全麻患者術(shù)后在PACU的監(jiān)測與護(hù)理

姬立英，田婷婷

（新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院手術(shù)室，新疆 克拉瑪依 834000）

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科自2016年12月至2017年12月共收治麻醉后恢復(fù)的患者600例，年齡5～78歲。手術(shù)范圍：普外科、骨科、婦科、泌尿外科、及腹腔鏡手術(shù)等。其中腹腔鏡手術(shù)480例，約占80%，帶氣管插管280例，約占47%，出現(xiàn)異常情況需要處理的有：高血壓8例，約占1.3%，低血壓2例，約占0.3%，喉痙攣6例，占1.0%，瞻望躁動(dòng)1例，約占0.2%，惡心嘔吐1例，約占0.2%，低體溫3例，約占0.5%，蘇醒延遲2例，約占0.3%，經(jīng)及時(shí)有效的處理后病情穩(wěn)定。所有入PACU的患者有1例轉(zhuǎn)ICU治療，其余都平安轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療，留觀時(shí)間1～4h。

1.2 入PACU指征

由麻醉醫(yī)生判斷是否收入PACU：（1）全麻術(shù)后未清醒，自主呼吸未恢復(fù)或未完全恢復(fù)，帶氣管插管需要呼吸機(jī)輔助呼吸患者。（2）咳嗽、吞咽等保護(hù)性反射未恢復(fù)，肌張力差患者。（3）患者術(shù)前有慢性基礎(chǔ)疾病或術(shù)中生命體征不穩(wěn)定、有特殊病情變化需短期觀察的患者均可入PACU。

1.3 出PACU指征

患者神志完全恢復(fù)，定向力好，能完成指令性動(dòng)作，如頭偏向一側(cè)等，肢體活動(dòng)自如，握手有力，呼吸道能夠保持通暢，能自行咳嗽排痰SpO2＞95%，無麻醉術(shù)后并發(fā)癥等。

Steward蘇醒評(píng)分≥于4分，麻醉恢復(fù)室出室標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分≥9分者。

2 監(jiān)測項(xiàng)目及護(hù)理措施

2.1 護(hù)士交接

需要復(fù)蘇的患者由麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士一起將患者送入PACU，與PACU護(hù)士作詳細(xì)交接。（1）患者姓名、年齡、診斷、病情等一般情況，手術(shù)時(shí)間、方式、麻醉方法、麻醉用藥的情況等。（2）患者手術(shù)中生命體征及病情的變化情況，是否出現(xiàn)異常情況或是否給予特殊治療等。（3）各種導(dǎo)管仔細(xì)交接、如氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻胃腸管、胃腸減壓管、胸腹腔引流管、腦室引流管、尿管等，檢查管道是否通暢、置入長度等，并做好標(biāo)示、記錄，給予妥善固定，按照管道護(hù)理常規(guī)護(hù)理[1-2]。

2.2 一般護(hù)理

置患者于平臥位，頭偏向一側(cè)，迅速連接各類管道，連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、瞳孔至少5min記錄一次，并給與床檔保護(hù)，必要時(shí)給予約束帶約束四肢、自行拔管等意外傷害，行特級(jí)護(hù)理，專人守護(hù)[3]。

2.3 呼吸系統(tǒng)

主要監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量、血氧飽和度、血?dú)夥治龊秃粑〞吵潭?。有自主呼吸者常?guī)面罩吸氧，無自主呼吸或自主呼吸弱者給予呼吸機(jī)支持或輔助呼吸，直至自主呼吸恢復(fù)良好。帶氣管導(dǎo)管的患者待自主呼吸平穩(wěn)，吞咽及嗆咳反射恢復(fù)，充分吸痰后拔出氣管導(dǎo)管。呼吸的觀察特別要注意以下情況的處理[4-5]。

（1）舌后墜最常見，病人仰臥位，然后托起下頜或放置口咽通氣道，分泌物堵塞者應(yīng)吸盡分泌物，因頭頸部手術(shù)包扎過緊可松解包扎繃帶，支氣管痙攣和喉頭水腫者遵醫(yī)囑給予地塞米松注射液治療，必要時(shí)行氣管切開。

（2）低氧血癥：主要是因?yàn)槁樽硭幬餁堄嘧饔?，胸廓活?dòng)受限或原有部分疾病肺功能差，應(yīng)對癥處理。麻醉藥物作用可適當(dāng)應(yīng)用拮抗藥，肺功能差者可延長拔管時(shí)間持續(xù)吸氧提高血氧濃度。

