醋氯芬酸片聯(lián)合腎骨片治療少數(shù)民族地區(qū)老年骨關(guān)節(jié)退化的觀察研究

周志向

摘要目的：探討氯芬酸片聯(lián)合腎骨片治療少數(shù)民族地區(qū)老年骨關(guān)節(jié)退化的療效。方法：收治少數(shù)民族地區(qū)老年骨關(guān)節(jié)退化的患者50例，采用醋氯芬酸片聯(lián)合腎骨片治療，觀察治療效果。結(jié)果：關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作明顯減輕，少部分患者甚至完全緩解。結(jié)論：氯芬酸片聯(lián)合腎骨片治療少數(shù)民族地區(qū)老年骨關(guān)節(jié)退化的療效確切。

關(guān)鍵詞醋氯芬酸片；腎骨片；少數(shù)民族地區(qū)；老年骨關(guān)節(jié)退化

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平不斷提高，飲食越來(lái)越精，粗糧攝入相對(duì)減少；同時(shí)戶外活動(dòng)明顯減少，與紫外線接觸也相對(duì)減少，人體骨鈣合成明顯不足，因此現(xiàn)代人骨質(zhì)疏松更加普遍，并有年輕化趨勢(shì)；另外女性絕經(jīng)期后激素水平的改變也是引起骨鈣流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因之一。很多老年人出現(xiàn)嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)退化，關(guān)節(jié)疼痛明顯，嚴(yán)重影響到日常生活質(zhì)量及睡眠。追究原因是骨鈣合成減少及流失增加導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨內(nèi)形成相對(duì)的炎性水腫，壓力增高導(dǎo)致疼痛。很多患者為此尋找各種方法，如喝骨頭湯、口服鈣片等，但效果都不太理想。特別是海南少數(shù)民族地區(qū)，由于天氣相對(duì)潮濕，日照相對(duì)不足，發(fā)病患者比沿海地區(qū)更多，患者發(fā)作更加明顯。因此反復(fù)住院治療。該病男女之比1：2。因此如何有效緩解疼痛、控制病程進(jìn)展、提高生活質(zhì)量是臨床治療骨關(guān)節(jié)炎的原則。

資料與方法

2011年1月-2015年12月收治少數(shù)民族地區(qū)老年骨關(guān)節(jié)退化的患者50例。所有患者均排除由腫瘤等病理性原因引起的骨痛情況。年齡50～75歲，平均（63.18±2.67）歲；男20例，女30例；病程5～10年。

方法：所有患者均按常規(guī)進(jìn)行相關(guān)放射檢查，排除由腫瘤等病理性原因引起的骨痛情況。使用醋氯芬酸片0.1g，1次/d，聯(lián)合腎骨片2.0 g，2次/d。連用7 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。病情好轉(zhuǎn)后電話隨訪、追蹤、觀察2年，統(tǒng)計(jì)患者癥狀變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

采用該方法后，2年中大部分患者的癥狀明改善，生活質(zhì)量明顯提高，住院率下降50%以上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

人體骨骼的密度是骨鈣的沉積與流失相對(duì)平衡的結(jié)果，骨鈣的沉積主要由游離鈣與骨化三醇結(jié)合形成，而骨化三醇的形成，則是人體內(nèi)維生素D3在紫外線照射下轉(zhuǎn)化而來(lái)。戶外活動(dòng)明顯減少，與紫外線接觸也相對(duì)減少，骨化三醇轉(zhuǎn)化不足，無(wú)法與血中游離鈣結(jié)合，致使大量鈣質(zhì)流失，骨骼的密度下降，形成骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松以骨量減少，骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔，變薄等骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征。

非甾體類抗炎藥物是目前臨床治療骨關(guān)節(jié)炎的常用藥物，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷其對(duì)花生四烯酸向前列腺素轉(zhuǎn)化的催化作用，抑制炎性介質(zhì)前列腺素的合成，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛之功效。而環(huán)氧化酶-2由炎癥刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生，可促進(jìn)致炎性前列腺素的合成，引起炎癥反應(yīng)。醋氯芬酸是新一代非甾體抗炎藥物，對(duì)環(huán)氧化酶-2具有高度選擇性。通過(guò)抑制環(huán)氧化酶-2的活性而減少前列腺素合成，抑制初級(jí)傳入神經(jīng)元鈉離子通道，減少疼痛傳人感知。同時(shí)可抑制蛋白多糖酶的合成與釋放，減少蛋白多糖酶對(duì)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、基質(zhì)的進(jìn)一步損傷。此外，本藥尚可促進(jìn)軟骨修復(fù)。

腎骨片的主要成分是牡蠣和骨化三醇，促進(jìn)骨骼骨鈣沉積，促進(jìn)骨質(zhì)形成，提高骨密度，從而從根本上治療骨質(zhì)疏松；同時(shí)維持神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮、毛細(xì)血管正常滲透壓，保持血液酸堿平衡。因此本品主要用于兒童、成人或老年人缺鈣引起的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、骨痛、肌肉痙攣、小兒佝僂癥。

綜上所述，用醋氯芬酸片聯(lián)合腎骨片治療少數(shù)民族地區(qū)老年骨關(guān)節(jié)退化效果顯著，首先能減輕或消除患者的癥狀，減少發(fā)作的頻率，改善生活質(zhì)量；其次，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，無(wú)配伍禁忌及不良反應(yīng)，比較安全。而且本治療經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠，能降低醫(yī)療成本，減輕群眾負(fù)擔(dān)。最后就是該方法簡(jiǎn)單，方便。因此，用醋氯芬酸片聯(lián)合腎骨片治療少數(shù)民族地區(qū)老年骨關(guān)節(jié)退化安全、有效、便宜，值得在海南中部區(qū)域少數(shù)民族地區(qū)中老年人推廣。endprint