卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式子宮B—Lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力的療效分析

王倩　沙小龍

[摘要]目的研究卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式子宮B-Lyneh縫扎術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力的治療效果。方法從我院2015年1月～2017年1月隨機(jī)選取有宮縮乏力高危因素?cái)M行剖宮產(chǎn)的孕婦100例，其中46例術(shù)中僅給予卡前列素氨丁三醇宮體注射治療作為對(duì)照組，54例術(shù)中同時(shí)采取卡前列素氨丁三醇宮體注射聯(lián)合改良式子宮B-Lyneh縫扎術(shù)作為觀察組。比較兩組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)中術(shù)后輸血量、并發(fā)癥的發(fā)生以及再次手術(shù)的情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間上與對(duì)照組無差異，但術(shù)中出血量、術(shù)后出血量以及輸血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且均無并發(fā)癥再次手術(shù)情況。結(jié)論對(duì)有宮縮乏力高危因素?cái)M行剖宮產(chǎn)的孕婦采取卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式子宮B-Lyneh縫扎術(shù)能顯著減少術(shù)中術(shù)后的出血量以及輸血量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，療效明顯，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]卡前列素氨丁三醇；改良式子宮B-Lynch縫扎術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)中；宮縮乏力

[中圖分類號(hào)]R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-72-03

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科永恒的話題，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在胎兒娩出后2h內(nèi)，亦為搶救黃金時(shí)期。剖宮產(chǎn)術(shù)中的產(chǎn)后出血，處理的不得當(dāng)、不及時(shí)，往往造成孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。所以，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的處理，及時(shí)、有效尤為重要。而剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血最常見的原因是宮縮乏力，約占產(chǎn)后出血的70%。正常情況下，當(dāng)胎兒娩出后，由于不同方向走行的子宮肌纖維強(qiáng)烈收縮壓迫血管止血。當(dāng)子宮肌纖維收縮無力則會(huì)失去對(duì)肌束間的血管的壓迫作用而出現(xiàn)產(chǎn)后出血。最常見的高危因素有多胎妊娠、巨大兒、羊水過多以及產(chǎn)程過長(zhǎng)、重度子癇前期、貧血等產(chǎn)科合并癥。通過對(duì)我院有宮縮乏力高危因素?cái)M行剖宮產(chǎn)的孕婦術(shù)中采取卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式子宮B-Lynch縫扎術(shù)，顯著減少產(chǎn)后出血發(fā)生以及出血量，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2015年1月～2017年1月隨機(jī)選取有宮縮乏力高危因素?cái)M行剖宮產(chǎn)的孕婦100例，在院倫理委員會(huì)通過許可下，把其中46例術(shù)中僅給予卡前列素氨丁三醇宮體注射治療作為對(duì)照組，54例術(shù)中同時(shí)采取卡前列素氨丁三醇宮體注射聯(lián)合改良式子宮B-Lynch縫扎術(shù)作為觀察組。兩組年齡均在22～40歲之間，平均（32.8±5.6）歲，孕周在37-42周之間，平均（39.5±1.4）周。均為巨大兒、羊水過多、雙胎以及多胎妊娠等有可能發(fā)生術(shù)中宮縮乏力的孕婦。一般資料比較年齡、孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。我院卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：HEMABATE），是由Pharmacia&Upjohn Company生產(chǎn)的進(jìn)口藥物，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：JX20140224，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：H20120388。

