長期住院康復期精神病患者心理沖突調(diào)查及護理管理分析

林淑賢

[摘要]目的調(diào)查分析長期住院康復期精神病患者心理沖突，以此提出有效的護理管理策略。方法本研究選取的實驗樣本病例為我院收治的130例長期住院康復期精神病患者，樣本選取時間段為2015年6月～2016年6月期間，采用我院自制的調(diào)查問卷對患者的心理沖突進行調(diào)查，并分析產(chǎn)生心理沖突的原因，以此作為依據(jù)提出針對性護理管理策略。結(jié)果經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，長期住院康復期精神病患者心理沖突包含飲食、家人關(guān)心、被尊重、醫(yī)院管理、出院要求等方面。結(jié)論長期住院康復期精神病患者會有多種心理沖突存在，以患者心理需求為依據(jù)予以護理管理對促進患者康復意義重大。

[關(guān)鍵詞]長期住院康復期精神病患者；心理沖突；護理管理；康復

[中圖分類號]R749；R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-186-03

由于精神病患者受到自知力和精神癥狀的影響，同時患者的管理呈現(xiàn)封閉式的特點，一般而言，針對精神病房的管理患者難以認同，對住院生活也難以適應，因此，心理沖突就容易產(chǎn)生，在患者住院期間常常伴有負面情緒，對患者康復不利，因此，對患者心理沖突進行充分了解，以此予以有效的干預措施至關(guān)重要。本研究通過問卷調(diào)查分析長期住院康復期精神病患者的心理沖突，以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，分析產(chǎn)生原因，并提出相應的護理管理策略，以滿足患者的心理需求，促進患者康復，調(diào)查結(jié)果作如下說明。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取的實驗樣本病例為我院收治的130例長期住院康復期精神病患者，樣本選取時間段為2015年6月～2016年6月，所有患者均住院大于1年，處于康復期，書寫能力和語言能力較好，并愿意參與本次調(diào)查研究，130例患者中包括男70例，女60例，其中年齡最大者66歲，年齡最小者20歲，平均（42.4±3.2）歲。

1.2方法

通過平時多接觸住院精神病患者，明確了在精神病患者住院期間存在各種心理沖突和矛盾，通過總結(jié)對問題進行整理和分析，共整理出問題28個，以此作為調(diào)查問卷制作的依據(jù)；調(diào)查問卷制作完成，對選取的樣本病例發(fā)放調(diào)查問卷，為確保調(diào)查結(jié)果的可靠性和真實性，采取無記名調(diào)查方式，并對患者進行鼓勵，使其對自己真實意愿進行表達，發(fā)放調(diào)查問卷共130份，全部有效收回，收回有效率100%。自制滿意度問卷經(jīng)過信效度檢驗（α=0.456）。

2結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果

調(diào)查問卷中包括問題28個，選擇的答案僅有“是”“否”，各項心理沖突所占比例均為答案“是”的比例，調(diào)查結(jié)果見表1。

2.2心理沖突產(chǎn)生原因分析

2.2.1病恥感方面 本研究結(jié)果顯示擔心出院后不適應社會所占比例為46.92%，因為患有精神病有自卑感所占比例為43.84%，其主要產(chǎn)生原因為精神病患者由于社會歧視而感受到不公平對待。

2.2.2病員生活和活動方面 45.38%的患者認為病房內(nèi)信息較為閉塞，主要原因為封閉式病房管理；32.37%的患者認為食堂飲食與口味不符，主要原因為食堂飲食均為統(tǒng)一調(diào)配。

2.2.3與家人的聯(lián)系及家人關(guān)心程度 86.92%患者想與家人常聯(lián)系，41.54%患者認為不能自由與家人聯(lián)系，而61.54%患者認為與家人聯(lián)系方式（寫信、探家、打電話）無法得以滿足，主要原因為家庭經(jīng)濟條件較差，一般選擇與家人聯(lián)系的方式為請主管醫(yī)生或主管護士電話聯(lián)系，醫(yī)院也較為鼓勵，醫(yī)生可通過通話內(nèi)容對患者內(nèi)心想法進行深入的了解。

2.2.4被尊重方面 雖然受尊重方面存在相對較小的比例，然而也不能忽視，這是對工作人員工作態(tài)度的反映，需要工作人員加以改進，產(chǎn)生這一心理沖突的主要原因為工作人員素質(zhì)的問題。

