預見習在精神病學教學中的應用體會

精神病學是一門疾病種類繁多且抽象的學科，具有難講授并且難理解等特點，精神病學教學與其他臨床醫(yī)學學科教學存在很大差異。面對龐雜繁多的臨床表現(xiàn)和生僻抽象的概念，學生們時常覺得枯燥乏味、不易理解，導致教學效果欠佳。為了提高精神病學的教學水平，本課題將預見習這新興的教學理念帶入精神病學教學中，把抽象的理論知識轉化為形象生動的言語交流，為學習理論知識打下感性認識基礎，激發(fā)學生興趣及主觀能動性，讓學生更加直觀地學習相關理論知識，提高精神病學的教學效果[1]。

1 精神病學教學的重要性

隨著社會迅速發(fā)展，精神疾病已經(jīng)成為當今社會的常見病、多發(fā)病，嚴重威脅人民健康和日益成為國家沉重負擔。因此，對精神醫(yī)學知識的需求以及精神人才的培養(yǎng)受到社會及大眾關注。然而，我國的精神疾病衛(wèi)生人才嚴重短缺，遠遠不能滿足精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，這其中主要原因除了師資力量匱乏及設備投入不足以外，傳統(tǒng)教學方式單一、教學方法呆板和手段落后也是一個非常重要的原因。目前精神病學的教學方式主要為灌輸式、填鴨式教學，其主要特點為：教師講，學生聽。這種方式使學生處于被動學習，然而精神疾病內(nèi)容龐雜繁多、生僻抽象、難以理解，且疾病診斷涉及內(nèi)容廣泛，學生很難熟練掌握基礎理論知識，難以將理論知識靈活地運用至臨床實踐中，也是導致醫(yī)學生對精神病學敬而遠之的重要原因之一。這種現(xiàn)狀也促使我們必須打破固有的教學思維模式，更新教育理念和教學方法[2]。近年來，我們引進預見習這一新興的教學方法，目前在精神病學教學當中尚未見文獻報道采用。預見習主要是指學生在學習專業(yè)理論基礎課之前進入臨床，熟悉患者、采集病史和體格檢查，并解決相關問題，使得學生注意力更加集中，對精神病學的興趣更濃，也培養(yǎng)獨立思考、動手能力，讓學生更加直觀的學習理論知識并結合實踐，經(jīng)客觀指標分析預見習教學方法在臨床醫(yī)學教學過程中，確實取得引人矚目的教學效果[1-3]。預見習教學方法主要運用病例導入式（Case based learning，CBL）[4]和問題導向式（Problem -Based-Learning，PBL）[5]兩種教學方式，兩種方式相結合、互為補充[3]，具體教學方式闡述如下。

2 PBL教學方式

以問題為導向的教學法（Problem -Based-Learning，PBL）是一種以學生為主題的教學方法，把學生擺在首位，以問題為中心。調(diào)動學生學習積極性，讓其參與整個臨床病例中，以小組合作為形式共同熟悉患者、病史采集、體格檢查，通過查閱文獻、尋找證據(jù)對未解決的問題展開思考和討論，然后通過個小組交流討論的形式得到較為完整的觀點。最后教師歸納總結，評價并給予學生過程中出現(xiàn)的問題予以解答、歸納、總結，并建立該病系統(tǒng)診斷，制定治療目標，并預知疾病可能發(fā)展的方向。通過學習整個疾病所含的基礎理論知識，解決復雜的、實際的臨床問題，促進及提高學生解決問題、分析問題、自主學習、終生學習的能力[4，6]。此教學法凸顯了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關鍵”的教學理念[7]。相比傳統(tǒng)“填鴨式”教學被動接受知識，PBL更加適合大學生理論學習前期的教學[5-6]。

3 CBL教學方式

病例導入式教學（Case based learning，CBL）注重“病例”的應用，以典型案例為核心，讓學生進入案例場景，調(diào)動學生積極性，老師和學生共同探討，培養(yǎng)學生智力的一種教學方法。把理論與實踐結合起來，縮短理論與實踐的距離，達到教學的主要目的[7-9]。當以精神行為異常臨床表現(xiàn)的患者，老師讓學生們詢問患者的病史和臨床表現(xiàn)，包括詢問患者起病時間，具體臨床表現(xiàn)，是否存在相關伴隨癥狀，以及既往史、家族史等，然后讓學生根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)，以及相關體格檢查，提出相關臨床診斷，以及制定治療方案，并對預后做一個預估。

然而，大多研究者僅運用單一的教學方式用于精神病學的教學中，兩者并未將其聯(lián)合起來運用。本次研究采取兩種教學方式相結合，采用實踐與認識相結合的模式：教師帶領學生查看典型病例（病例導入式教學法），患者介紹自己的病情，教師總結病史特點，展示典型的癥狀和體征，并結合相應的精神疾病進行講解，解答問題，培養(yǎng)學生感性認識。學生跟隨教師接收新患者，親自問病史、查體征，教師以PBL教學法提出問題，引導學生分析病史特點，討論診斷及治療原則，培養(yǎng)學生臨床思維能力和探索、解決問題的能力。PBL與CBL教學法相結合的教學模式可以使兩種方法互相取長補短。教師在問題中引入案例能使問題凸顯生動性和實用性，案例以問題為引導能使案例分析更具有邏輯性[4]。兩種教學模式有效融合，能取得良好的教學效果，學生撰寫預見習記錄[10-12]。

近年來，通過預見習教學方法培養(yǎng)了很多精神疾病臨床醫(yī)生，并可以很快高效率的開展臨床工作，與傳統(tǒng)教學方法相比，大多學生不再被動的獲取知識，能夠有能力去掌握重點，提高其獨立的思考能力以及分析能力，將枯燥無味的精神病學理論知識具體化、形象化，加深了對其知識的理解和記憶，在學習理論基礎知識前，進入臨床學習，并在臨床實踐中提出問題、解決問題，使得整個教學過程更加合理化、科學化，在精神病學教學中取得良好的教學效果。

綜上所述，預見習教學方法在精神病學教學中的作用是積極有效的，促進醫(yī)學教育模式的深化改革。