扶陽醫(yī)學(xué)在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用研究進(jìn)展

鐘勇

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬中醫(yī)學(xué)的“肺脹”“喘證”等疾病范疇。由于肺系疾病反復(fù)發(fā)作，久則肺病及脾，子盜母氣，脾失健運(yùn)；肺為氣之主，腎為氣之根，肺傷及腎，腎氣衰憊，則攝納無權(quán)，且腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫；肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛則治節(jié)失職，致血行澀滯，循環(huán)不利；心陽根于命門真火，腎陽不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽衰[1]。COPD的病位在肺，繼則影響脾、腎，后期病及心，其病機(jī)多為氣虛或氣陰兩虛，發(fā)展為陽虛，重在肺、脾、腎三臟氣陽之衰，肺、脾、腎、心的陽氣衰微是COPD發(fā)生、發(fā)展的重要原因[2]。“扶陽法”是清代名醫(yī)鄭欽安治療陽虛證的總旨，認(rèn)為治療陽氣虧虛病癥的根本在于“扶陽抑陰”，其“認(rèn)證只分陰陽”，治病“首重扶陽，元?dú)鉃楸尽盵3]。鄭氏運(yùn)用“扶陽法”治療慢性咳喘的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療COPD頗有啟發(fā)，值得借鑒。本文對(duì)扶陽醫(yī)學(xué)的淵源、臨床應(yīng)用以及治療COPD的進(jìn)展作一綜述。

1 扶陽醫(yī)學(xué)的淵源

扶陽醫(yī)學(xué)的理論源于《周易》《黃帝內(nèi)經(jīng)》以及《傷寒論》等經(jīng)典著作[4]?！吨芤住吩疲骸按笤涨?，萬物資始，乃統(tǒng)天。”乾為陽，坤為陰，陽主陰從。在萬物生命活動(dòng)當(dāng)中“陽”是居主導(dǎo)地位，“陰”為從屬地位?！肚彾取分赋觯骸皻庹呱湟病薄胺蛴行握呱跓o形”。說明陽氣是人體四肢百骸化生的原動(dòng)力?！秲?nèi)經(jīng)》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”“真氣”是人體先天賦予的真陽，保存了真陽之氣，才可達(dá)到不生病的生命境界?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰……”，故陽氣是人的生命之根，立足之本?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“陽氣者，柔則養(yǎng)筋，精則養(yǎng)神”。提示了坎中陽是以“精”的狀態(tài)封藏于腎中，是人體氣化圓運(yùn)動(dòng)的原動(dòng)力。扶陽醫(yī)學(xué)主張的“人身立命以火立極”“無問其病以極為歸”，其中的“極”指的就是坎中一陽，在“一”的層面，可化生萬物。扶陽醫(yī)學(xué)的桂枝法和附子法皆源于《傷寒論》的枝枝湯、四逆湯之內(nèi)涵延伸?！秱摗菲湫颍骸坝嘧谧逅囟啵蛴喽佟渌劳稣?，三分有二，傷寒十居其七……”。提出了人體陽氣受損是大多數(shù)患者生病之源，故扶陽醫(yī)學(xué)重視扶陽護(hù)正。

2 鄭欽安扶陽醫(yī)學(xué)思想

鄭欽安之“扶陽法”思想，主張輔助臟腑之陽氣，其本質(zhì)上是補(bǔ)陽、補(bǔ)氣。其《醫(yī)理真?zhèn)鳌分赋觯骸皻庹?，陽也：陽行一寸，陰即行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也”。認(rèn)同陽氣運(yùn)動(dòng)是人體生命活動(dòng)的主宰，在陽與氣的關(guān)系上繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“陽化氣”論點(diǎn)，提出了扶陽理論-陽主陰從學(xué)說，認(rèn)為“人身所恃以立命者，惟此陽氣乎。陽氣無傷，百病自然不作，有陽則生，無陽則死”。鄭欽安的“扶陽醫(yī)學(xué)”理論的核心是重視陽氣，尤其是腎陽[5]。鄭氏將腎陽稱之為“真陽”“真氣"，認(rèn)為有形之軀體，皆是一團(tuán)死機(jī)，全賴這一團(tuán)真氣運(yùn)用之中?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻分兄赋觯骸熬鸷拖嗷穑I中之陽）一來一往，化生中氣，二火皆能生土，君火生凡土即胃，相火生真土即脾”。

3 扶陽醫(yī)學(xué)在COPD臨床治療中的應(yīng)用

3.1 氣陽虛衰是COPD發(fā)病的首要內(nèi)因

COPD多由久咳、久喘、久哮反復(fù)發(fā)作而成，關(guān)乎五臟，重在肺、脾、腎三臟氣陽之衰，尤其是腎陽[6]?！妒颐劁洝吩疲骸懊T，先天之火也……肺得命門而治節(jié)……無不借助命門之火而溫養(yǎng)之”。肺功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)依賴于命門真陽的溫養(yǎng)。腎為先天之本，水火之臟，腎之元陽為一身陽氣的根本，腎陽一旦虛衰，不能溫煦肺陽、脾陽，氣不化水而成痰，血行不暢而成瘀，瘀痰互生、膠結(jié)，伏著于肺，痰瘀為陰邪，陰勝則陽病，臨床表現(xiàn)為陽氣虛衰相關(guān)癥狀，如喘時(shí)汗出淋漓，夜間為甚，鼻頭青冷，畏風(fēng)怯寒，肢末不溫，舌黯紅胖紫，苔薄白，脈沉等[7]。因此氣陽虛衰是COPD的首要內(nèi)因。COPD可由飲食不節(jié)、外感六淫、情志失調(diào)等誘發(fā)，其中外感風(fēng)寒為主要誘因，而肺氣（陽）虛是外邪入侵的內(nèi)在條件[8]。《諸病源候論·咳逆短氣候》指出：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹。肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，其為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆、短氣也”。

