45例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

康福平，鮮永全，鮮曉泉

（1甘肅省天水市武山縣洛門中心衛(wèi)生院，甘肅 天水 741306；2.甘肅省天水市甘谷縣人民醫(yī)院，甘肅 天水 741200）

0 引言

隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用范圍近年來得到有效推廣，其能夠通過腹壁微小創(chuàng)口，采用相關(guān)微創(chuàng)器械，如腹腔內(nèi)照明、電子攝像、腹腔內(nèi)窺鏡等，相較于常規(guī)開腹手術(shù)，具有更好的手術(shù)視野，對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷性更低，術(shù)后恢復(fù)效果也更加理想[1-3]。因此，在臨床治療過程中，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理問題，不斷得到重視，現(xiàn)階段，選擇一項(xiàng)有針對(duì)性的護(hù)理措施，以促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)的穩(wěn)定性與安全性，優(yōu)化手術(shù)效果，已成為臨床護(hù)理研究的重要課題[4]。本次研究選擇45例患者予以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，探究其常規(guī)護(hù)理模式的臨床差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年7月至2018年8月我院普外科中收治的患者中抽取45例，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組22例，接受常規(guī)護(hù)理方式，其中男性15例，女性7例，年齡38～69歲，平均（57.5±3.5）歲，病程3個(gè)月至10年，平均（4.5±3.5）年；觀察組23例，在其基礎(chǔ)上接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，男性14例，女性9例，年齡39～70歲，平均（58.5±3.5）歲，病程3個(gè)月至10年，平均（4.5±3.5）年；排除重大器官器質(zhì)性損傷患者，均無相關(guān)傳染性疾病，本人及家屬同意主動(dòng)簽署知情同意書，其相關(guān)自然指標(biāo)對(duì)比之下無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 疾病監(jiān)護(hù)與管道護(hù)理干預(yù)

及時(shí)護(hù)送患者返回病房進(jìn)行休養(yǎng)，去枕平睡8h以上，蘇醒后按手術(shù)類型調(diào)整睡姿。頭略偏向一邊，同時(shí)建立完整的生命體征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，給予去枕平臥位，觀察其傷口是否存在滲血、滲液，監(jiān)測(cè)體溫q4h，維持體溫正常，留置腹腔引流管，妥善固定，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其暢通與否、顏色，每日7∶00記錄引流量[5-6]。

1.2.2 皮膚及生活護(hù)理干預(yù)

協(xié)助患者完成飲食過渡，逐漸由流質(zhì)食物至半流質(zhì)，維持口腔濕潤、清潔，協(xié)助清除殘?jiān)?；術(shù)后6h協(xié)助患者進(jìn)行體位更換，幫助其拍背與翻身，指導(dǎo)其適量，并逐漸進(jìn)行流質(zhì)飲食，選擇稀飯或米

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。湯，再漸漸過渡至常規(guī)飲食；及時(shí)給予患者補(bǔ)液治療，維持能量充沛，提倡少量多餐，保障營養(yǎng)均衡。根據(jù)患者恢復(fù)情況，協(xié)助其進(jìn)行下床活動(dòng)，維持其皮膚干燥，協(xié)助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣[7-8]。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)

（1）傾聽患者的主訴，觀察其腹部體征，預(yù)防膽瘺，一旦發(fā)現(xiàn)腹膜炎傾向，如白細(xì)胞增高、惡心、嘔吐、上腹脹痛等，需及時(shí)通知主治醫(yī)師，合理安排輸液順序，嚴(yán)控輸液滴速，維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)引流管做好標(biāo)記，觀察是否通暢，觀察記錄引流液性狀[9]。（2）密切關(guān)注患者臍部狀況，若見細(xì)菌污染或創(chuàng)口感染，及時(shí)更換切口敷料，同時(shí)需及時(shí)給予抗感染藥物，預(yù)防切口感染，提升護(hù)理人員的無菌觀念，保障無菌操作、及時(shí)消毒、嚴(yán)重情況下可進(jìn)行隔離[10]。（3）術(shù)后24～48h，觀察其腸蠕動(dòng)情況，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)鍛煉，減輕腹脹癥狀，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

1.2.4 健康宣教及心理護(hù)理干預(yù)

普及腹腔鏡手術(shù)的治療效果，講解術(shù)后常見癥狀與注意事項(xiàng)，密切關(guān)注患者術(shù)后發(fā)熱、焦慮、恐懼等負(fù)面心理狀態(tài)，積極主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，消除其對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的憂慮，告知家屬預(yù)防并發(fā)癥癥狀的必要性，列舉成功康復(fù)病例，介紹成功治愈經(jīng)驗(yàn)，解除負(fù)面情緒，提升依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者綜合有效率，（顯效率+有效率）=綜合有效率；同時(shí)采用調(diào)查問卷，調(diào)查其舒適度情況，給予2年隨訪觀察，觀察兩組患者護(hù)理后2年其并發(fā)癥發(fā)作率，包括切口感染、便秘、壓瘡等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率對(duì)比

兩組患者有效率對(duì)比有明顯差異P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理后舒適度評(píng)分對(duì)比

觀察組平均舒適度評(píng)分為（7.68±1.06）分，對(duì)照組為（5.23±0.02）分，觀察組顯著高于對(duì)照組，（t=5.654，P=0.008），P＜0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

護(hù)理后觀察組患者中切口感染2例、便秘1例、壓瘡0例，并發(fā)癥發(fā)作率為13.0%，對(duì)照組中切口感染4例、便秘2例、壓瘡2例，并發(fā)癥發(fā)作率為36.4%，（χ2=18.654，P=0.001），觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前給予健康宣教與心理干預(yù)，能夠有效提升患者依從性，術(shù)中維持疾病監(jiān)測(cè)，能夠有效提升手術(shù)效果，術(shù)后加強(qiáng)生命體征與引流管監(jiān)測(cè)，維持營養(yǎng)均衡，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，協(xié)助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，能夠有效提升其恢復(fù)效率。故采用具有針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得進(jìn)一步推廣研究。