腦外傷致硬膜下血腫的特點(diǎn)及手術(shù)治療效果分析

趙仕學(xué)等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.52

摘要 目的：探討腦外傷致硬膜下血腫的特點(diǎn)及手術(shù)治療效果。方法：收治腦外傷致硬膜下血腫患者47例，結(jié)合患者具體情況給予不同術(shù)式進(jìn)行治療，比較手術(shù)效果。結(jié)果：采用針對(duì)性手術(shù)治療后，總有效43例，總有效率91.1%，整體治療效果明顯。結(jié)論：對(duì)腦外傷致硬膜下血腫患者采用針對(duì)性的手術(shù)方式進(jìn)行治療，能有效改善患者生活質(zhì)量，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 腦外傷；硬膜下血腫；手術(shù)治療

腦外傷致硬膜下血腫是臨床常見(jiàn)的癥狀，病死率達(dá)到40%～80%，由于該病的特殊性，在臨床上需要結(jié)合具體情況，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。社會(huì)不斷發(fā)展，各種事故不斷增加，急性腦損傷患者數(shù)量增加，病情復(fù)雜，對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅，因此需要在第一時(shí)間進(jìn)行處理，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。為了分析腦外傷致硬膜下血腫的特點(diǎn)及手術(shù)治療效果，選擇近兩年我院收治的腦外傷致硬膜下血腫患者47例，結(jié)合患者具體情況給予不同術(shù)式治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇近兩年我院收治的腦外傷致硬膜下血腫患者47例，男30例，女17例，年齡19～67歲，平均（45.8±2.8）歲。47例患者中，14例為交通事故損傷，20例高空墜落引起的損傷，13例鈍器引起的損傷。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法：在本次研究中針對(duì)不同類(lèi)型的硬膜下血腫患者采用不同術(shù)式進(jìn)行治療。具體如下：①骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)。血腫量>30 Wt，意識(shí)模糊甚至昏迷的患者采用該手術(shù)進(jìn)行治療。如果患者顱內(nèi)壓不高，腦組織未膨出，則直接對(duì)硬腦膜進(jìn)行修復(fù)，保持其完整性。手術(shù)過(guò)程中，患者顱內(nèi)壓提升，則將硬腦膜打開(kāi)，適當(dāng)擴(kuò)大骨窗，去除骨瓣行腦膜減壓，用鈦網(wǎng)進(jìn)行修補(bǔ)。②骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)。對(duì)幕上出血量超過(guò)40 mL患者行骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)。常規(guī)開(kāi)顱，將硬腦膜及皮質(zhì)瓣形切開(kāi)，直視下完全顯露，最大程度清除，手術(shù)過(guò)程中顱內(nèi)壓正?；蛏呋颊卟捎霉前觊_(kāi)顱血腫清除術(shù)。③定向穿刺血腫抽吸引流+尿激酶溶解術(shù)。<30 Wt待急性期過(guò)后病情平穩(wěn)，神志清楚、無(wú)肢體偏癱等神經(jīng)癥狀或體征的患者，結(jié)合術(shù)前CT進(jìn)行定位判斷，了解血腫大小后，將2/3的血腫量清除，放置引流管引流，術(shù)后血腫腔內(nèi)注入2萬(wàn)U尿激酶，逐步進(jìn)行抽取，清除殘余血腫，同時(shí)行頭顱CT檢查。

臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：本次研究采用Gtasgow coma Scale作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。①顯效：患者恢復(fù)良好，語(yǔ)言能力和運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)。②有效：恢復(fù)優(yōu)勢(shì)明顯，不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)。③無(wú)效：恢復(fù)效果不明顯。總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)47例患者采用針對(duì)性手術(shù)治療后，顯效38例（80.5%），有效5例（10.6%），無(wú)效4例（8.9%），總有效43例，總有效率91.1%。