3.2 “扶陽”方藥辨治COPD

中醫(yī)“扶陽”法在改善COPD患者的肺功能、生活質(zhì)量以及抑制其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)等方面均療效確切，已漸成為臨床治療COPD的法則之一[9]。趙寧生等[10]依據(jù)鄭欽安治療陽虛證的思想，對(duì)COPD患者采用“補(bǔ)陽補(bǔ)氣”的方法以恢復(fù)機(jī)體的“陽氣”，應(yīng)用益肺宣肺湯（由附子理中湯和生脈散加減化裁）干預(yù)COPD患者，在改善證候相關(guān)癥狀，降低復(fù)發(fā)率，提高臨床療效等方面取得滿意效果。徐婷貞等[11]采取溫腎益氣顆粒干預(yù)COPD穩(wěn)定期患者發(fā)現(xiàn)，其在改善證候積分、肺功能以及圣喬治呼吸問卷評(píng)分較單用西藥更有優(yōu)勢(shì)。“扶陽”法單味中藥及其提取物目前也應(yīng)用較為廣泛，在抑制COPD患者氣道炎癥、改善其生活質(zhì)量等方面的效果已得到藥理學(xué)研究證實(shí)[9]。李莉等[12]用淫羊藿苷干預(yù)COPD 模型大鼠，結(jié)果提示淫羊藿苷可動(dòng)物改善肺組織及外周血中超氧化物歧化酶的活力，以改善氧化應(yīng)激對(duì)肺組織的損傷。黃曉群等[13]采取系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法分析了“扶陽法”中藥復(fù)方對(duì)COPD患者的作用，發(fā)現(xiàn)其可顯著改善患者的癥狀、增加動(dòng)脈血?dú)庵醒鯕鉂舛纫约皽p少二氧化碳潴留。

3.3 “扶陽”針灸療法治療COPD

目前針灸對(duì)COPD的治療已表現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)，針灸療法靈活多樣，既有傳統(tǒng)的毫針、艾灸、穴位貼敷等療法，也包括現(xiàn)代針法如耳針、穴位注射等[14]。朱吉鵬[15]采取溫針灸療法（功用驅(qū)邪散寒、溫經(jīng)通絡(luò)）取穴腎俞、足三里、定喘、膏肓、風(fēng)門、膻中、肺俞等穴位，治療COPD 老年患者34例，具有明顯改善肺功能和血氧飽和度的作用，總有效率達(dá)91.18%。李小明[16]應(yīng)用天灸療法治療COPD患者療效顯著，該療法在敷貼療法基礎(chǔ)上加用蒜茸作藥引，使特定穴位皮膚發(fā)熱及毛孔開放利于藥物滲入，同時(shí)在三九、三伏天機(jī)體大椎穴、肺俞穴、定喘穴及膏肓穴等穴開放時(shí)應(yīng)用辛溫走串藥物貼敷和艾灸，起到驅(qū)除肺中寒痰、補(bǔ)益人體陽氣的效果。鐘美容等[17]治療發(fā)現(xiàn)天灸療法可增強(qiáng)COPD患者的免疫功能，發(fā)揮了未病先防、既病治療的效果。黃海玲等[18]采取扶陽火艾灸干預(yù)穩(wěn)定期COPD陽虛型患者40例，可改善患者的陽虛體質(zhì)和肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，其臨床有效率達(dá)85%，顯著高于常規(guī)西藥組的42.5%。

3.4 “扶陽”法治療COPD的現(xiàn)代生物學(xué)機(jī)制

COPD患者除了肺功能損害外，肺部感染、機(jī)體免疫功能下降、全身營(yíng)養(yǎng)不良也是其常見表現(xiàn)，上述因素相互影響惡性循環(huán)，促進(jìn)COPD 病情發(fā)展[19]。李俐等[20]采取參附注射液溫陽益氣法治療COPD陽氣虛弱證30例，發(fā)現(xiàn)其可明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。趙亞玲等[21]對(duì)COPD患者給予健脾補(bǔ)腎中藥山脾合劑干預(yù)，明顯改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生存質(zhì)量。王靚雅等[22]采取補(bǔ)肺健脾益腎方治療COPD患者65例，中醫(yī)證候療效總有效率為93.85%，顯著高于常規(guī)西醫(yī)干預(yù)組80.65%，且該療法可明顯降低患者體內(nèi)白細(xì)胞介素（IL）-8、IL-4、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平，同時(shí)提高免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）和T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平。趙寧生等[10]基于扶陽理論探討了益肺宣肺湯對(duì)COPD的影響，結(jié)果顯示扶陽法不僅可明顯改善患者的肺功能和中醫(yī)證候，且可抑制患者體內(nèi)IL-6、IL-8、IL-17和TNF-α水平。

綜上所述，多位醫(yī)家和現(xiàn)代中醫(yī)臨床運(yùn)用“扶陽法”治療COPD，取得了良好臨床療效，充分說明了扶陽醫(yī)學(xué)理論對(duì)COPD的臨床應(yīng)用價(jià)值。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)扶陽醫(yī)學(xué)理論和COPD的認(rèn)識(shí)，學(xué)者開始探討 “扶陽法”對(duì)COPD發(fā)揮治療作用的相關(guān)機(jī)制。然而，目前“扶陽法”治療COPD的機(jī)制研究?jī)H停留于臨床觀察方面，相關(guān)動(dòng)物試驗(yàn)開展相對(duì)不足。今后的相關(guān)機(jī)制研究中，應(yīng)將臨床療效觀察、機(jī)制探討及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，從病理生理多個(gè)角度探討“扶陽法”治療COPD的作用機(jī)制。