房顫患者的腦血管功能變化特征及腦卒中風(fēng)險分析

房顫（即心房顫動）是缺血性腦卒中的一個獨立危險因素，研究顯示房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的概率是非房顫患者的5倍以上，而年齡＞70歲的老年房顫患者，每年的腦卒中發(fā)病率可達(dá)到3.5%。了解房顫患者的腦血管功能變化特征，對于預(yù)測其腦卒中發(fā)生風(fēng)險具有重大意義[1-3]。為了解房顫患者的腦血管功能變化特征，本研究選取了房顫與非房顫患者進行了對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2016年3月—2017年3月接診的85例房顫患者作為研究組，男46例，女39例，平均年齡（67.2±6.8）歲，房顫病程1～12年，平均（3.6±2.4）年。另選取同期在本院進行健康體檢的80例無房顫的健康體檢者作為對照組，男44例，女36例，平均年齡（65.5±7.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲；房顫患者經(jīng)心電圖檢查明確診斷為房顫[4]（P波消失，f波頻率350～600次/min，RR間期不規(guī)則）；肝腎功能正常；入組對象自愿參與研究；研究通過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦卒中病史者；肝腎功能異常者。兩組研究對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

使用飛利浦電子公司生產(chǎn)的腦血管血流動力學(xué)分析儀（頻率5 MHz），對兩組研究對象的左右側(cè)頸動脈進行腦血管血流動力學(xué)指標(biāo)檢測。檢測指標(biāo)包括外周阻力（RI）、最小流速（Vmin）、最大流速（Vmax）、平均流速（Vmean）、平均血流量（Qmean）、特性阻抗（Zcv）、脈搏波速（Wv）、動態(tài)阻力（DR）。根據(jù)測得的各項腦血流動力學(xué)指標(biāo)，計算出腦血流動力學(xué)積分。積分0～100分，以75分為臨界值，分值越低表明腦血管功能損害越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS20.0軟件進行處理，計數(shù)資料（%）比較進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，通過χ2檢驗判定危險因素與疾病病因?qū)W的聯(lián)系，通過風(fēng)險檢驗得出RR值（RR值表示聯(lián)系強度的相對危險度）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血管功能積分

觀察組的腦血管功能積分平均值為（63.62±32.64）分，對照組為（75.83±27.53）分，觀察組的腦血管功能積分平均值低于對照組（P＜0.05）。觀察組中，49例的腦血管功能積分＜75分，占57.65%，對照組腦血管功能評分＜75分共24例（30.00%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 房顫、腦血管功能積分與腦卒中的相關(guān)性

入組患者均隨訪12個月以上，隨訪截止時間為2018年2月。隨訪期間，共有7例發(fā)生腦卒中，觀察組4例，對照組3例，腦血管功能積分≥75分2例，＜75分5例。以腦血管功能積分和房顫作為自變量，以腦卒中是否發(fā)生作為應(yīng)變量，通過相對風(fēng)險分析顯示，腦血管功能積分的RR值為4.02，P＜0.05；房顫的RR值為1.96，P＞0.05。

3 討論

目前房顫的發(fā)病率有逐年上升趨勢[5-7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，房顫是缺血性腦梗死發(fā)生的獨立危險因素之一。據(jù)國內(nèi)的一項調(diào)查研究顯示，房顫患者中有近1/4都發(fā)生過腦梗死。

房顫可改變左心房的血流動力學(xué)指標(biāo)，降低血液流速，增加血栓形成風(fēng)險，左心房血栓脫落阻塞血管是房顫患者發(fā)生缺血性腦梗死的主要因素，所以明確房顫對患者腦血管功能的影響對于預(yù)測腦梗死的發(fā)生具有重大意義[9-10]。歐洲心臟病學(xué)會建議使用非瓣膜病房顫患者血栓栓塞風(fēng)險評估系統(tǒng)來評估房顫患者的腦卒中風(fēng)險，針對新診斷的房顫患者，還建議聯(lián)合血流動力學(xué)檢測來評估患者的腦卒中風(fēng)險[11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的腦血管功能積分低于對照組，而腦血管功能積分＜75分者占比高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果說明相比非房顫者，房顫患者的腦血管功能損害更為明顯。分別以腦血管功能積分和房顫作為腦卒中預(yù)測因子，分析發(fā)現(xiàn)腦血管功能積分與腦卒中的聯(lián)系更為密切，其對腦卒中的預(yù)測強度要比房顫更為明顯，說明腦血管功能積分是一個較為可靠的腦卒中風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)，這與馮慧遠(yuǎn)等[12]的文獻報道結(jié)論一致。

綜上所述，房顫患者有明顯的腦血管功能損害，相比普通人有更高的腦卒中風(fēng)險，臨床可通過腦血管功能積分來預(yù)測患者的腦卒中發(fā)病風(fēng)險。