2.2.5醫(yī)院管理方面 76.15%患者認為住院期間極度不自由，其主要原因為醫(yī)院管理封閉式；45.38%患者起床時感覺睡眠不足，主要原因為抗精神病藥物的應用延長患者睡眠時間和鎮(zhèn)靜過度，醫(yī)院作息時間較為統(tǒng)一所致；35.38%患者認為單調(diào)的穿著，主要原因為醫(yī)院規(guī)定服裝統(tǒng)一；28.46%患者認為病房無合理的結(jié)構(gòu)，主要原因為醫(yī)院房間仍主要為大房間、多人間；41.54%患者與病友發(fā)生過沖突，主要原因為患者對病友之間的關(guān)系不會處理或心胸狹隘或精神癥狀造成的；56.15%患者認為約束嗜好，主要是約束患者吸煙的嗜好，主要原因為醫(yī)院的裝修材料，含有多種易燃材料，對吸煙地點和時間進行統(tǒng)一管理。

2.2.6出院要求方面 76.15%患者認為出院要求不能得以滿足，這與患者享受國家定點供養(yǎng)的待遇，家人認為如果將患者接出院，再次入院時指標被他人占用時住院難度提升，同時也擔心患者出院后病情反復發(fā)作，管理難度較高，因此，認為不能滿足出院要求。

3討論

本研究針對各項心理沖突，分析了產(chǎn)生心理沖突的原因，提出以下護理管理策略，減輕和消除患者心理沖突，護理管理策略如下。

針對病恥感產(chǎn)生的原因，由于社會歧視而感受到不公平對待，將患者的自身價值提升，將病恥感消除或減輕，應重視患者的病恥感，患者一旦有病恥感存在會對患者的康復和生活質(zhì)量造成嚴重的影響。將患者病恥感降低的干預措施主要為多與患者接觸、公眾教育及抗議活動，而將歧視和病恥感減輕的最佳方式為教育與接觸相聯(lián)合。在患者長期住院期間，工作人員要盡量多與患者進行接觸，將患者的病恥感降低，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，在與患者接觸時要注意對患者進行心理疏通，對其錯誤認知進行糾正。

對病員生活和活動方面，病房內(nèi)信息較為閉塞的心理沖突產(chǎn)生的主要原因為封閉式病房管理，將書報雜志增設(shè)在病區(qū)中，對各項勞動技能培訓班進行開展，使得患者的勞動技能增強，以此為患者出院后對社會生活進行適應奠定基礎(chǔ)。

在醫(yī)院管理方面針對病友之間的矛盾心理沖突，對患者之間的矛盾及時進行化解，指導患者對糾紛怎樣處理；工作人員要保證言語溫暖，對人與人之間矛盾正確處理方法告知患者，對患者不當行為進行及時批評和制止，保證住院氛圍和諧、友愛、團結(jié)。

盡可能提升工作人員的綜合素質(zhì)，在工作過程中讓患者始終體會到人文關(guān)懷。精神病患者屬于弱勢群體，希望得到別人的尊重和理解，渴望與護理人員進行溝通，因此，護理人員要將與患者之間的溝通和接觸技巧進行掌握，使得患者對護理人員產(chǎn)生依賴感。并且能為患者提供專業(yè)、有效的指導。

針對病員生活和活動方面心理沖突產(chǎn)生原因為食堂飲食均為統(tǒng)一調(diào)配，可將小賣部等服務性窗口進行建立；為患者配餐可施行自助餐形式，對患者合理生活需求進行及時滿足。

病員生活和活動方面，無法滿足家人聯(lián)系的心理沖突，醫(yī)護人員要將患者電話溝通和書信溝通作為職責之一，增強與患者家屬之間的交流，對患者住院情況進行及時反饋，獲得家屬的支持和理解，對家中正面信息向患者進行通報，將患者的生活信心增強。

促進康復活動的多樣化，主題月活動定期開展，每個月對某個項目進行專心學習，活動盡量多樣化；對體操鍛煉、戶外活動多組織；如果醫(yī)院條件允許，如果安全隱患并不存在，可將服裝樣式和品種適當增加，對患者愛美之心盡量滿足。

在醫(yī)院管理方面，針對封閉式管理造成的心理沖突，將開放式管理時間增加，并將患者與外界聯(lián)系增加，由于醫(yī)院管理封閉式的特點，對患者人身自由形成限制，會使得患者產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，對良好醫(yī)患關(guān)系的建立不利，同時也不利于護理人員創(chuàng)造性和積極性的發(fā)揮，因此，可定時聯(lián)合患者家屬、社工、心理治療師組織醫(yī)患活動，可以將患者外出活動時間盡可能增加，將不自由感和封閉感盡量減少；以患者病情為依據(jù)進行開放，如果患者處于急性期，封閉式治療為最佳康復治療方法。

（收稿日期：2017-06-17）