討論

腦外傷導(dǎo)致的硬膜外血腫是當(dāng)前臨床常見(jiàn)的外傷類(lèi)型，該病對(duì)患者自身有嚴(yán)重的影響，如果治療不當(dāng)，則會(huì)引起其他不良癥狀。當(dāng)前對(duì)出血量少的患者多應(yīng)用保守治療，如患者血腫部位變化比較明顯，保守治療可能會(huì)延誤患者病情，受到其他干擾性因素的影響，出現(xiàn)腦組織損傷等癥狀，需要及時(shí)清除內(nèi)血腫，適當(dāng)進(jìn)行止血，手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)比較明顯，得到了很多醫(yī)師的肯定，其治療效果明顯，但是考慮到血腫位置的差異，手術(shù)方式也各不相同。

在本次研究中分別應(yīng)用骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)、骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)、定向穿刺血腫抽吸引流+尿激酶溶解術(shù)等技術(shù)形式，醫(yī)護(hù)人員需要掌握不同術(shù)式的具體要求，按照臨床指標(biāo)要求進(jìn)行落實(shí)。骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)屬于比較傳統(tǒng)的治療方式，優(yōu)勢(shì)明顯，能直接對(duì)硬膜下組織進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)血腫部位，結(jié)合實(shí)際情況清除血腫。該治療方式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)比較突出。其次是骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，屬于微創(chuàng)治療方式，治療優(yōu)越性明顯，和傳統(tǒng)術(shù)式無(wú)明顯差異，但手術(shù)時(shí)間短，患者可以盡快恢復(fù)。最后是鉆孔引流術(shù)，該手術(shù)形式適用于病情嚴(yán)重的患者，部分患者身體素質(zhì)比較差，不宜進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，可以應(yīng)用鉆孔引流術(shù)。

腦外傷導(dǎo)致的硬膜外血腫對(duì)患者自身有嚴(yán)重影響，其特點(diǎn)是發(fā)病急促，如果治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者死亡。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙，受到外力因素的影響，患者精神意識(shí)不明顯，腦受壓程度不同，意識(shí)狀態(tài)容易出現(xiàn)變化。根據(jù)原發(fā)腦損傷程度、血腫形成速度以及其他損傷類(lèi)型的具體變化，在治療過(guò)程中需要提前對(duì)患者的病情進(jìn)行分析。部分患者神經(jīng)系統(tǒng)可能受到影響，早期出現(xiàn)單純性的硬膜外血腫，很少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，血腫壓迫對(duì)大腦功能分區(qū)產(chǎn)生影響，表現(xiàn)出相應(yīng)不良癥狀。如血腫持續(xù)增加，引起腦疝，則可表現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓等。當(dāng)出現(xiàn)此類(lèi)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)減壓，挽救生命。臨床多是采用手術(shù)進(jìn)行治療，治療前需要對(duì)患者進(jìn)行診斷，當(dāng)前應(yīng)用廣泛的診斷方式包括CT和MRI。由于硬膜外血腫存在典型的CT特點(diǎn)，在顱骨內(nèi)板下會(huì)形成高密度影，CT值40～100HU，血腫可見(jiàn)范圍比較小，甚至形成不規(guī)則低密度區(qū)域。MRI診斷形式的優(yōu)勢(shì)明顯，血腫發(fā)生部位是直接接受暴力的位置，因此可能出現(xiàn)局部骨折、頭皮血腫等癥狀，根據(jù)硬膜外血腫形態(tài)要求，需要對(duì)顱骨內(nèi)板和腦表面等信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行分析，腦表面（皮質(zhì)）血管內(nèi)移等提示腦外占位病變征象，得出較明確的診斷。

本研究中，對(duì)47例患者采用針對(duì)性手術(shù)治療后，總有效43例，總有效率91.1%。說(shuō)明對(duì)腦外傷導(dǎo)致的硬膜外血腫患者采用針對(duì)性手術(shù)進(jìn)行治療，其效果明顯。

綜上所述，針對(duì)性手術(shù)在治療腦外傷導(dǎo)致的硬膜外血腫中起到重要的作用，患者滿意率比較高，因此值得推廣和應(yīng)用。endprint