2.4 循環(huán)監(jiān)測

患者常規(guī)心電、血壓監(jiān)測，必要時(shí)測有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓，若有高血壓、低血壓、心律失常循環(huán)功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極尋找原因及時(shí)處理[6]，麻醉恢復(fù)期患者高血壓者比較多，除了術(shù)前患者有高血壓，主要原因有患者傷口疼痛、不能耐受氣管導(dǎo)管、低氧、躁動(dòng)等，通過適當(dāng)?shù)年囃础㈡?zhèn)靜，適時(shí)拔出氣管導(dǎo)管后血壓漸趨平穩(wěn)。

2.5 體溫監(jiān)測

術(shù)中手術(shù)時(shí)間長、大量輸入冷的液體、手術(shù)室環(huán)境溫度過低、出血、大量體液丟失、冷夜體沖洗腹腔等原因所致低體溫，可誘發(fā)寒戰(zhàn)、循環(huán)障礙和麻醉蘇醒延遲。對于老年患者及小兒患者應(yīng)給予足夠的重視，應(yīng)注意病人的保暖和調(diào)整適當(dāng)?shù)氖覝?。一般室溫?4～26℃為宜，當(dāng)腋溫低于36℃時(shí)，輸血、輸液必須經(jīng)過加溫器處理，使液體溫度保持在38℃時(shí)，可避免術(shù)后低溫寒戰(zhàn)發(fā)生[7]。

2.6 神志

觀察患者瞳孔以及各種反射的恢復(fù)程度，對語言的反應(yīng)、回答問題的準(zhǔn)確程度、定向力等。患者回答問題正確，定向正確為神志清醒。

2.7 誤吸

恢復(fù)期咽喉部保護(hù)性反射未恢復(fù)，術(shù)后呼吸道分泌物增多，加上吸痰刺激呼吸道，容易誘發(fā)惡心、嘔吐，手術(shù)前做好宣教，術(shù)前禁食水4～6h，術(shù)中及時(shí)有效清理呼吸道及氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物，加強(qiáng)呼吸道管理，患者清醒后盡量減少吸痰，避免反復(fù)吸引刺激，拔除氣管導(dǎo)管后應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)[8]。

2.8 心理護(hù)理

舒適狀態(tài)的改變、語言溝通障礙等原因?qū)е禄颊呋謴?fù)期間生命體征的改變，患者表現(xiàn)為極度煩躁、不安、掙扎、抓傷口敷料或引流管、尿管、輸液管等，常出現(xiàn)呼吸和心率增快，血壓升高及出汗，同時(shí)也增加了墜床、傷口裂開、按壓性骨折等意外的危險(xiǎn)，對清醒的患者應(yīng)耐心解釋，在確保安全同時(shí)調(diào)整患者舒適體位，同時(shí)嚴(yán)密觀察各種管道的連接，術(shù)前訪視中對患者給予針對性的心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)，消除患者的焦慮和恐懼，取得患者的配合，提高麻醉恢復(fù)期的護(hù)理安全。

2.9 預(yù)防感染

躁動(dòng)、意識(shí)不清、患者手亂抓致傷口敷料脫落，有引起傷口感染危險(xiǎn)，或者抓傷皮膚，有引起皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。除查找患者躁動(dòng)的原因、妥善約束外，應(yīng)及時(shí)消毒切口或皮膚破損部位，更換切口敷料，工作人員吸痰方法有誤，有引起呼吸道感染的危險(xiǎn)，故恢復(fù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正規(guī)培訓(xùn)，口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管內(nèi)的吸痰管必須分開。另外觀察患者的補(bǔ)液量、尿量及引流管的引流情況。

3 小結(jié)

全麻患者術(shù)后復(fù)蘇期間，麻醉藥物作用尚未完全清除，加上傷口疼痛和各種管道的刺激，病情變化快，是各種手術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)期，通過在麻醉恢復(fù)室對患者病情變化及生命體征的密切觀察和積極有效的治療護(hù)理措施[9-10]，減少和避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，積極有效的護(hù)理措施對減少和防止恢復(fù)室各種護(hù)理安全問題的發(fā)生、提高患者恢復(fù)期間的安全質(zhì)量具有重要意義。