.0±0.3 9.7±0.2

    3 討論

    研究顯示,在產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩時(shí),用傳統(tǒng)的護(hù)理方法對其進(jìn)行分娩護(hù)理,無法有效地控制其胎兒娩出的速度,故易導(dǎo)致其陰道及會陰部發(fā)生損傷,比如會陰水腫、會陰撕裂及會陰側(cè)切等。這不僅會增加產(chǎn)婦的痛苦,而且可降低其產(chǎn)后的生活質(zhì)量[3]。近年來,產(chǎn)科臨床上應(yīng)用無創(chuàng)接生配合自由體位管理的理念指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩,取得了令人滿意的效果。具體而言:1)由助產(chǎn)士逐步控制胎頭娩出的速度,使產(chǎn)婦的會陰部位得到充分的擴(kuò)張。2)在產(chǎn)婦宮縮的間歇期讓其緩慢地娩出胎頭,在充分評估其會陰的條件后,決定是否對其進(jìn)行無創(chuàng)接產(chǎn),以最大程度地避免其發(fā)生會陰裂傷。3)對產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位管理,使其在第一產(chǎn)程時(shí)可自由地選擇體位,促使其合理地利用產(chǎn)力,主動(dòng)地配合宮縮,從而促進(jìn)第一產(chǎn)程進(jìn)展,縮短第一產(chǎn)程的時(shí)間及總產(chǎn)程的時(shí)間[4]。另外,該分娩方式還可密切產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間的關(guān)系,提高產(chǎn)婦的舒適度,使其主動(dòng)配合護(hù)理人員,從而增強(qiáng)其對自然分娩的信心,降低其剖宮產(chǎn)率。

    綜上所述,對進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦實(shí)施無創(chuàng)接生配合自由體位管理不僅可縮短其產(chǎn)程的時(shí)間,降低其剖宮產(chǎn)率,而且可保護(hù)其會陰部,減少分娩創(chuàng)傷,進(jìn)而保障母嬰安全。該護(hù)理模式充分地滿足了產(chǎn)婦及其家屬的需求,為產(chǎn)婦提供更為人性化的幫助與指導(dǎo),故應(yīng)在臨床上大力推廣應(yīng)用。

    [1]蘇浪,楊迎春.無保護(hù)會陰接生配合自由體位管理在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016,(12):53-54.

    [2]王少芬,黃銀英,章慧燕.會陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(3):69-71.

    [3]胡新瑞,朱志輝,鄒蘇玲,等.一對一責(zé)任制陪伴分娩聯(lián)合無創(chuàng)接生法的臨床研究[J].中國婦幼保健,2015,30(34):6146-6150.

    [4]邱洪濤,王劍鷹,劉晶.運(yùn)動(dòng)及自由體位在無創(chuàng)分娩中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究,2016,27(2):207-209.

    R473.71

    B

    2095-7629-(2017)6-0185-02

    朱院芳,女,1976年出生,學(xué)歷為大專,職稱為主管護(hù)師

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