1.2方法

對(duì)照組術(shù)中行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)同時(shí)僅給予卡前列素氨丁三醇宮體注射治療，觀察組采取剖宮產(chǎn)同時(shí)采取卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式子宮B-Lynch縫扎術(shù)。子宮B-Lynch縫扎術(shù)是在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后、縫合子宮切口前，將子宮搬出盆腹腔，使用專門縫扎線從子宮外部于剖宮產(chǎn)橫切口下方3cm處進(jìn)針，然后從切口上緣3cm處出針，縫線環(huán)繞宮底并向下達(dá)正對(duì)切口的子宮后壁，穿過后壁出針，然后縫線環(huán)繞子宮后壁并向下至前壁，從子宮前壁剖宮產(chǎn)切口另一側(cè)緣上方3cm穿入宮腔，再?gòu)那锌趥?cè)緣下方3cm穿出，進(jìn)針與出針點(diǎn)均距子宮側(cè)緣大約4cm。助手用雙手對(duì)子宮前后壁持續(xù)施加壓力的同時(shí)，慢慢將兩側(cè)的腸線線頭并一起扎緊，環(huán)繞宮底的縫線環(huán)距每側(cè)的子宮側(cè)緣都是大約4cm；用1～2min逐漸加壓并收緊縫線打結(jié)。改良式子宮B-Lynch縫扎術(shù)是在縫線在經(jīng)過子宮前壁以及后壁的過程中，分別在前后壁子宮肌層進(jìn)出針2次，將縫線基本固定在子宮上。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)中術(shù)后輸血量、并發(fā)癥以及再次手術(shù)的情況的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦在術(shù)中出血量、術(shù)后出血量以及輸血量明顯少于對(duì)照組，均無并發(fā)癥再次手術(shù)情況。根據(jù)t_0.05，100=1.984，在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但在術(shù)中、術(shù)后出血量、術(shù)中術(shù)后輸血量觀察組明顯少許對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組有2例再次手術(shù)，1例子宮切除，1例轉(zhuǎn)外院介入科行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；1例發(fā)生晚期產(chǎn)后出血；并發(fā)癥1例子宮切除術(shù)時(shí)膀胱損傷；均無產(chǎn)褥感染發(fā)生。在并發(fā)癥、子宮切除以及晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率上，計(jì)算x²=1.1857，在再次手術(shù)發(fā)生率上，計(jì)算x²=2.2725，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中最常見的并發(fā)癥。最常見的原因是宮縮乏力。縮宮素是產(chǎn)科治療產(chǎn)后出血的一線藥物，但當(dāng)縮宮素受體飽和后則無法發(fā)揮作用，使用縮宮素當(dāng)受體達(dá)到飽和時(shí)仍宮縮乏力，則會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。近年來各種研究以及臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)子宮收縮劑中尤其以卡前列素氨丁三醇最為有效，卡前列素氨丁三醇是一種含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，主要作用可刺激妊娠子宮肌層收縮，尤其胎盤剝離后使子宮收縮發(fā)揮止血作用。對(duì)于有高危宮縮乏力孕產(chǎn)婦，常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇已經(jīng)有效的減少了部分產(chǎn)后出血的患者。但仍有部分產(chǎn)婦子宮對(duì)于縮宮素以及卡前列素氨丁三醇不夠敏感，藥物不足以使子宮強(qiáng)烈收縮達(dá)到止血目的，發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血。以往遇到剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血時(shí)，多采用宮腔填塞紗布、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)甚至直接子宮切除治療，但是操作麻煩，并發(fā)癥多，且對(duì)產(chǎn)婦損傷大。宮腔填紗有可能導(dǎo)致感染以及隱性出血無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)；子宮動(dòng)脈結(jié)扎對(duì)技術(shù)操作要求較高，容易損傷輸尿管，且一旦側(cè)枝循環(huán)建立仍有再次出血的風(fēng)險(xiǎn)；髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞則要求醫(yī)院要有介入科室且能隨時(shí)配合搶救治療，許多基層醫(yī)院無法做到；而尤其子宮切除使育齡婦女喪失了生育能力，嚴(yán)重影響了孕產(chǎn)婦生理以及心理健康。

自從1997年英國(guó)MiltonKeynes醫(yī)院報(bào)道一種新的外科手術(shù)方式即子宮B-Lynch縫扎術(shù)，是在子宮前后壁縫線加壓子宮關(guān)閉血竇，達(dá)到人為強(qiáng)制子宮收縮減少子宮出血的目的，比較結(jié)扎子宮動(dòng)脈簡(jiǎn)便易行，并盡可能避免子宮切除。當(dāng)剖宮產(chǎn)術(shù)中當(dāng)遇到宮縮乏力時(shí)，先用雙手加壓觀察子宮收縮情況以及出血量是否能夠減少來評(píng)估子宮B-Lynch縫扎術(shù)可能效果。我院現(xiàn)采取的改良式子宮B-Lynch縫扎術(shù)就是縫線在經(jīng)過子宮前壁以及后壁的過程中，分別在前后壁子宮肌層進(jìn)出針2次，將縫線基本固定在子宮上，防止子宮縮小以后縫線滑脫或造成臨近器官如腸管、網(wǎng)膜等的套入梗死。通過對(duì)兩組對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式子宮B-Lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力，通過藥物聯(lián)合縫扎術(shù)陜速縮小子宮體積，使子宮壁弓狀血管被有效擠壓，通過減少胎盤剝離面血竇出血，形成小血栓，明顯的減少了剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力所致的術(shù)中術(shù)后出血量，降低了輸血量，避免了子宮切除以及臟器損傷、席漢式綜合征等不良結(jié)局的發(fā)生。且在產(chǎn)褥感染以及晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率上無差異。手術(shù)操作簡(jiǎn)單易于掌握推廣，無需特殊器械，采用特設(shè)捆扎線彈性好，可吸收，改良式縫合方法避免縫線滑脫。術(shù)中注意使用捆扎線在子宮切口上下緣進(jìn)針時(shí)避免太靠近子宮邊緣，防止損傷子宮動(dòng)脈，適當(dāng)下推膀胱反折腹膜防止損傷膀胱。進(jìn)出針位置注意對(duì)稱，助手加壓收縮子宮是逐漸收緊捆扎線并打結(jié)。對(duì)照表明，觀察組在手術(shù)時(shí)間無明顯增加，手術(shù)費(fèi)用上僅增加捆扎線費(fèi)用，在術(shù)后恢復(fù)拆線出院與對(duì)照組無不同，故亦不增加患者住院時(shí)間以及住院費(fèi)用，且術(shù)后隨訪未見不良并發(fā)癥，子宮復(fù)舊無特殊。尤其對(duì)于無介入科室無法進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞的下級(jí)醫(yī)院來說，對(duì)保留子宮甚至轉(zhuǎn)院贏得了寶貴的時(shí)間，有效的減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生率以及并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)有宮縮乏力高危因素?cái)M行剖宮產(chǎn)的孕婦采取卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式子宮B-Lynch縫扎術(shù)能顯著減少術(shù)中術(shù)后的出血量以及輸血量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，且操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用少，對(duì)產(chǎn)婦損傷小，是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力的首選有效方法，值得應(yīng)用推廣。

（收稿日期：2017-04-27）