研究心理治療中治療聯(lián)盟的影響因素與臨床應(yīng)用

李世英，常合軍

(1.河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001；2.邯鄲市紀(jì)律檢查委員會，河北 邯鄲 056001)

0 引言

治療師和患者間形成一種信任、相互合作的關(guān)系是決定心理治療成功與否的關(guān)鍵。治療聯(lián)盟指來訪者與治療師相互作用建立起來的1對1、互動合作關(guān)系，最早是由格林森于1965年提出。作為咨詢關(guān)系中最基礎(chǔ)的部分，其在心理治療中、精神疾病治療中均發(fā)揮著重要作用，近年來已成為心理咨詢及治療領(lǐng)域中熱門研究課題。近年來國外在治療聯(lián)盟實(shí)證研究方面取得新進(jìn)展，主要關(guān)于心理治療中治療聯(lián)盟的影響因素及應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上，本文主要分析了目前心理治療中治療聯(lián)盟的影響因素及應(yīng)用，旨在為我國心理咨詢及治療工作者提供參考。

1 治療聯(lián)盟影響因素分析

1.1 心理咨詢治療師因素

心理咨詢治療師個(gè)人特征與治療技術(shù)是影響治療聯(lián)盟的主要因素[1-2]。治療師個(gè)人品格與嫻熟的治療技術(shù)利于初期階段與患者形成良好的聯(lián)盟關(guān)系。治療師擁有真誠、友好、自信、開朗等性格，熟練應(yīng)用反省、理解、支持、解釋、促情感表達(dá)等治療技術(shù)，可促進(jìn)治療聯(lián)盟積極發(fā)展，在改善并維持破裂的聯(lián)盟關(guān)系有重要作用。若心理咨詢治療師具有嚴(yán)厲、緊張、挑剔等個(gè)人特征，治療時(shí)不給予患者恰當(dāng)解釋、過于結(jié)構(gòu)化、沉默等均會對治療聯(lián)盟造成不良影響。

1.2 患者個(gè)人因素

患者個(gè)人因素也是治療聯(lián)盟主要影響因素。有相關(guān)研究表示患者個(gè)人期望值、態(tài)度、動機(jī)、行為舉止、人際關(guān)系、個(gè)人特征等因素均會對治療聯(lián)盟造成一定影響[3-4]。患者治療動機(jī)強(qiáng)烈，態(tài)度樂觀積極，行為舉止良好，加上開朗、有責(zé)任心等個(gè)人特質(zhì)，可使治療聯(lián)盟關(guān)系更加穩(wěn)固?；颊咦晕乙庾R水平與人際交往能力在建立治療聯(lián)盟關(guān)系中發(fā)揮著重要作用。有相關(guān)研究表示，與心理咨詢治療師保持距離，在人際交往方面表現(xiàn)出緊張、恐懼、不安、回避等現(xiàn)象，并對親密人際關(guān)系表現(xiàn)出極度恐懼的患者，通常難以與治療師建立良好、牢固的治療聯(lián)盟關(guān)系。

2 治療聯(lián)盟應(yīng)用

2.1 治療聯(lián)盟發(fā)展進(jìn)程

治療聯(lián)盟是心理治療中重要組成部分，是對心理治療進(jìn)程造成制約及影響的重要因素之一，其在預(yù)測心理治療進(jìn)程方面具有一定作用[5]。有相關(guān)研究表示，心理咨詢治療和患者間治療聯(lián)盟關(guān)系越不牢固，越容易出現(xiàn)治療中斷的現(xiàn)象，治療效果也不佳。有相關(guān)研究表示，治療聯(lián)盟可對治療中斷幾率進(jìn)行預(yù)測，且治療聯(lián)盟與治療中斷間存在一定關(guān)系。這一關(guān)系與患者個(gè)人受教育程度、治療環(huán)境、時(shí)間等因素相關(guān)。因此治療聯(lián)盟自身性質(zhì)對治療進(jìn)程具有一定影響作用，可能造成治療中斷，因此提升治療聯(lián)盟性質(zhì)是保證治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。有相關(guān)研究表示，治療聯(lián)盟在預(yù)測治療進(jìn)程方面具有情境性，患者在團(tuán)體認(rèn)知行為治療過程中，其人際關(guān)系是影響治療進(jìn)程的危險(xiǎn)因素，患者缺乏良好的人際交往能力可能造成治療中斷，并產(chǎn)生較為消極的治療效果，且不受治療聯(lián)盟關(guān)系調(diào)節(jié)[6-7]。在對患者進(jìn)行個(gè)體認(rèn)知行為治療過程中，治療聯(lián)盟關(guān)系牢固度是決定心理治療可否順利完成的關(guān)鍵因素。

2.2 治療聯(lián)盟及治療結(jié)果分析

治療聯(lián)盟是預(yù)測、解釋心理治療結(jié)果的一個(gè)重要變量，在大量研究中均得到充分論證，包括成人、青少年、兒童、夫妻、家庭等心理治療研究。相關(guān)研究表示，治療聯(lián)盟和心理治療結(jié)果間關(guān)系總體效應(yīng)值是0.274，說明治療聯(lián)盟可對心理治療結(jié)果中差不多7.61%變異進(jìn)行精準(zhǔn)解釋[8]。對不同群體患者進(jìn)行治療，或是選擇不同方式進(jìn)行治療，治療聯(lián)盟均會直接影響治療結(jié)果，是治療成功與否的關(guān)鍵因素。大量研究表示，治療聯(lián)盟在治療患者抑郁癥、焦慮癥、酒精毒品依賴、飲食失調(diào)等方面具有較好效果，且治療初期治療聯(lián)盟關(guān)系越好[9-10]。使用漢密爾頓抑郁評定量表進(jìn)行測評分?jǐn)?shù)會更低，提示治療聯(lián)盟在預(yù)測抑郁癥程度中具有跨治療性有效性。但治療聯(lián)盟在預(yù)測治療結(jié)果方面會受多種變量影響，相關(guān)研究表示，治療聯(lián)盟的測量工具、評估時(shí)間、治療類型等因素均不會對治療結(jié)果造成影響，而是與其性質(zhì)相關(guān)[11-12]。

3 結(jié)束語

盡管近年來心理咨詢與治療領(lǐng)域在治療聯(lián)盟研究方面取得一定成果與進(jìn)展，為心理咨詢治療界、醫(yī)學(xué)界、臨床實(shí)踐等領(lǐng)域提供有力依據(jù)與指導(dǎo)，但其仍然存在較多爭議及不足，今后應(yīng)引起重視深入研究。治療聯(lián)盟是對治療師及患者合作關(guān)系進(jìn)行衡量的有效指標(biāo)，是決定心智治療順利與否的關(guān)鍵，因此應(yīng)明確治療聯(lián)盟影響因素，并探尋相關(guān)解決方法，對建立治療聯(lián)盟、促進(jìn)其進(jìn)一步發(fā)展并維持牢固度有重要意義?？偠灾?，我國心理治療中治療聯(lián)盟還處于初步探尋階段，今后應(yīng)加強(qiáng)對本土心理研究治療聯(lián)盟的探索，深入討論中國情境下心理治療中治療聯(lián)盟概念，加強(qiáng)對家庭情況、交流方式、集體價(jià)值觀等文化因素的重視與探尋，對促進(jìn)心理治療中聯(lián)盟治療發(fā)展有重要意義。